羅瑞芬　盧鳳華　郭繼榮　鄭則廣

【關(guān)鍵詞】4S呼吸康復(fù)模式;“二維碼”視頻宣教;無創(chuàng)呼吸機(jī);慢性氣道疾病

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0175-04

呼吸康復(fù)的目標(biāo)是在于改善患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，抑制各種誘發(fā)或是加重呼吸系統(tǒng)病癥的不良因素，所采取的一種非藥物治療綜合康復(fù)手段，其內(nèi)容包括運動干預(yù)、呼吸系統(tǒng)鍛煉、咳嗽訓(xùn)練、心理干預(yù)、健康教育宣傳、注意事項以及不良并發(fā)癥等，從而消除患者呼吸系統(tǒng)感染不良因素，促進(jìn)患者康復(fù)速度。為了有效保障患者的身心健康以及生命安全，采取4S呼吸康復(fù)模式，它具有經(jīng)濟(jì)實惠性、有效性、可靠性、科學(xué)性的特點。并且在此基礎(chǔ)上聯(lián)合“二維碼”視頻宣教，將4S呼吸康復(fù)模式中的訓(xùn)練模式、指導(dǎo)方案、無創(chuàng)呼吸機(jī)操作使用以及日常注意事項等轉(zhuǎn)換為“二維碼”視頻宣教發(fā)放于患者手中，可以通過視頻傳播途徑，將“聽、看、講、做”四者結(jié)合一體，可對患者起到一定的影響力，提高患者自我康復(fù)訓(xùn)練能力。本研究以本院收治的90例慢性氣道疾病患者為研究對象，探討基于4S呼吸康復(fù)模式聯(lián)合“二維碼”視頻宣教對無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年11月至2021年1月東莞市松山湖中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例慢性氣道疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組男30例、女15例，年齡69～90（79.54±5.38）歲，病程（8.08±3.13）個月;研究組男28例、女17例，年齡68～92（80.49±0.46）歲，病程（8.63±5.51）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;均符合《慢性氣道疾病診治指南（2013年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)白細(xì)胞分類計數(shù)、X線檢查、肺功能檢查確診;均伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰，胸悶氣短或呼吸困難等癥狀，符合臨床治療適應(yīng)證癥，且患者均可耐受;意識清楚;本研究均經(jīng)患者/家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常，患有嚴(yán)重精神疾病或語言溝通有障礙;無人照顧的患者及患者和/或親屬不同意參加;患者不能配合或拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療;機(jī)體外傷不適合呼吸康復(fù)患者。

1.2治療方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)方法。研究組在此基礎(chǔ)上采用4S呼吸康復(fù)模式聯(lián)合“二維碼”視頻宣教，具體操作如下。

（1）常規(guī)康復(fù)方法。護(hù)理人員予以患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸康復(fù)訓(xùn)練以及用藥指導(dǎo)的干預(yù)。

（2）4 S呼吸康復(fù)模式聯(lián)合“二維碼”視頻宣教。建立電子信息化呼吸系統(tǒng)康復(fù)監(jiān)督管理團(tuán)隊：團(tuán)隊成員包括本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)科營養(yǎng)師、科內(nèi)呼吸康復(fù)進(jìn)修專科護(hù)士、呼吸與危重癥?？谱o(hù)士、老年?？谱o(hù)士、呼吸實驗室肺功能專科護(hù)士等組成，形成多元化，科學(xué)化的團(tuán)隊協(xié)作管理模式來加強患者康復(fù)速度。因此，每個組內(nèi)成員應(yīng)各司其職，做好分內(nèi)工作：建立患者電子呼吸康復(fù)檔案，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來制定呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案，護(hù)理人員加強對其督促，并對患者每天的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評估。每周定期集中患者參與關(guān)于呼吸系統(tǒng)類疾病的健康知識教育宣傳講座，提高患者對該疾病的認(rèn)知，增強患者自我護(hù)理能力。本院可以利用信息化技術(shù)，如網(wǎng)絡(luò)平臺，微信等各種渠道，將呼吸康復(fù)健康教育知識理論，日常護(hù)理，注意事項，康復(fù)訓(xùn)練小視頻等發(fā)放到患者手中。建立我科的出院患者與家屬交流群，在患者出院后，通過微信交流群，向患者與家屬推出呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小視頻、短文、圖片、知識問答題，同時患者與家屬通過交流群可提出疑問，我科呼吸康復(fù)專業(yè)人員及時解疑，加強護(hù)患溝通。

（3）4S呼吸康復(fù)訓(xùn)練：①縮唇訓(xùn)練。呼氣時，采取平緩而緩慢的呼氣發(fā)，嘴巴呈“O”型，腹部同呼氣時回縮。吸氣與呼氣時間比例為1：2或是1：3，采用深而緩慢的呼吸頻率（8～10次/min）;復(fù)式呼吸即患者將手位于身體肋弓下面，呼吸時要將肩膀放松，鼻子吸入氣體同時將腹部挺起，并用雙手按壓隨著腹壁動作而上抬，呼氣時，腹壁收縮而下壓。②對于咳嗽、咳痰且粘稠的患者予以排痰干預(yù)。采用鄭氏多功能呼吸康復(fù)排痰閥，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)排痰閥壓力參數(shù)的大小（經(jīng)紅色壓力有效吹出鍛煉效果最佳），在呼氣期間，通過震蕩波的剪切力促進(jìn)痰液松解，利于痰液咳出，每吹五個呼吸次數(shù)，主動有效咳嗽兩下為一組，每次10組共50個呼吸次數(shù)，每天進(jìn)行吹閥鍛煉2～3次。③全身鍛煉。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行鄭氏臥位康復(fù)操訓(xùn)練。拉伸坐起：患者手部位于床邊兩側(cè)并抓住，利用肘部力量牽拉上半身坐直，堅持5s，然后躺平，可反復(fù)訓(xùn)練多次;橋式運動：患者采取仰臥位，將雙手自然放平于身體兩側(cè)，屈膝，雙足平放在床上，臀部用力抬離床面呈“橋狀”;空中踩車運動即患者采取平臥體位，雙手位于頭側(cè)，將腿抬高并緩慢交替做空中蹬自行車動作，保持上半身不動，直到患者感知疲憊為宜。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分、6min步行距離（6MWD）、呼吸困難嚴(yán)重程度（采用CAT問卷）。慢性阻塞性肺疾?。╩MRC分級）評分表（2020年版）標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者氣短情況，判定活動情況所處等級（0～4級），其中4級為最輕微活動;共有10個評分標(biāo)準(zhǔn)，每個評分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分。慢阻肺CAT評分問卷共有10個基礎(chǔ)評分標(biāo)準(zhǔn)，每個評分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分。6MWD為在30m平直走廊里盡可能快的行走，記錄并測定。<150m，重度心功能不全;150～425m，中度心功能不全;426～550m，輕度心功能不全。

兩組患者住院情況、生活質(zhì)量評分比較情況，包括住院時間、住院費用、改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分。改良Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：正常為60～100分，基本自理為41～59分，中度障礙為21～40分，重度障礙為≤20分。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以QOL問卷為主，包括疼痛程度、食欲、精神評定內(nèi)容。

兩組患者干預(yù)前后自我管理問卷評分情況，由本研究中心自行擬定評定問卷，包括生活方式，服藥依從、自我檢測、求診意識四個評分條目，評分越高代表該患者自我管理能力越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理。計數(shù)資料行X²檢驗，采用[n（%）]表示;計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者mMRC評分、CAT問卷評分、6MWD等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組患者的mMRC評分、CAT問卷評分、6MWD改善程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組干預(yù)后所需住院時間以及住院花費費用均低于對照組，且研究組改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后自我管理問卷評分比較

干預(yù)前，兩組自我管理問卷評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的生活方式、服藥依從、自我檢測、求診意識等評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

現(xiàn)階段，慢性疾病患者需在系統(tǒng)化的康復(fù)評估后予以個性化治療。為有效提升改善、提升患者生理職能以及心理狀態(tài)，需主要從運動訓(xùn)練、教育路徑以及行為改變等措施落實。督促患者加強自我訓(xùn)練，可有效改善患者呼吸系統(tǒng)，增強患者運動強度和耐受力，提高其生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)是改善患者呼吸系統(tǒng)最有效的方式，并且已經(jīng)被美國胸科學(xué)會（ATS）、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）明確提出呼吸康復(fù)是慢阻肺非藥物治療的重要手段，與藥物治療地位相同等。在眾多的研究結(jié)果證明中，呼吸康復(fù)盡早的運用到各種呼吸慢性疾病患者或是危重癥患者中，都能夠有效的保障患者生命安全，降低相關(guān)疾病的發(fā)生率。本研究顯示，研究組干預(yù)后通過4S呼吸康復(fù)訓(xùn)練，患者練習(xí)呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸，有效吸入氧含量高的氣體，排除CO₂，改善胸廓和肺組織、膈肌的順應(yīng)性和肺血液循環(huán)，加快肺部及支氣管局部炎癥的吸收，改善修復(fù)肺組織，強呼吸肌運動功能，通過使用多功能呼吸康復(fù)排痰閥，震蕩松解氣道分泌物，排出痰液及改善患者的mMRC評分、CAT問卷評分、6MWD情況，需住院時間以及住院花費費用均低于對照組，且研究組改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評分高于對照組;研究組干預(yù)后的生活方式、服藥依從、自我檢測、求診意識等評分均高于對照組。研究組出院后自我管理能力各項評分均高于對照組（P<0.05）。說明采用4S呼吸康復(fù)模式聯(lián)合“二維碼”視頻宣具有眾多優(yōu)勢：有效加強患者的對相關(guān)疾病的預(yù)防以及診治，提高患者的身體免疫力以及抵抗力，提高患者住院期間的活動能力，縮短住院時間，使患者出院時功能獨立性更強。同時呼吸康復(fù)?？谱o(hù)士教育科內(nèi)醫(yī)員人員轉(zhuǎn)變之前的傳統(tǒng)觀念，以此來提高醫(yī)護(hù)的工作水平以及工作技巧等，樹立醫(yī)院良好形象，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，拉近兩者之間距離。

綜上所述，針對接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性氣道疾病患者患者的干預(yù)過程中，采用4S呼吸康復(fù)模式聯(lián)合“二維碼”視頻宣具有顯著效果，值得臨床推廣。