馬傳明

[摘要] 目的 探究各種CT征象聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。方法 方便選擇2015年1月—2016年8月期間于邳州市中醫(yī)院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。將結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度分為高強(qiáng)化與等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，將高強(qiáng)化CT征象對(duì)于良性結(jié)節(jié)和腺瘤樣結(jié)節(jié)診斷的特異性，敏感性陽性與陰性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果 高強(qiáng)化良性結(jié)節(jié)22個(gè)，惡性結(jié)節(jié)1個(gè)；等低強(qiáng)化良性階級(jí)79個(gè)，惡性結(jié)節(jié)43個(gè)。高度強(qiáng)化于甲狀腺良惡性診斷中存在不同，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，高度強(qiáng)化常見于良性結(jié)節(jié)中，等低強(qiáng)化常見于惡性結(jié)節(jié)中。高度強(qiáng)化對(duì)于良性結(jié)節(jié)存在高度特異性與陽性預(yù)測(cè)值，對(duì)于腺瘤樣結(jié)節(jié)存在高度敏感性與特異性、準(zhǔn)確性以及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)論 通過對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的高陽性預(yù)測(cè)值與特異性，和腺瘤樣結(jié)節(jié)的高敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、特異性的研究分析；得到的結(jié)果證實(shí)強(qiáng)化CT征象為甲狀腺惡性/良性結(jié)節(jié)甄別的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺瘤；體層攝影技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0189-03

雖說CT在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)以及診斷結(jié)節(jié)方面稍遜色于超聲檢查，但通過對(duì)患者實(shí)施CT平掃以及增強(qiáng)對(duì)照，可對(duì)瘤體的微循環(huán)情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而判斷瘤體性質(zhì)[2]。結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2015年1月—2016年8月期間來該院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，利用對(duì)結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化模式進(jìn)行全面比較，旨在公允化評(píng)價(jià)CT征象聯(lián)合應(yīng)用在診斷良性以及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇邳州市中醫(yī)院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，共計(jì)145個(gè)結(jié)節(jié)，患者均經(jīng)過組織學(xué)證實(shí)，并有完整的CT資料。患者年齡區(qū)間為18.9～71.5歲，平均年齡為（51.6±10.2）歲。

1.2 方法

該研究采用16排螺旋CT掃描儀。高壓注射器采用Neomto雙筒高壓注射器。圖像后處理工作站為ADW4.4工作站。對(duì)患者實(shí)施檢查，患者取仰臥位，掃描范圍為口咽直至鎖骨上緣，對(duì)比造影劑：采用碘海醇注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980219）（300 mgI/mL），劑量為1.5 mL/kg、速率3.5 mL/s，對(duì)受試者的肘部靜脈實(shí)施團(tuán)注。在完成注射之后50 s進(jìn)行掃描工作，手術(shù)和CT檢查間隔平均時(shí)長(zhǎng)為8.5 d。掃描層厚及掃描間隔均為2 mm，掃描結(jié)束將DICOM格式原始圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入ADW 4.4工作站。分別以容積再現(xiàn)（ VR），最大密度投影（MIP），多平面重組MPR，曲面重建CPR等圖像后技術(shù)對(duì)甲狀腺及其周圍組織進(jìn)行觀察。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富高年資醫(yī)師，于未知曉組織學(xué)結(jié)果的條件下，進(jìn)行閱片工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)分布情況

高度強(qiáng)化于甲狀腺良惡性診斷中存在不同，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。高度強(qiáng)化常見于良性結(jié)節(jié)中，等低強(qiáng)化常見于惡性結(jié)節(jié)中。

3 討論

病變結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化模式，在一定程度上可以對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)微循環(huán)分布情況加以反應(yīng)[3]。在正常情況下，在甲狀腺組織的主要構(gòu)成部分為中等規(guī)格甲狀腺濾泡網(wǎng)[4]，間隙一般為微小的毛細(xì)血管網(wǎng)，如果結(jié)節(jié)為小細(xì)胞或者濾泡為主要構(gòu)成部分，則小型濾泡或者細(xì)胞所占有的毛細(xì)血管區(qū)域比正常情況下甲狀腺濾泡所真有毛細(xì)血管區(qū)域要小，與之相對(duì)應(yīng)的CT增強(qiáng)主要呈現(xiàn)為高度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)則以大濾泡為主。有學(xué)者使用CT灌注成像的方式對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)微血管血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)分析證實(shí)，各個(gè)灌注參數(shù)之間存在較為顯著差異，經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，MTT和BF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。其余參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良性組患者的結(jié)節(jié)之間灌注參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。該研究中良性組的TTP.MTT.PS以及BV值分別為（16.34±1.58）s，（8.16±0.99）s，（36.84±3.66）mL/（100 g·min），（35.92±3.62）mL/（100 g·min），（127.95±12.63）mL/（100 g·min），惡性組分別為（11.52±0.15）s，（16.95±0.62）s，（39.62±3.24）mL/（100 g·min），（24.61±3.82）mL/（100 g·min），（67.92±5.32）mL/（100 g·min）。這在一定程度上證實(shí)，CT灌注成像能夠?qū)谞钕傥⒀苎鲃?dòng)力學(xué)情況進(jìn)行全面評(píng)估，利用分析數(shù)據(jù)差異的方式，可鑒別甲狀腺良惡性病變。該項(xiàng)理論在另外一個(gè)角度證實(shí)了本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公允性。良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤結(jié)節(jié)相對(duì)常見，其組織學(xué)主要表現(xiàn)為濾泡上皮增生，增強(qiáng)后CT為高度強(qiáng)化，以等規(guī)格或者大濾泡為主，在此其中也會(huì)存在梗死面積過大，膽固醇結(jié)晶較多等狀況，此時(shí)CT增強(qiáng)表現(xiàn)主要為等低強(qiáng)化。在該組實(shí)驗(yàn)中，腺瘤結(jié)節(jié)占據(jù)較大比例，非腺瘤良性結(jié)節(jié)占據(jù)比例較小，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高強(qiáng)化良性結(jié)節(jié)數(shù)量為22，惡性結(jié)節(jié)為1.等低強(qiáng)化良性結(jié)節(jié)為79，惡性結(jié)節(jié)為43，P<0.05.這在根本上證實(shí)，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)，高度強(qiáng)化征象更為常見于腺瘤結(jié)節(jié)，其敏感性，特異性與陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確性較高，證實(shí)這種征象在診斷腺瘤樣結(jié)節(jié)方面具有公允性。

結(jié)節(jié)的增強(qiáng)掃描延遲時(shí)長(zhǎng)主要分為造影劑在血管內(nèi)期間的早期掃描和造影劑由血管內(nèi)向血管外間隙滲透的后期掃描。該實(shí)驗(yàn)指出，兩者之間之所以存在不同，與延遲掃描的時(shí)間存在關(guān)聯(lián)性。因此在實(shí)際工作中，必須要將延遲掃描因素重視起來，而不能過分的的強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化模式對(duì)良性或者惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[8]。

綜上所述，對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)高陽性預(yù)測(cè)值與特異性，與腺瘤樣結(jié)節(jié)高敏感性，陰性預(yù)測(cè)值，準(zhǔn)確性，特異性。證實(shí)強(qiáng)化CT征象為甲狀腺惡性/良性結(jié)節(jié)甄別的重要性依據(jù)。

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（收稿日期：2016-09-09）