冉 華，楊 翠，沈 琪

（昆明特勤療養(yǎng)中心 云南 昆明 650307）

膝關節(jié)損傷是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，以韌帶損傷、關節(jié)腔積液、半月板損傷最為常見，早期對患者病情進行確診并實施對癥治療對促進病情康復具有積極意義[1]。以往臨床上常通過X線片及關節(jié)造影對膝關節(jié)損傷進行診斷，但卻難以顯示膝關節(jié)內(nèi)的韌帶、軟骨、半月板等解剖結構，敏感性較低[2]。關節(jié)鏡下病理檢查是目前臨床上膝關節(jié)損傷診斷的金標準，盡管可直接觀察膝關節(jié)的內(nèi)部結構及其損傷情況，但具有一定的創(chuàng)傷性，不易被患者接受[3]。近年來，隨著CT及MRI等影像學檢查在臨床的廣泛應用，本研究選取2011年5月—2016年5月我院80例疑似膝關節(jié)損傷患者，探討CT與MRI在膝關節(jié)損傷臨床診斷中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2016年5月我院80例疑似膝關節(jié)損傷患者，所有患者均伴有不同程度的膝關節(jié)腫痛、彈響、功能障礙等，單側病變，且排除骨折病史、糖尿病、嚴重的靶器官功能障礙、自身免疫性疾病、骨質(zhì)疏松、相關造影劑過敏史、檢查禁忌癥及臨床資料不全者。其中男48例，女32例，年齡32～75歲，平均年齡（52.85±3.27）歲，受傷至就診時間1h～4d，平均（2.13±1.06）d。

1.2 方法

所有患者均先行CT檢查，采用GE公司的64層螺旋CT機，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，患者取仰臥位，螺距1.375，層厚及層間距均為5.0～7.5mm，對患者患側的整個膝部進行掃描，先進行平掃，再注射100ml優(yōu)維顯造影劑進行增強掃描，注射速度為3.0ml/s。之后行MRI檢查，采用西門子1.5T MR磁共振掃描儀，患者取仰臥位足先進，患側置于線圈中心，常規(guī)掃描參數(shù)：矩陣256×256，TE 13.8ms，視野180mm，TR 500ms，梯度回波PROSET序列掃描參數(shù)：矩陣256×512，視野250mm，層厚2.0mm，層間距0mm，TR取最小值。掃描完成后由2名資深的影像學醫(yī)師共同閱片，根據(jù)其影像學特征給出診斷結果。

1.3 觀察指標

以關節(jié)鏡下病理診斷結果為金標準，比較CT與MRI在膝關節(jié)損傷中的陽性檢出率、敏感性、特異性、準確性及陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的陽性檢出率

關節(jié)鏡下病例確診陽性67例，陰性13例，CT診斷出陽性55例，陰性25例，陽性檢出率為82.09%，MRI診斷出陽性65例，陰性15例，陽性檢出率為97.01%，MRI診斷陽性檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的陽性檢出率（n，%）

2.2 不同檢查方法的診斷效能

MRI診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表2 不同檢查方法的診斷效能（n，%）

3 討論

膝關節(jié)是人體最為重要的負重關節(jié)，當受到外界暴力時極易引發(fā)膝關節(jié)損傷，進而導致患者的膝功能障礙[4]。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的加劇及社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，使得膝關節(jié)損傷的發(fā)生率逐年增長，給患者的身心健康及日常生活帶來極大的困擾。CT檢查是膝關節(jié)損傷診斷的常用方法，但只能顯示骨折及關節(jié)脫位，而難以診斷出半月板、韌帶、軟骨異常等情況[5]。MRI檢查分辨率高，對軟組織、韌帶等具有較高的敏感性，可清晰地顯示膝關節(jié)韌帶發(fā)生損傷的形態(tài)及部位，還可判斷膝關節(jié)損傷的嚴重程度，可有效彌補了CT的不足[6]。本研究結果表明，MRI診斷陽性檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MRI診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI檢查在膝關節(jié)損傷臨床診斷中具有較高的陽性檢出率及診斷效能，值得臨床進行應用推廣。