何文嬌 蔣演 顏蘋

·病例報道·

播散性腹膜平滑肌瘤病超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of leiom ymatosis peritonealis dissem inata：a case report

何文嬌 蔣演 顏蘋

患者女，42歲，因“左下腹脹痛及發(fā)現(xiàn)盆腔包塊7 d”就診。自訴20年前因“子宮多發(fā)肌瘤”于外院行全子宮、右側(cè)附件及左側(cè)輸卵管切除手術(shù)。體格檢查：腹壁左右不對稱，左腹明顯高于右腹，左腹可捫及一大小約25.0 cm×15.0 cm×10.0 cm實性包塊，無壓痛，位置固定無活動，其最高點位于左側(cè)臍旁；左附件區(qū)另可捫及一大小約7.5 cm×5.0 cm實性包塊，位置固定，與盆腔左側(cè)壁關(guān)系密切；右附件區(qū)可捫及一大小約8.0 cm×4.0 cm實性包塊，輕壓痛，與盆腔前壁關(guān)系密切。超聲檢查：腹盆腔見多個大小不等實性包塊，邊界尚可，部分包塊關(guān)系密切，右下腹包塊大小約8.1 cm×3.7 cm（圖1），左下腹包塊大小約7.2 cm×4.3 cm，實質(zhì)內(nèi)均可見豐富血流信號（圖2）；包塊后方盆底部另見一大小約22.8 cm×12.4 cm×9.6 cm囊性占位，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見分房、透聲好；子宮缺如，雙側(cè)卵巢未顯示。超聲提示：腹盆腔囊、實性占位。CT檢查：腹直肌后方及雙側(cè)附件區(qū)見多發(fā)軟組織腫塊影，較大者約為4.0 cm×6.7 cm×7.5 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化；腹盆腔內(nèi)另見一巨大囊性低密度影，大小約10.9 cm×13.4 cm×22.8 cm，增強(qiáng)掃描未見明顯異常強(qiáng)化，其周圍腸道受壓移位，子宮未見確切顯示。CT提示：腹直肌后方及雙側(cè)附件區(qū)多發(fā)實性占位，附件來源？腹盆腔內(nèi)巨大囊性占位，囊腺瘤？子宮未見確切顯示，考慮術(shù)后改變。腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常；陰道頂端液基細(xì)胞學(xué)檢查：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞；人乳頭瘤病毒核酸提示：（-）。病理提示：（腸壁腫塊）平滑肌源性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫表型支持播散性腹膜平滑肌瘤??；（左側(cè)卵巢）“巧克力”囊腫。行切除術(shù)后恢復(fù)良好。

討論：播散性腹膜平滑肌瘤?。╨eiomyomatosispenitonealis disseminata，LPD）是一種罕見的良性腫瘤，多見于絕經(jīng)前婦女，也可見于絕經(jīng)后婦女和部分男性患者，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，包括腹膜下間質(zhì)細(xì)胞化生、性激素、遺傳學(xué)、子宮內(nèi)膜異位及醫(yī)源性等，其中由“腹腔鏡下子宮肌瘤切除或粉碎術(shù)”引起的醫(yī)源性LPD報道正在增多。本病因缺乏特異性而不易診斷，各影像學(xué)檢查僅能提示病灶的大小、數(shù)量及分布情況，常被誤診為分化型平滑肌肉瘤或盆腔惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等［1］。LPD確診需結(jié)合其實際形態(tài)、分布特點及病理學(xué)檢查，目前尚未發(fā)現(xiàn)與LPD相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)記物，雖然部分患者CA 125可輕度升高，但可能與合并子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。手術(shù)是治療LPD的最有效辦法，臨床上多采用“全子宮切除+雙側(cè)附件切除+腫瘤切除”術(shù)，并且術(shù)后應(yīng)盡量避免性激素刺激［1］?？傊?，子宮平滑肌瘤手術(shù)時，需重視盆腹腔探查及清理，避免殘存瘤組織引起種植轉(zhuǎn)移，術(shù)后適時隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶而及時處理。

圖1 經(jīng)腹二維超聲示較大者腫瘤形態(tài)（MASS：平滑肌瘤）

圖2 CDFI示較大者腫瘤內(nèi)血流信號及其后方囊性占位（MASS：平滑肌瘤；***示囊性占位）

［1］Wu C，Zhang X，Tao X，et al.Leiomyomatosis peritonealis disseminata：A case report and review of the literature［J］.Mol Clin Oncol，2016，4（6）：957-958.

R445.1

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2016-10-18）

400037重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科