劉艷妮，殷 麗

（山西省晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將50例兒科NICU住院疑似腦室周圍-腦室內(nèi)出血的新生兒列為研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2018年5月—2018年12月，依次予以實(shí)施床旁顱腦超聲檢查，同時(shí)予以MAR檢查。男性與女性依次占29例和21例。年齡分布區(qū)間為1～30d，平均（22.12±0.25）d。胎齡分布區(qū)間為28～42周，平均（39.21±0.52）周。其中早產(chǎn)兒占30例，足月兒占20例。出生體重為1253～4391g，平均（3101.42±21.5）g?；純翰糠执嬖诓煌潭鹊囊庾R(shí)障礙、肌張力以及反應(yīng)性異常，部分患兒出現(xiàn)驚厥等。

1.2 方法

50例患兒均依次予以顱腦超聲檢查、MAR檢查。

顱腦超聲設(shè)備為esaote Mylab Gamma便攜式彩超儀，選擇新生兒顱腦專用探頭，探頭頻率為5MHz～7.5MHz，患兒仰臥，于靜息或者睡眠情況下開展床旁顱腦掃查，經(jīng)前囟門對(duì)患兒予以冠狀位以及矢狀位多角度連續(xù)掃查。

MAR設(shè)備選擇飛利浦ingenia 3.0T，掃描前取水合氯醛（10%）0.3ml/kg～0.5ml/kg予以灌腸，保持患兒鎮(zhèn)靜，固定患兒頭部，根據(jù)患兒具體情況設(shè)置，層距設(shè)置為1mm，層厚設(shè)置為5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)患兒病情表現(xiàn)可將腦室周圍-腦室內(nèi)出血分以下三種：（1）急劇惡化型：患兒病情癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇進(jìn)展，病情變化快；（2）持續(xù)進(jìn)展型：患兒病情癥狀在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)持續(xù)進(jìn)展，期間有好轉(zhuǎn)間隙；（3）無(wú)癥狀型：有25%～500%的患兒病情癥狀不明顯，表現(xiàn)為輕度出血。

依據(jù)Papile分級(jí)法可將腦室周圍-腦室內(nèi)出血分以下四種：Ⅰ度：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血；Ⅱ度：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室，引起腦室內(nèi)出血，腦室無(wú)擴(kuò)張情況；Ⅲ度：腦室內(nèi)出血且存在腦室擴(kuò)張情況；Ⅳ度：腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。

腦室周圍-腦室內(nèi)出血的聲像圖表現(xiàn)主要如下：Ⅰ度：在冠狀面表現(xiàn)為在側(cè)腦室前角和體部下方見團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)；矢狀面表現(xiàn)在丘腦尾狀核溝見橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)；Ⅱ度：可顯示腦室內(nèi)存在高回聲團(tuán)塊、側(cè)腦室三角部級(jí)后角的脈絡(luò)叢增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強(qiáng)或見到孤立的小塊回聲增強(qiáng)影；Ⅲ度：可顯示腦室內(nèi)存在高回聲團(tuán)塊，且存在腦室擴(kuò)張；Ⅳ度：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦室周圍白質(zhì)髓靜脈的出血性梗死[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲檢查情況

50例患兒經(jīng)顱腦超聲檢查顯示，有19例患兒檢出為腦室周圍-腦室內(nèi)出血，占38%。其中有4例患兒為足月兒，占21.1%，有15例患兒為早產(chǎn)兒，占78.9%。單側(cè)出血患兒有13例，雙側(cè)出血患兒有6例。其中Ⅰ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有12例，Ⅱ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有3例，Ⅲ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有2例，Ⅳ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有2例。

2.2 MAR檢查情況

50例患兒經(jīng)MAR檢查顯示，有10例患兒檢出為腦室周圍-腦室內(nèi)出血，占20%。其中Ⅰ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有6例，Ⅱ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有1例，Ⅲ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有2例，Ⅳ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒有1例。

2.3 顱腦超聲與MAR檢查情況比較

顱腦超聲檢查顯示的新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血檢出率與MAR檢查相比更高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 顱腦超聲與MAR檢查情況比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)出血是臨床常見顱內(nèi)病變，主要包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及小腦內(nèi)出血。其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血是常見的一種新生兒顱內(nèi)出血，且多發(fā)于早產(chǎn)兒群體，發(fā)生率高達(dá)40%～70%。腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要發(fā)生在側(cè)腦室前角尾狀核頭上方生發(fā)層基質(zhì)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血多無(wú)明顯臨床癥狀，研究顯示，多數(shù)新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血發(fā)生在出生后3天內(nèi)，產(chǎn)后1周檢出率為90%～95%，因此首次顱內(nèi)超聲診斷需要在新生兒產(chǎn)后3天到7天進(jìn)行，值此可以發(fā)現(xiàn)一些無(wú)明顯臨床癥狀的顱腦出血患兒。腦室周圍-腦室內(nèi)出血與不良生育史聯(lián)系密切，包括低體重、早產(chǎn)、窒息等，因此在臨床分娩中需要盡量減少相關(guān)不良因素的發(fā)生率，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要因圍產(chǎn)期缺血缺氧引起，我院研究顯示，顱腦超聲檢查顯示的新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血檢出率與MAR檢查相比更高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，新生兒尤其早產(chǎn)兒病情多較危重，一般不宜搬動(dòng)行MAR或CT檢查，再者M(jìn)AR或CT價(jià)格較昂貴?？梢?，床旁顱腦超聲在新生兒顱腦疾病診斷過(guò)程中具有明顯的優(yōu)越性。并且超聲能夠隨訪評(píng)估顱內(nèi)出血的轉(zhuǎn)歸。不同分級(jí)患兒病情程度不同，Ⅰ度、Ⅱ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒治療后預(yù)后相對(duì)理想，而Ⅲ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒的預(yù)后依據(jù)腦室轉(zhuǎn)歸情況而定，Ⅳ度腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒預(yù)后相對(duì)較差。

綜上所述，對(duì)腦室周圍-腦室內(nèi)出血新生兒實(shí)施顱腦超聲檢查，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可有效對(duì)患兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的具體位置以及出血情況進(jìn)行診斷，還能對(duì)顱腦損傷病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為醫(yī)師的早期診斷以及治療提供了有效依據(jù)，值得推薦和應(yīng)用。