張小英

[摘要] 目的 探究疤痕子宮足月妊娠自然分娩的可行性與安全性。方法 整群選取該院2016年1—6月期間收治的37例疤痕子宮自然分娩患者作為觀察組A，選擇同期足月剖宮產(chǎn)患者37例作為觀察組B，自然分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)37例作為對照組，對3組患者的產(chǎn)時出血量、住院時間、住院費(fèi)用和新生兒評分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組A的產(chǎn)時出血量為（232.45±30.67）mL，觀察組B為（282.23±32.56）mL，對照組為（396.32±46.33）mL，P<0.05；對照組住院時間為（6.96±1.42）d，觀察組A為（4.63±1.62）d，觀察組B為（5.41±1.26）d，P<0.05；觀察組A的新生兒Apgar評分為（9.45±1.42）分，觀察組B為（9.41±1.26）分，對照組為（9.35±1.37）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 疤痕子宮足月妊娠采用自然分娩的方式出血量少，住院時間短，住院費(fèi)用少。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子宮；足月妊娠；自然分娩；剖宮產(chǎn)；安全性

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0053-03

疤痕子宮是臨床婦產(chǎn)科中常見的現(xiàn)象，對再次妊娠的分娩和產(chǎn)后影響較大，目前無特殊治療，但因為再次妊娠的危險性較高，因此采取合適的分娩方式極為重要。對于疤痕子宮足月妊娠患者，臨床經(jīng)驗認(rèn)為，陰道分娩相比于剖宮產(chǎn)術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥，提高安全方面上更具有可行性，現(xiàn)針對這個課題整群選取該院2016年1—6月期間收治的疤痕子宮足月妊娠患者作為對象參與該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的37例疤痕子宮自然分娩患者作為觀察組A，選擇同期足月剖宮產(chǎn)患者37例作為觀察組B，自然分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)37例作為對照組，所有患者均有1次剖宮產(chǎn)史。對照組平均年齡為（26.67±1.52）歲；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)2～10年，平均（3.38±0.49）年；上次剖宮產(chǎn)原因：胎兒窘迫10例，前置胎盤9例，羊水過少6例，妊娠高血壓3例，其它9例。觀察組A平均年齡為（26.34±1.47）歲；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)2～9年，平均（3.42±0.56）年；上次剖宮產(chǎn)原因：胎兒窘迫8例，前置胎盤9例，羊水過少6例，妊娠高血壓5例，其它9例。觀察組B平均年齡為（26.58±1.35）歲；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)3～10年，平均（4.15±0.48）年；上次剖宮產(chǎn)原因：胎兒窘迫10例，前置胎盤7例，羊水過少7例，妊娠高血壓4例，其它9例。3組孕婦一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

選擇合適的分娩方式，自然分娩的產(chǎn)婦符合：該次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間在兩年以上，經(jīng)超聲檢查子宮下段不存在異常情況，胎兒體重在2 500～3 500 g，上次剖宮產(chǎn)沒有發(fā)生頭盆不稱。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)絕對指征，且產(chǎn)婦拒絕經(jīng)陰道分娩。在分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，如果自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)子宮下段壓痛增加、先兆子宮破裂、宮縮過強(qiáng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況要改行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組孕婦的產(chǎn)時出血量、住院時間、住院費(fèi)用和新生兒Apgar評分。Apgar評分具體內(nèi)容包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和運(yùn)動、反射五項內(nèi)容，10分為正常，低于7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

文中涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)時出血情況

觀察組A的產(chǎn)時出血量為（232.45±30.67）mL，觀察組B的產(chǎn)時出血量為（282.23±32.5）mL，對照組的產(chǎn)時出血量為（396.32±46.33）mL，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 住院時間和住院費(fèi)用

觀察組A的住院時間和住院費(fèi)用均少于對照組和觀察組B，3組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 新生兒評分

觀察組A的新生兒Apgar評分為（9.45±1.42）分，觀察組B的評分為（9.41±1.26）分，對照組的新生兒Apgar評分為（9.35±1.37）分，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

疤痕子宮通常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是疤痕子宮最主要的原因[2]。疤痕子宮患者在第2次妊娠時很有可能出現(xiàn)子宮出血、破裂、前置胎盤等，再行剖宮產(chǎn)分娩時，容易增加并發(fā)癥的風(fēng)險，主要有感染、粘連嚴(yán)重化和切口愈合不良等[3]。目前對于疤痕子宮再次妊娠是選擇自然分娩還是剖宮產(chǎn)，存在的爭議比較大，有人認(rèn)為疤痕子宮患者自然分娩容易引起子宮破裂，若患者的子宮下段疤痕愈合良好，則可以采用陰道分娩，因此在選擇分娩方式前應(yīng)用B超進(jìn)行診斷，確認(rèn)患者子宮下段的愈合情況，根據(jù)產(chǎn)婦子宮壁的牢固性來選擇分娩方式[4]。根據(jù)臨床實踐總結(jié)，疤痕子宮足月妊娠患者行自然分娩的適應(yīng)癥為：不存在上次剖宮產(chǎn)指征；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后沒有發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥；該次妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間超過2年[5]。在行自然分娩前，醫(yī)生應(yīng)對產(chǎn)婦的骨盆、瘢痕厚度以及胎兒的體重有清晰的了解，在產(chǎn)程中注意監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和胎兒的心率，觀察子宮疤痕有無裂傷、陰道是否出現(xiàn)異常出血等情況。如有必要應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，以減少陰道分娩的時間[6]。

疤痕子宮足月妊娠患者行剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)為：前次剖宮產(chǎn)是古典式切口或者不詳；有明顯的產(chǎn)科指征；有2次剖宮產(chǎn)史；距離前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間在2年以下；合并有不適合順產(chǎn)的內(nèi)科或者外科疾??；恥骨聯(lián)合存在壓痛感[7]。大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為疤痕子宮二次妊娠采用順產(chǎn)比較危險，而會選擇二次剖宮產(chǎn)。而相關(guān)臨床研究報道，疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)會明顯增加出血量，母嬰的死亡風(fēng)險也會增加。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見的并發(fā)癥，主要原因是子宮收縮乏力和凝血功能障礙等；其次是產(chǎn)后感染，該并發(fā)癥一般比較嚴(yán)重，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過相關(guān)治療后可恢復(fù)健康，但往往需要切除子宮，若子宮切口位置較高，可因為子宮下段復(fù)舊程度不同導(dǎo)致切口愈合不良。所以在選擇分娩方式前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解疤痕子宮自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，使其了解到陰道分娩的可行性和安全性，提倡產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)率[8]。

在該次研究中，觀察到疤痕子宮足月妊娠孕婦行自然分娩的產(chǎn)時出血量為（232.45±30.67）mL，剖宮產(chǎn)為（282.23±32.56）mL，自然分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)為（396.32±46.33）mL，自然分娩出血量最少，住院時間也最少，住院費(fèi)用最低，在莊翡翠[9]的研究中，陰道分娩組產(chǎn)婦出血量為（251.7±19.5）mL，住院時間為（3.9±0.7）d，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦出血量（389.5±33.2）mL，住院時間為（9.3±1.1）d，這與該次研究結(jié)果相符。說明對于疤痕子宮足月妊娠患者，采用自然分娩的方式預(yù)后較好。在產(chǎn)婦入院后，醫(yī)生要充分了解產(chǎn)婦的病史，完善各項相關(guān)檢查，一般情況下，如果產(chǎn)婦符合下列情況建議采用順產(chǎn)：①該次妊娠和上次剖宮產(chǎn)時間相隔不少于2年，不存在剖宮產(chǎn)指征；首次剖宮產(chǎn)手術(shù)沒有出現(xiàn)產(chǎn)后感染和出血以及晚期陰道出血的并發(fā)癥；胎頭入盆銜接良好；經(jīng)B超檢查產(chǎn)婦子宮恢復(fù)良好，胎盤附著位置良好，且疤痕厚度在2 mm以上；經(jīng)彩超檢查不存在頭盆不稱，胎兒體重在4 000 g以下，具有良好的陰道分娩條件；產(chǎn)婦以及家屬均同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)。而如果產(chǎn)婦存在下列情況，則改行剖宮產(chǎn)術(shù)，即在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)子宮下段異常疼痛，自然分娩過程中胎心監(jiān)護(hù)異常；宮縮過強(qiáng)、宮縮無力、先露無法下降等；試產(chǎn)時間超過6 h，宮縮正常?？傊瑢Π毯圩訉m足月妊娠患者，采用合適的分娩方式與母嬰安全有著很大的關(guān)系，產(chǎn)科醫(yī)生要明確剖宮產(chǎn)和自然分娩的指征，在情況允許的情況下，盡量采用經(jīng)陰道分娩。

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（收稿日期：2016-09-05）