漆柳青　林建寨　陳景釵　鄒葉萍　周丹卉

【摘要】 目的 探討甲狀腺良惡性結節(jié)的超聲診斷效果。方法 對經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查的915例甲狀腺患者256個可疑為惡性結節(jié)進行回顧性分析。結果 超聲對甲狀腺結節(jié)的檢查敏感性為98.9%， 特異性為90.6%。甲狀腺良、惡性結節(jié)數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論 掌握正確的超聲診斷思維與方法是超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的重中之重。

【關鍵詞】 超聲檢查；甲狀腺結節(jié)；良惡性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.024

甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病， 超聲檢查是臨床應用最廣泛、依賴程度最高的影像學檢查方法。超聲檢查發(fā)現(xiàn)人群中約40%～50%具有甲狀腺結節(jié)， 其中惡性結節(jié)約占5.0%～6.5%[1]， 女性比例大于男性。甲狀腺惡性結節(jié)的病情進展緩慢， 生存時間長， 絕大多數(shù)預后較好， 僅少數(shù)因局部腫瘤侵犯或遠處轉移而死于甲狀腺癌[2]。近年來， 甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加， 是增加最快的惡性腫瘤之一[3]。其中甲狀腺實性結節(jié)的惡性風險較高， 下面將對如何鑒別其良惡性進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月本院經(jīng)高檔高頻彩色多普勒超聲檢查的915例甲狀腺患者， 對其中256個可疑甲狀腺惡性結節(jié)進行回顧性分析， 其中男273例， 女642例， 年齡17～81歲， 平均年齡49歲。經(jīng)手術及病理證實的甲狀腺惡性結節(jié)232個， 良性結節(jié)24個。

1. 2 儀器與方法 使用Voluson E8型超聲診斷儀L11探頭、SONOACE X8型超聲診斷儀L12-5探頭及VIVID E9 型超聲診斷儀L9探頭。選擇儀器預設的甲狀腺檢查條件。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

甲狀腺良、惡性結節(jié)數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。超聲對甲狀腺結節(jié)的檢查敏感性為98.9%， 特異性為90.6%。

3 討論

臨床上， 甲狀腺結節(jié)的超聲影像圖復雜多樣， 良惡性特征有時可交叉重疊， 診斷具有一定的難度， 掌握正確的超聲診斷思維與方法至關重要。

結節(jié)內(nèi)部回聲成分， 分為囊性、囊實性和實性。單純囊性結節(jié)均為良性結節(jié)， 囊實性結節(jié)中的囊性成分通常為退行性變或合并出血， 囊性成分的多少與良性可能性成正比， 但是約20%～30%的乳頭狀癌合并囊性成分。其他類型甲狀腺癌亦可出現(xiàn)囊性成分， 因此對囊實性結節(jié)應仔細觀察其實性部分[4]。

結節(jié)的縱橫比是指橫切面或縱切面上前后徑和左右徑的比值。惡性結節(jié)縱橫比>1高于良性結節(jié)[5]， 表1證明93.1%的惡性結節(jié)縱橫比>1， 同上述觀點相符。

在超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)中10%可以檢出鈣化灶[6]， 其中砂粒體樣微鈣化常常在惡性結節(jié)中發(fā)現(xiàn)， 尤其在乳頭狀癌的原發(fā)灶及其頸部淋巴結轉移灶內(nèi)常見。而髓樣癌原發(fā)灶和頸部轉移結節(jié)內(nèi)部也常出現(xiàn)小鈣化灶。以往認為良性結節(jié)常表現(xiàn)為環(huán)狀或弧形鈣化、粗大鈣化， 隨著循證醫(yī)學的發(fā)展， 目前已不認可此觀點。目前發(fā)現(xiàn)， 粗大鈣化結節(jié)中50%為惡性， 部分環(huán)狀或弧形鈣化的結節(jié)亦可為惡性結節(jié)[7]。甲狀腺結節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化的患者， 其惡性的風險較結節(jié)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)鈣化的患者增加2～3倍。因此， 建議對發(fā)現(xiàn)鈣化的結節(jié)， 超聲檢查應單獨提示。但是， 沒有發(fā)現(xiàn)鈣化時不能排除惡性結節(jié)的可能， 因為大約只有30%的惡性結節(jié)具有鈣化[8]， 故診斷良惡性結節(jié)還需要對結節(jié)的特征進行進一步綜合分析。

甲狀腺癌轉移的淋巴結易于液化囊性變， 實性部分內(nèi)大多有微小鈣化， 甲狀腺癌的淋巴結轉移與癌組織本身一樣易發(fā)生沙粒體鈣化[2]。轉移淋巴結血流信號較豐富， 類似于反應性淋巴結， 但反應性淋巴結絕無鈣化點和囊性變[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)超聲發(fā)現(xiàn)一側頸部有轉移淋巴結， 則同側甲狀腺癌的可能性達100.0%。

惡性結節(jié)與結節(jié)的大小和數(shù)目無關， 而小結節(jié)同大結節(jié)一樣具有惡性的可能[9]。通常認為甲狀腺惡性結節(jié)常為單發(fā)結節(jié)， 良性結節(jié)常為多發(fā)結節(jié)。但隨著儀器的發(fā)展及技術水平的提高， 超聲檢查對甲狀腺結節(jié)的檢出率明顯提高， 臨床上觸診不到的一些小結節(jié)常在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)， 而且良惡性結節(jié)可以同時存在。據(jù)文獻報道[10]， 目前超聲檢查對甲狀腺結節(jié)的檢出率達97.5%， 明顯優(yōu)于臨床及CT、核素掃描等影像學檢查方法。本組超聲檢查對甲狀腺結節(jié)的檢出率為100%， 且敏感性及特異性高。

綜上所述， 不可根據(jù)結節(jié)的單發(fā)或多發(fā)這一特點來判斷結節(jié)的良惡性。目前超聲檢查強調(diào)具體結節(jié)具體分析。掌握正確的超聲診斷思維與方法是超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的重中之重。

參考文獻

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[4] 侯春杰， 范小明.超聲在甲狀腺囊實混合性結節(jié)良惡性鑒別中的應用價值//2012年浙江省超聲醫(yī)學學術年會論文集， 2012： 11-13.

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[收稿日期：2015-11-06]