高仲華

【摘要】目的：評(píng)估在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中藥學(xué)干預(yù)的效果。方法：納入研究對(duì)象為本院接收的抗菌藥物治療患者76例，納入時(shí)段為2018年12月—2021年12月，回顧患者的相關(guān)資料，將76例患者按不同干預(yù)方式分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組樣本均38例。對(duì)照組采用常規(guī)用藥干預(yù)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組采用藥學(xué)干預(yù)，就兩組用藥情況、病原學(xué)檢測(cè)情況、抗菌藥物不合理用藥情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合用藥率、抗菌藥物不合理用藥情況比例分別為13.16%、7.89%，均分別低于對(duì)照組的39.47%、28.95%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的病原學(xué)檢測(cè)情況比例為65.70%，高于對(duì)照組的28.95%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用、住院時(shí)間相均少于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)（P<0.05）。結(jié)論：在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中，藥學(xué)干預(yù)的開(kāi)展，不僅可以改善用藥情況及病原學(xué)檢測(cè)，還能減少抗菌藥物不合理應(yīng)用率與縮短用藥時(shí)間、減少用藥費(fèi)用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；臨床合理應(yīng)用；藥學(xué)干預(yù)；抗菌藥物不合理用藥情況；住院時(shí)間

Observation on the effect of pharmaceutical intervention on the rational clinical application of antibiotics

GAO Zhonghua

Xintai Peoples Hospital of Shandong， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】 Objective： To evaluate the effect of traditional Chinese pharmaceutical intervention on the rational application of antibiotics in clinical practice. Methods： The research subjects were 76 patients treated with antibiotics received in our hospital， and the inclusion period was from December 2018 to December 2021. The relevant data of the patients were reviewed， and 76 patients were divided into control group and experimental group according to different intervention methods， with 38 cases in each group. The control group was guided by routine drug intervention， and the experimental group was guided by pharmaceutical intervention. The drug use， etiological detection， irrational use of antibiotics， application time， cost and hospital stay of the two groups were compared. Results： The combined drug use rate and irrational use of antibiotics in the experimental group were 13.16% and 7.89%， respectively， which were lower than 39.47% and 28.95% in the control group （P<0.05）. The proportion of patients with etiological detection in the experimental group was 65.70%， which was higher than 28.95% in the control group （P<0.05）. The application time， cost and hospital stay of patients in the experimental group were less than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the rational clinical application of antibiotics， the development of pharmaceutical intervention can not only improve the drug use and etiological detection， but also reduce the irrational application rate of antibiotics， shorten the time of drug use， and reduce the cost of drug use， which is worthy of promotion.

【Key Words】Antibiotics； Rational clinical application； Pharmaceutical intervention； Irrational use of antibiotics； Hospital stay

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自身的健康問(wèn)題，這就導(dǎo)致在進(jìn)行臨床治療時(shí)對(duì)藥物的合理使用以及安全性都提高了要求，目前，在臨床多數(shù)疾病的治療中，抗菌藥物屬于常用藥，特別是感染性疾病，抗菌藥物應(yīng)用較多。抗菌藥物可以在不同的途徑中將病菌殺滅，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，從而發(fā)揮抗感染的目的[1-2]。據(jù)相關(guān)研究表明，近年來(lái)抗菌藥物使用越來(lái)越多，從而增加了耐藥性，對(duì)患者的治療、安全性均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，為了提高抗菌藥物的合理性，采用藥學(xué)干預(yù)非常重要。近年來(lái)有學(xué)者提出可以采用中藥學(xué)干預(yù)的方式來(lái)進(jìn)行綜合治療[3]，但是，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)該方法應(yīng)用效果的報(bào)道還較為缺乏。本文就取76例應(yīng)用抗菌藥物治療的患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中藥學(xué)干預(yù)的效果，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象為本院接收抗菌藥物治療的患者76例，納入時(shí)段為2018年12月—2021年12月，回顧患者的相關(guān)資料，將76例患者按不同干預(yù)方式分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組樣本均38例。對(duì)照組，男21例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡（40.87±10.24）歲，科室：婦產(chǎn)科10例、外科10例、內(nèi)科18例；實(shí)驗(yàn)組，男21例，女17例，年齡21～62歲，平均年齡（41.17±10.35）歲，科室：婦產(chǎn)科9例、外科11例、內(nèi)科18例。對(duì)比兩組患者的基本資料（P>0.05），具有研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均可以收集到患者完整的檢查和病史等相關(guān)資料；②具有相關(guān)用藥治療相關(guān)資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行手術(shù)治療者；②對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或者不適合服藥治療者；③存在精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)用藥指導(dǎo)，即在患者用藥過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)與疾病的癥狀進(jìn)行抗菌藥物指導(dǎo)。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加藥學(xué)干預(yù)，如下：（1）請(qǐng)藥劑科的骨干藥師前往各科室進(jìn)行抗菌藥物使用情況的指導(dǎo)，此時(shí)藥劑師主要針對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用情況進(jìn)行審查，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行糾正。針對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中存在的難題，及時(shí)給予指導(dǎo)、解答。（2）建立全面的抗菌藥物應(yīng)用制度，并在應(yīng)用中不斷完善，保證醫(yī)師可以根據(jù)相關(guān)適應(yīng)癥選擇合理的抗菌藥物治療。此時(shí)還要求醫(yī)師為患者開(kāi)具抗菌藥物檢驗(yàn)工作、藥敏試驗(yàn)工作，以此來(lái)提升抗菌藥物使用合理性。建立抗菌藥物的分級(jí)管理制度、藥物使用審批制度，預(yù)防抗菌藥的不合理性。（3）臨床藥師需要對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行定時(shí)檢查、抽查，對(duì)處方中的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行定時(shí)分析，對(duì)于不合理用藥處方需要及時(shí)與醫(yī)師通報(bào)、聯(lián)系，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。（4）定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其了解與掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物使用情況、藥物研發(fā)，鞏固以往常規(guī)藥物的藥理效果、適應(yīng)癥等知識(shí)，培訓(xùn)之后，對(duì)其進(jìn)行考核，對(duì)于考核沒(méi)有通過(guò)者需要再次進(jìn)行培訓(xùn)。（5）臨床藥師要充分發(fā)揮自身知識(shí)的相關(guān)水平，分析、判斷抗菌藥物處方，根據(jù)患者的年齡、診斷、疾病情況等對(duì)抗菌藥物應(yīng)用合理性進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，及時(shí)反饋給醫(yī)生，強(qiáng)化臨床醫(yī)生的交流、溝通力度，明確無(wú)誤后再次用藥。（6）在醫(yī)院建立藥學(xué)咨詢專用窗口，保證患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物使用情況與疑問(wèn)進(jìn)行解答。為患者建立用藥檔案，詳細(xì)地介紹抗菌藥物的作用、使用時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)用藥過(guò)程做好監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)藥物療效，保證其可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決抗菌藥物應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組用藥情況、病原學(xué)檢測(cè)情況、抗菌藥物不合理用藥情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥情況、病原學(xué)檢測(cè)情況、抗菌藥物不合理用藥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合用藥率、抗菌藥物不合理用藥情況比例分別為13.16%、7.89%，均分別低于對(duì)照組的39.47%、28.95%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的病原學(xué)檢測(cè)情況比例為65.70%，高于對(duì)照組的28.95%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用、住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間及費(fèi)用、住院時(shí)間相比均少于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床中越來(lái)越多的疾病需要應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，如出現(xiàn)不合理用藥情況，不僅會(huì)影響治療，還會(huì)威脅患者的生命。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)保證疾病的治療與預(yù)后具有重要作用[4]，在以往的臨床用藥過(guò)程中，醫(yī)師在接診后根據(jù)檢查結(jié)果、患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合自身的用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療，此時(shí)藥物應(yīng)用不會(huì)進(jìn)行檢查與監(jiān)督，故而會(huì)出現(xiàn)較多的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況[5-6]。

藥學(xué)干預(yù)是近年來(lái)臨床用藥管理中最常用的一種手段，其可以提升藥物合理利用率，提升藥師的工作積極性，使其能積極的參與到臨床的抗菌藥物使用中[7]。同時(shí)強(qiáng)化藥物管理力度，提升醫(yī)務(wù)人員的自身業(yè)務(wù)水平，從根本上提高抗菌藥物的合理應(yīng)用性。目前，大量研究表明，在抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中，藥學(xué)干預(yù)的開(kāi)展，可以提升藥物應(yīng)用安全性、合理性。同時(shí)在藥學(xué)干預(yù)中，通過(guò)藥師的介入，提高處方的應(yīng)用適宜性、規(guī)范性，制定完善的抗菌藥應(yīng)用比例，提升用藥合理性[8]。此外，由藥師與醫(yī)師共同制定藥物應(yīng)用方案，在藥物的應(yīng)用過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的用藥情況，如發(fā)現(xiàn)異常，可以及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，在提升用藥效果的過(guò)程中減少抗菌藥物使用時(shí)間，并在提升治療效果的同時(shí)減少藥物使用費(fèi)用，從而縮短住院時(shí)間[9]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)用在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛穎妍，劉英，譚艷玲.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)降低普通外科抗菌藥物使用強(qiáng)度的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥，2021， 19（12）：32-33.

[2] Cushnie T，Cushnie B，J Echeverría，et al.Bioprospecting for antibacterial drugs： A m u l t i d i s c i p l i n a r y p e r s p e c t i v e o n n a t u r a l product source material，bioassay selection and avoidable pitfalls[J].Pharmaceutical Research，2020，37（7）：125.

[3] 周睿，吳振華，劉春，等.不同血液凈化方式治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者ChE活性、肝腎功能及炎性反應(yīng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（16）：2340-2343.

[ 4 ] M u r n i I K ， D u k e T ， K i n n e y S ， e t a l . M u l t i f a c e t e d interventions for healthcare-associated infections and rational use of antibiotics in a low-tomiddle-income country： Can they be sustained [J]. PLoS One，2020，15（6）：e0234233.

[5] 劉峰，鄧貴新，李雪芹，等.PK/PD模型結(jié)合蒙特卡洛模擬評(píng)價(jià)和優(yōu)化耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌抗菌藥物給藥方案[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（20）：2126-2131.

[6] 吳蕊.新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)干預(yù)抗菌藥物管理對(duì)臨床合理用藥的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（21）：85-87.

[7] 朱虹，吳曉麗，秦海艷，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入制劑使用情況及臨床藥師的藥學(xué)干預(yù)作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（3）：264-268.

[8] 袁亮亮，王超，翟慧媛.藥學(xué)干預(yù)對(duì)心內(nèi)科冠心病患者出院后用藥依從性及其預(yù)后的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2021，29（6）：473-476.

[9] 張雪山.臨床藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物治療中的具體作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（18）：214-216.