李敏　支明剛

【關(guān)鍵詞】足月妊娠;引產(chǎn);COOK宮頸擴張球囊;人工破膜;靜滴縮宮素

【中圖分類號】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0171-04

當(dāng)前由于受到部分因素影響導(dǎo)致產(chǎn)婦需要引產(chǎn)，在此期間若妊娠延期，則會影響宮內(nèi)胎兒，因此為了確保引產(chǎn)安全性，予以產(chǎn)婦有效且可靠的引產(chǎn)方式至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)選擇剖宮產(chǎn)孕婦所占比例最低為40%左右，而最高可至60%左右，其中一部分地區(qū)甚至高達(dá)80%左右，在全球居于首位。隨著國內(nèi)二胎政策的開放，由于高危妊娠或者是高齡產(chǎn)婦的一系列因素的影響增加了剖宮產(chǎn)率，由于其中就將近20%左右的高齡或者是高危產(chǎn)婦均需實施人為干預(yù)從而終止妊娠。但是有許多產(chǎn)婦自身宮頸條件較差，從而降低引產(chǎn)成功率，不得不選擇剖宮產(chǎn)實施終止妊娠。因此，想要促使產(chǎn)婦自身宮頸不斷趨于成熟，可顯著提升引產(chǎn)成功率，而以往主要采用靜滴宮縮素實施引產(chǎn)，極易引起宮縮過強或者是子宮過度刺激，對胎兒以及產(chǎn)婦個人安全造成影響。而且目前引產(chǎn)時間有限，鑒于此，本研究于2019年10月至2020年7月產(chǎn)科收治患者中選取病例共100例，探討足月妊娠引產(chǎn)中使用COOK宮頸擴張球囊結(jié)合人工破膜后靜滴縮宮素的治療價值，內(nèi)容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年10月至2020年7月山東省濟寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的引產(chǎn)患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=50）和對照組（n=50）。其中觀察組患者年齡25～32（26.34±4.26）歲，孕周37～42（40.33±1.44）周;對照組者年齡26～33（27.03±4.39）歲，孕周38～42 （40.41±1.42）周。兩組患者年齡、孕周等基線資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月妊娠引產(chǎn);（2）患者生命體征穩(wěn)定;（3）均為單胎妊娠;（4）認(rèn)知及語言功能正常;（5）患者及其家屬均對本研究無異議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯引產(chǎn)禁忌證者;（2）凝血功能或免疫功能異常者;（3）患有全身嚴(yán)重感染性疾病者;（4）存在明顯頭盆不正者;（5）臨床資料缺失或研究中途自主退出者。

1.2方法

對照組：（1）晚上6點放置COOK宮頸擴張球囊（生產(chǎn)廠家為庫克公司，批準(zhǔn)文號20162182261，規(guī)格J-CRBS-184000），產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰與宮頸位置，使其宮頸徹底暴露在視野中，使用卵圓鉗將雙球囊放入宮頸內(nèi)，隨后各球囊內(nèi)注入生理鹽水（80 mL），在宮頸外口和內(nèi)口位置將其固定，而導(dǎo)管則在大腿內(nèi)側(cè)固定，對其活動范圍進(jìn)行限制，查看胎心與宮縮情況，若無自行脫出，于放置12 h取出導(dǎo)管，同時行宮頸成熟度（Bishop）評分;（2）靜滴縮宮素，針對該組產(chǎn)婦予以常規(guī)靜滴宮縮素實施引產(chǎn)，將乳酸鈉林格注射液500mL（生產(chǎn)廠家為山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023278，規(guī)格500 mL注射劑）+宮縮素（生產(chǎn)廠家為上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格1mL×10單位×10支）2.5IU混勻并稀釋，隨后調(diào)整為每分鐘8滴對患者行靜滴，增強胎心監(jiān)測力度。

觀察組：（1）COOK宮頸擴張球囊方式與對照組完全一致;（2）人工破膜，創(chuàng)建專門的靜脈通路，增強胎心監(jiān)測力度，對產(chǎn)婦會陰行常規(guī)消毒處理，術(shù)者將右手的中指以及食指盡量并攏隨后小心進(jìn)入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)婦宮頸管以后術(shù)者再利用左手將破膜器拿起，隨后順著自身右手的中指以及食指緩緩進(jìn)入產(chǎn)婦宮頸管中，將胎膜夾破，確保羊水順利流出后，查看胎心具體狀況，判定羊水形狀。倘若產(chǎn)婦的宮頸僅能容得下1指寬，那么助手需要對宮底進(jìn)行固定，隨后實施食指引導(dǎo);（3）靜滴宮縮素，與對照組完全一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）新生兒情況：對兩組患者引產(chǎn)后新生兒情況進(jìn)行分析，包括身高、體重等。

（2）新生兒Apgar評分以及宮頸成熟度（Bishop）評分：對兩組患者治療后新生兒Apgar評分以及Bishop評分進(jìn)行評估并記錄。

（3）妊娠結(jié)局：對兩組患者治療后妊娠結(jié)局（新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后尿潴留以及產(chǎn)后2h出血量在200mL以上）進(jìn)行分析并記錄。

（4）分娩方式：對兩組分娩方式進(jìn)行記錄比較，包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩。

（5）產(chǎn)后出血變化情況：對兩組患者產(chǎn)后1h及產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行觀察、記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用X²檢驗。當(dāng)P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)后新生兒情況比較

觀察組引產(chǎn)后新生兒身高為（49.70±5.72）cm、體重為（3445.84±526.20）g;對照組身高為（49.77±4.72）cm、體重為（3284.68±620.45）g，兩組引產(chǎn)后新生兒身高、體重比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療后新生兒Apgar評分以及Bishop評分比較

與對照組相比，觀察組Apgar評分及Bishop評分明顯更高（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者治療后妊娠結(jié)局比較

與對照組相比，觀察組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者治療后分娩方式比較

觀察組4例患者為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為8.00%（4/50），46例患者為陰道分娩，陰道分娩率為92.00%（46/40）;對照組38例患者為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率76.00%（38/50），對照組12例患者為陰道分娩，陰道分娩率24.00%（12/50）。與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯更低（X²=47.455，P<0.05），陰道分娩率明顯高（X²=47.455.P<0.05）。

2.5兩組患者治療后產(chǎn)后出血變化情況比較

與對照組相比，觀察組產(chǎn)后1h與2h出血量明顯更少（P<0.05），見表3。

3討論

在臨床中產(chǎn)婦可否成功引產(chǎn)核心指征便是宮頸成熟度，若成熟度不足，則會導(dǎo)致妊娠結(jié)局以及臨床效果受到嚴(yán)重影響。以往臨床針對該情況采用的應(yīng)對方式為藥物或者是物理方式確保宮頸成熟。宮縮素屬于一種生理性宮縮調(diào)節(jié)劑，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如低鈉血癥后者是子宮收縮過度等，部分癥狀嚴(yán)重者還會對其生命安全造成影響。隨著幾年來國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，臨床開始推行采用人工破膜以及COOK宮頸擴張球囊方式來提升產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率。宮頸球囊是近年來新引進(jìn)的一種引產(chǎn)方法，其主要原理為通過2個球囊及導(dǎo)管于宮頸口內(nèi)外完全貼合而形成壓力，以持續(xù)收縮的方式規(guī)律性的刺激宮頸管，加快宮頸軟化，促進(jìn)宮頸管成熟度提高，當(dāng)還未發(fā)生宮縮時，也可使宮頸口張開2～3cm。經(jīng)過臨床觀察，宮頸Bishop評分3～5分而且胎頭已入骨盆者放置COOK球囊聯(lián)合人工破膜更能提高引產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥。

與其他引產(chǎn)方式相比較，COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)方式的特異性和優(yōu)點分別如下所示。（1）COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜引產(chǎn)在產(chǎn)后出血、臍帶脫垂或者是產(chǎn)程時間等方面與直接靜滴縮宮素相比更優(yōu);（2）COOK宮頸擴張球囊引產(chǎn)方式屬于非藥物促使宮頸成熟方式，能夠減少由于藥物副作用從而引發(fā)的不良反應(yīng)，其治療安全性高;（3）使用范圍較為廣泛，針對部分高危妊娠產(chǎn)婦，包括藥物過敏、腎功能不全、心功能不全或者是無法使用藥物治療者均適用。而人工破膜以后，子宮內(nèi)胎兒能夠通過引導(dǎo)分娩方式產(chǎn)出還是需要根據(jù)產(chǎn)婦自身宮頸成熟度決定，若成熟度越低，則引產(chǎn)成功率越低。人工破膜可對羊水進(jìn)行釋放，促進(jìn)胎頭的下降，一定程度上促進(jìn)宮頸壓力的增強，而且也能夠使宮頸細(xì)胞前列素反射性的增加，有效刺激白細(xì)胞內(nèi)的彈性蛋白酶及膠原酶，促進(jìn)其釋放，從而促進(jìn)膠原的降解及宮頸的軟化成熟，而且羊膜的破裂也能夠在一定程度上使分布于羊膜細(xì)胞中的溶酶體釋放出磷酸酯酶，對前列腺素的分泌與合成起到刺激作用。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)后，觀察組身高、體重與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。

對于宮頸極度不成熟的孕婦，雖然宮口會機械性擴大，但是胎頭在分娩時并不能夠?qū)m頸進(jìn)行有效壓迫，從而靜脈滴注縮宮素并不能夠起到應(yīng)有的作用，還會在一定程度上促進(jìn)胎兒窘迫風(fēng)險的增加，而通過破膜則可以促進(jìn)宮縮規(guī)律進(jìn)行，使產(chǎn)婦進(jìn)入自然產(chǎn)程。早期進(jìn)行人工破膜能夠?qū)ρ蛩誀钸M(jìn)行觀察，從而更加直接地對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行有效觀察，進(jìn)而及時處理異常情況，最終降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，但是要注意胎膜破口不能太大，也要注意防止前置血管發(fā)生破裂。本研究結(jié)果顯示，觀察組Apgar評分與Bishop評分均高于對照組，新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫以及產(chǎn)后2h出血量>200mL發(fā)生率均小于對照組（P<0.05），產(chǎn)后1h與2h出血量均低于對照組（P<0.05）。這是因為將人工破膜與COOK雙球囊引產(chǎn)聯(lián)合使用，因人工破膜后羊水流出，羊水中有花生四烯酸及胎頭直接壓迫宮頸，增加了子宮對縮宮素的敏感性，且能提前發(fā)動規(guī)律有效宮縮，進(jìn)入產(chǎn)程，能夠促使宮頸成熟度提升，改善新生兒狀況，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提升陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局，確保新生兒健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，說明COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜后滴注縮宮素的使用更有利于改善分娩方式，減輕對患者的傷害，減輕患者痛苦。究其原因，COOK宮頸擴張球囊在水囊引產(chǎn)的手術(shù)中所需要的工具主要用于宮口的擴張，能夠促進(jìn)胚胎的流出，對球囊實施注水后，對子宮頸口實施壓迫，對宮頸管實施機械擴張，進(jìn)入使內(nèi)源性前列腺素的合成及釋放功能有所提高，促進(jìn)宮頸的軟化與成熟，加快宮縮的發(fā)生。宮縮成熟后給予患者人工破膜及宮縮素催產(chǎn)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)宮縮的發(fā)生，有效起到縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程的作用，進(jìn)而促進(jìn)剖宮產(chǎn)率的降低。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)使用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜后滴注縮宮素，不僅能夠改善母嬰結(jié)局，同時還能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，讓其宮頸成熟度更高，降低感染，提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，有較高的臨床推廣價值。