趙蘭蘭

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0121-04

甲狀腺激素具有幫助人體促進(jìn)新陳代謝的作用，當(dāng)人體出現(xiàn)甲亢之后，就容易出現(xiàn)進(jìn)食量增加，患者排便次數(shù)增加等。在患病初期患者的體重會有所降低，患者容易因為發(fā)熱而出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。主要臨床癥狀為心率過速，患者容易出汗及存在心悸等情況，因此需要及時治療，臨床中針對甲狀腺疾病，主要采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，并且為了提高治療效果，需要結(jié)合使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高治療效果。本研究主要通過對108例甲狀腺手術(shù)患者施以不同的護(hù)理方案進(jìn)行對比分析，了解其具體應(yīng)用效果以及臨床實施價值。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2019年11月至2020年11月本院收治的108例甲狀腺手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)、單盲分組法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者中男29例，女25例，年齡為26～73（52.91±1.69）歲。觀察組患者中男28例，女26例，年齡為25～76（54.81+ 2.97）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查結(jié)果均符合相關(guān)甲狀腺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)治療指征;（2）患者年齡均大于18歲，且認(rèn)知功能良好，能夠完成量表調(diào)查;（3）所有患者經(jīng)檢查，甲狀腺自身免疫和功能正常;（4）所有患者及患者家屬對此次研究均已知情，并簽訂書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因造成退出研究或者資料不完善的患者;（2）未知情同意或簽字或其他重大器官器質(zhì)性病變的患者;（3）各種原因造成的溝通障礙、影響有效溝通的患者;（4）系統(tǒng)功能異?；蛘系K的患者。

1.2方法

對照組甲狀腺手術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者用藥及相關(guān)健康教育，基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑治療操作等。

觀察組患者在同上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。一般來說很多患者在手術(shù)前都會因為對手術(shù)存在恐懼或者顧慮而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，有的甚至出現(xiàn)負(fù)面心理。因此，護(hù)理人員需要在術(shù)前加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，并加強(qiáng)健康教育，讓患者對整個手術(shù)流程有一定的了解，提高患者的手術(shù)依從性。同時增強(qiáng)對患者的術(shù)前指導(dǎo)以及健康教育，對患者全面科普講解其疾病及治療的知識，盡可能提高患者對疾病的認(rèn)知程度，適當(dāng)使用以往案例作為參照進(jìn)行講解，提高易理解性，當(dāng)患者對疾病本身具有一定程度的認(rèn)知后，一方面可以提高治療護(hù)理依從性，另一方面也可以提高患者的預(yù)后效果。術(shù)前還需根據(jù)患者整體情況分析患者存在的潛在護(hù)理風(fēng)險，對病區(qū)環(huán)境、治療內(nèi)容、護(hù)理操作內(nèi)容進(jìn)行排險，提高患者整體治療安全性，并在患者接受術(shù)前訪視時與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險內(nèi)容的溝通，最大程度促進(jìn)手術(shù)順利性及安全性。（2）術(shù)中護(hù)理。再次確認(rèn)患者具備手術(shù)指征后幫助患者采取正確的體位，并協(xié)助醫(yī)生做好麻醉。手術(shù)時加強(qiáng)觀察患者的生命體征，做好相關(guān)檢測與記錄，同時配合醫(yī)生完成手術(shù)，巡回護(hù)士在保證手術(shù)治療順利安全進(jìn)行的同時增加對患者舒適度的關(guān)照，如保溫、使用束帶增加體位穩(wěn)定性等。（3）術(shù)后護(hù)理。在患者回病房前將所需監(jiān)護(hù)設(shè)備及用具準(zhǔn)備齊全，各參數(shù)調(diào)整準(zhǔn)確，手術(shù)后注意觀察和測量患者生命體征，根據(jù)患者情況安排巡視頻率，對局部切口部位進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)滲血滲液、紅腫感染等情況，如有異常立即回報醫(yī)生進(jìn)行處理。在飲食方面要加以控制，在避免食用辛辣和油膩等刺激性食物和病情允許的基礎(chǔ)上把患者個人喜好納入考量，整體過程中對患者呼吸道通暢情況進(jìn)行重點監(jiān)測及保證，并通過呼吸音、呼吸姿態(tài)、呼吸頻率以及皮膚顏色作為側(cè)面指征進(jìn)行觀察與記錄。

1.3療效判定

記錄和比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、切口愈合時間，采用視覺疼痛評分表對患者疼痛程度進(jìn)行評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進(jìn)行評分，比較兩組患者前后的心理狀態(tài)。評分超過50分，說明有抑郁和焦慮癥狀產(chǎn)生。分?jǐn)?shù)越高說明患者心理問題越大。

采取SF-36量表評估兩組生活質(zhì)量情況，其中具體評估項目包括：（1）軀體功能;（2）睡眠質(zhì)量;（3）情緒角色;（4）社會功能。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高。

記錄和對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（記錄與統(tǒng)計并發(fā)癥項目包括感染、喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、甲狀腺功能亢進(jìn)四項）護(hù)理滿意度情況以及術(shù)后護(hù)理相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況（護(hù)理相關(guān)不良反應(yīng)觀察與統(tǒng)計項目包括切口感染、頭暈頭痛、下肢靜脈血栓三項）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計量資料用[n（%）]表示，行X²檢驗。當(dāng)P <0.05時表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者住院時間和切口愈合時間均比對照組患者短，可見接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者術(shù)后24 h疼痛評分顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，并且接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者術(shù)后出血量及引流量均少于接受常規(guī)護(hù)理的患者，組間差異有效（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者焦慮和抑郁評分對比可見組間數(shù)據(jù)差異不明顯的基礎(chǔ)上（P>0.05），干預(yù)后接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者在焦慮和抑郁表現(xiàn)評分中均明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理前，兩組患者生活治療比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)程度不一的提高，其中觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）患者較對照組（常規(guī)護(hù)理）效果更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，具體為2例感染，1例氣管軟化;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，具體為4例感染，2例喉返神經(jīng)損傷，3例氣管軟化，3例甲狀腺功能亢進(jìn)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

對照組患者護(hù)理滿意度為90.74%，觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)不良反應(yīng)情況對比

對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.96%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3討論

甲狀腺對患者生活質(zhì)量有著很大的影響，嚴(yán)重的情況下，甚至影響到患者的生命安全。針對甲狀腺疾病臨床中，首選手術(shù)治療，但是在行手術(shù)治療后需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，以此保證患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。尤其是在圍手術(shù)期間，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，能夠有效提高治療效果，同時保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。

在研究過程中對納入觀察的108例甲狀腺患者進(jìn)行護(hù)理方式不同的分組對比研究，結(jié)果顯示觀察組患者住院時間和切口愈合時間均比對照組短，觀察組術(shù)后24h疼痛評分低于對照組，并且接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者術(shù)后出血量、引流量均少于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者。這一結(jié)果說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，降低疼痛評分。在兩組患者術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)對比分析中可見護(hù)理后接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者在焦慮和抑郁評分表現(xiàn)中均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的觀察組患者?？梢姴捎脙?yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在很大程度上緩解患者的心理狀態(tài)，提高患者治療信心，幫助患者積極面對生活，在相關(guān)研究中亦能反應(yīng)此結(jié)論。通過比較兩組患者的生活質(zhì)量，得出護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)程度不一的提高，其中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者較接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者效果更為明顯。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。此外，通過對比并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度情況，可以得出采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，還能夠一定程度上降低并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生。