高明貴　劉蘭宏

【關(guān)鍵詞】胸腔積液;腺苷脫氨酶;癌胚抗原;良惡性;診斷價值

【中圖分類號】R561.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0168-04

胸腔積液是指胸腔內(nèi)過多液體積聚，分為漏出性和滲出性兩類。正常生理狀態(tài)下，積液滲出量和重吸收量相對平衡，當(dāng)二者之間的平衡被打破后，便使得胸腔積液發(fā)生。該疾病在呼吸內(nèi)科中普遍存在，其病因較為復(fù)雜，多由惡性腫瘤、細(xì)菌感染和結(jié)核病變所致。目前臨床主要是通過細(xì)菌學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜活檢等方式診斷此病的。但上述方式敏感性和檢出率都不高，獲取結(jié)果時間長，且活檢方式可對機(jī)體造成創(chuàng)傷，影響疾病早期診斷工作的開展。結(jié)核性胸腔積液多為感染性良性胸腔積液，由淋巴瘤、乳腺癌、肺癌等所致的多為惡性胸腔積液。胸腔積液性質(zhì)不同，采取的治療方案和預(yù)后也存在明顯差別，為此需重視疾病良惡性鑒別診斷。胸水腺苷脫氨酶（Adenosine deaminase，ADA）由T細(xì)胞分泌所得，可用于胸腔積液性質(zhì)的判定。癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）的廣泛應(yīng)用的特異性腫瘤標(biāo)志物其水平越高，提示胸腔積液越可能來自惡性腫瘤細(xì)胞。在此背景下，興化市第三人民醫(yī)院呼吸科對胸腔積液患者胸水ADA、CEA和血清CEA水平予以檢測，旨在對疾病良惡性做出準(zhǔn)確診斷，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析興化市第三人民醫(yī)院呼吸科2018年10月至2020年10月收治的48例胸腔積液患者為研究對象，其中27例為男性，21例為女性，標(biāo)本采集前均未做任何治療，年齡為32～75（51.78±4.45）歲;以術(shù)后病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，良性病變28例，其中男性15例，女性13例，年齡32～71（47.52±5.41）歲;惡性病變20例，其中男性12例，女性8例，年齡34～75（55.36±6.72）歲。良性與惡性胸腔積液患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他多發(fā)性疾病;（2）患者入院前3d未接受過任何抗生素治療;（3）所有患者及其家屬均知情并同意本研究且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并降鈣素濃度升高疾病;（2）哺乳期、月經(jīng)期或妊娠期婦女;（3）合并精神病疾病;（4）經(jīng)過檢查，臨床癥狀未確診。

1.2方法

1.2.1胸腔積液檢測

于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，在無菌條件下采用胸腔穿刺術(shù)抽取部分胸腔積液。使用TGL-20 MS型高速離心機(jī)（武漢愛斯佩科學(xué)儀器有限公司）以3000r/min速度離心處理10mim，離心半徑為15cm，收集上層清液;使用日立7020全自動生化分析儀檢測胸水ADA和CEA水平，所用檢測方法為免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)。

1.2.2血清水平測定

于所有胸腔積液患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3～5mL靜脈血，使用離心機(jī)以3000r/min速度離心處理10min，取上層清液為待測標(biāo)本，存放于-80℃的條件下，經(jīng)全自動生化分析儀檢測血清CEA水平，檢測方法與胸腔積液檢測一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察良性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸水ADA、CEA和血清CEA水平。正常值：ADA為35～50U/L，CEA為0～5 ng/mL;（2）統(tǒng)計胸水CEA和血清CEA對良性胸腔積液和惡性胸腔積液的陽性檢出率;（3）統(tǒng)計胸水ADA、CEA，血清CEA單獨(dú)檢測和聯(lián)合應(yīng)用對不同性質(zhì)胸腔積液的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件統(tǒng)一處理。計量資料（胸水ADA、CEA，血清CEA水平等）經(jīng)（x±s）表示，用f檢驗(yàn);無序分類資料（陽性檢出率和診斷效能;診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率）經(jīng)[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn);三組及以上采用F檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義差異。

2結(jié)果

2.1不同性質(zhì)胸腔積液患者胸水ADA、CEA及血清CEA水平比較

經(jīng)檢測，惡性患者胸水ADA水平低于良性患者，胸水CEA和血清CEA水平高于良性患者，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腫瘤標(biāo)志物對不同性質(zhì)胸腔積液的陽性檢出率的比較

經(jīng)檢測，胸水CEA和血清CEA對惡性胸腔積液的陽性檢出率高于良性病變，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3單一檢測與聯(lián)合診斷良惡性胸腔積液的診斷效能比較

經(jīng)檢測，胸水ADA、CEA和血清CEA聯(lián)合檢測對良惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高于單一檢測，且漏診率和誤診率均低于單一檢測，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

人體胸腔在正常生理狀態(tài)下僅有5～15mL液體，處在一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，胸腔積聚病理性液體時，便會使得液體水平失衡，引發(fā)胸腔積液。該疾病以胸悶、胸痛、呼吸急促和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，若不及時處理，可嚴(yán)重影響患者健康，需重視疾病診斷工作。良性胸腔積液本質(zhì)上是因胸腔為結(jié)核菌入侵所致，而惡性比病變多胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤所致，可在惡性腫瘤細(xì)胞大量分布于此類患者胸腔積液中，需及早確診以預(yù)防癌癥。

ADA為核酸代謝酶，可對免疫細(xì)胞活性予以直接性反應(yīng)，在胸腔積液的良惡性診斷中發(fā)揮著重要作用。與其他因素所致胸腔積液患者相比，結(jié)核病變所致胸腔積液患者ASA水平較高。多數(shù)良性胸腔積液患者胸水在40 U/L以上，一旦其水平降至35 U/L以下，提升疾病進(jìn)展至惡性程度。文中數(shù)據(jù)顯示，惡性胸腔積液患者胸水ADA（12.16±2.45）U/L，低于良性組（44.78±10.12）U/L，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示胸水ADA可用于良惡性胸腔積液診斷，可作為參考指標(biāo)判定積液為良性或是惡性。血清CEA在癌細(xì)胞表面分布不規(guī)則，細(xì)胞癌變時，該指標(biāo)明顯上升，是診斷腫瘤疾病的一種常用標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用在腫瘤鑒別診斷中。腫瘤細(xì)胞在胸腔積液患者胸水中出現(xiàn)時，其水平越高，提示疾病惡性程度越高。文中數(shù)據(jù)顯示，惡性胸腔積液患者胸水CEA（268.76±20.78）ng/mL，血清CEA（90.12±11.32）ng/mL，高于良性患者胸水CEA（1.32±0.21）ng/mL和血清CEA（1.54±0.27）ng/mL（P<0.05），表明CEA可用為良惡性胸腔積液的鑒別診斷提供依據(jù)。本文結(jié)果與斯明園等研究結(jié)果中，惡性胸腔積液患者胸水ADA（13.25±8.31）U/L低于良性組（41.62±22.35）U/L（t=15.113，P<0.05）;惡性胸腔積液患者胸水CEA（476.71±221.35）ng/mL，血清CEA（42.32±23.56）ng/mL，高于良性患者胸水CEA（2.14±1.63）ng/mL和血清CEA（2.21±1.31）ng/mL，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）具有一致性。

本文進(jìn)一步對比指標(biāo)聯(lián)合和單一檢測對良惡性胸腔積液的診斷價值，結(jié)果文中數(shù)據(jù)顯示，胸水CEA和血清CEA對惡性胸腔積液的陽性檢出率分別為65.00%和55.00%，高于良性胸腔積液的35.71%和25.00%（P<0.05）;胸水ADA、CEA和血清CEA聯(lián)合對良惡性胸腔積液的診斷敏感性為95.00%，特異性為92.86%，準(zhǔn)確性為93.78%，高于單一檢測，漏診率為5.00%，誤診率為7.14%，低于單一檢測，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娭笜?biāo)聯(lián)合檢測診斷效能優(yōu)于單一指標(biāo)，且聯(lián)合檢測方式對良惡性胸腔積液的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均在90%以上，證實(shí)各項指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷效能好。

綜上所述，胸水ADA、CEA和血清CEA均可用于良惡性胸腔積液的診斷，各項指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷此病敏感性和特異性都比較高，可為疾病鑒別診斷和治療工作的開展提供依據(jù)，以提高疾病確診率，保障治療效果。