段愛梅，何紹飛，李金蘭

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 紅河 661100）

冠狀動(dòng)脈或其分支血管穿行在心肌纖維之間，于收縮期出現(xiàn)暫時(shí)性的管腔狹窄、閉塞現(xiàn)象，心肌橋?qū)儆诟采w在心外膜冠狀動(dòng)脈上的心肌束[1]，壁冠狀動(dòng)脈屬于心肌纖維覆蓋的血管。心肌橋?qū)儆谝环N先天性的血管畸形現(xiàn)象，心臟出現(xiàn)收縮后冠狀動(dòng)脈無法正常進(jìn)行舒張，受到心肌橋的壓迫，極易導(dǎo)致管腔狹窄及心臟疾病的影響[2]。我院針對(duì)收治的115例實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者進(jìn)行觀察，旨在分析64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者115例作為此次觀察對(duì)象，115例檢查患者中男女比例為69∶46例，最大年齡83歲，最小年齡32歲，均值為（55.96±3.57）歲；其中，檢查后發(fā)現(xiàn)心肌橋的患者45例，男性27例，女性18例。

本次觀察之前，所有患者及家屬均對(duì)本次觀察的結(jié)果、數(shù)據(jù)及目的等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過。

1.2 方法

針對(duì)115例患者實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，具體檢查方式如下：采用多層螺旋CT掃描機(jī)使用的是荷蘭飛利浦Ingenuity64排128層，工作站是IntelliSpace Portal。將管電壓設(shè)置為120kV，將有效管電流設(shè)置為200mAs/rof，將球管旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.33s/rp，將螺距設(shè)置為0.2，平均輻射劑量為（450±30）mGycm，掃描前4小時(shí)禁飲食及禁水，控制患者心率，檢查前5分鐘給予患者1mg硝酸甘油舌下含服處理，根據(jù)患者基礎(chǔ)血清肌酐水平及體重給予患者60～80ml范圍內(nèi)的造影劑碘普羅胺，首先實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，結(jié)合鈣化積分掃描圖對(duì)心臟掃描范圍進(jìn)行確定，應(yīng)用雙筒高壓注射器在右側(cè)肘前靜脈以注射造影劑，后給予50ml生理鹽水注入，是是冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)掃描。掃描后實(shí)施冠狀動(dòng)脈圖像的重建及后處理，重建厚度為0.625mm，選擇右冠狀動(dòng)脈垂直段單個(gè)層面重組時(shí)相，間隔為5%，利用工作站再現(xiàn)原始圖像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等圖像后處理，分析重建后左前降至、左主干、右冠狀動(dòng)脈、鈍緣支、第一對(duì)角支、第二對(duì)角支、左回旋支等情況。

1.3 療效判定

分析64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

在115例行冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者中發(fā)現(xiàn)45例心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者，其中心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈在冠狀不同分支中的檢出率的具體數(shù)據(jù)見表。

表 心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈在冠狀不同分支中的檢出率

3 討論

MCA遠(yuǎn)段及心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈主要以遠(yuǎn)的冠脈：心臟收縮期肌橋的壓迫能減輕血流沖擊內(nèi)膜的壓力，維持血管內(nèi)皮完整結(jié)構(gòu)，預(yù)防及控制脂質(zhì)通過血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[3]。而MCA近段：壓力增高及渦流損傷血管內(nèi)皮屬于發(fā)生的主要原因，MCA近段內(nèi)血流與內(nèi)膜之間的WSS降低，血管內(nèi)皮釋放NO合成酶、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

對(duì)于心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者來說，有效的診斷方式尤為重要，隨著多層螺旋CT空間分辨率的提高，冠狀動(dòng)脈造影成像得到了較為廣泛的發(fā)展及應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈CTA具有可重復(fù)性操作、價(jià)格優(yōu)惠、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)[4]，且能夠?qū)跔顒?dòng)脈的分支血管進(jìn)行細(xì)致的觀察及顯示，幫助臨床醫(yī)生更加清晰的對(duì)冠狀動(dòng)脈與心肌關(guān)系進(jìn)行分辨，提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的價(jià)值。針對(duì)115例實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷后發(fā)現(xiàn)，心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者的CT表現(xiàn)為心肌橋的厚度在0.8～5.5mm范圍內(nèi)，平均厚度為（1.50±0.33）mm，而壁冠狀動(dòng)脈的長度在1.2～5.5cm范圍內(nèi)，平均長度為（2.59±1.34）cm，50%以下的患者壁冠狀動(dòng)脈管腔呈現(xiàn)程度不一的狹窄現(xiàn)象，50%以上壁冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)不存在明顯狹窄表現(xiàn)。結(jié)果顯示，針對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈實(shí)施64層螺旋CT的檢出率較高，且檢查過程中不會(huì)受到造影技術(shù)、壁冠狀動(dòng)脈長度、狹窄程度、心肌橋厚度及造影者實(shí)際操作等因素的影響，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷價(jià)值較高，建議臨床推廣實(shí)施。