王艷

【摘要】 目的 探究乳酸依沙吖啶注射液（利凡諾）配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用意義。方法 200例要求終止妊娠產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。觀察組采用利凡諾配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)， 對(duì)照組采用常規(guī)的中期妊娠引產(chǎn)， 觀察兩組胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利凡諾配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)能縮短胎兒娩出時(shí)間， 減少產(chǎn)后出血量， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 引產(chǎn)效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 乳酸依沙吖啶注射液；米非司酮；中期妊娠；引產(chǎn)

【Abstract】 Objective To investigate application significance of rthacridine lactate injection （rivanol） combined with mifepristone for labor induction in midtrimester pregnancy. Methods A total of 200 pregnant women needing pregnancy termination were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The observation group received rivanol combined with mifepristone for labor induction， and the control group received conventional labor induction in midtrimester pregnancy. Observation was made on fetus delivery time， postpartum bleeding volume and incidence of adverse reactions of the two groups. Results The differences of fetus delivery time， postpartum bleeding volume and incidence of adverse reactions between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of rivanol and mifepristone can reduce fetus delivery time， postpartum bleeding volume and incidence of adverse reactions in labor induction for midtrimester pregnancy. This method provides precise labor induction effect.

【Key words】 Ethacridine lactate injection； Mifepristone； Midtrimester pregnancy； Labor induction

中期妊娠引產(chǎn)是指孕周為14～28周內(nèi)， 因母體或胎兒等各方面原因， 需要用人工法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]。本次研究選取本院收治的要求終止妊娠產(chǎn)婦200例， 探究利凡諾配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用意義， 以供臨床參考和研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月收治的200例要求終止妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組100例。兩組均符合無(wú)引產(chǎn)禁忌。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡17～48歲， 平均年齡（23.80±8.30）歲；孕周14～27周， 孕次1～5次。觀察組產(chǎn)婦年齡16～43歲， 平均年齡（21.50±8.10）歲；孕周16～28周， 孕次1～6次。兩組產(chǎn)婦及其家屬在進(jìn)行研究前均對(duì)研究?jī)?nèi)容以及目的有所了解， 且均已自愿簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦在用藥前均做常規(guī)查體， 測(cè)心率、血壓、心電圖、血型、肝腎功能檢查等。對(duì)照組采用常規(guī)的中期妊娠引產(chǎn)， 服用米非司酮， 1次/d， 75 mg/次， 連續(xù)2 d；第3天將0.6 mg米索前列醇放入陰道后穹窿， 12 h后觀察胎兒是否娩出， 若未娩出則重復(fù)用藥， 最多可連用3次。觀察組采用利凡諾配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)， 具體用法：經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入100 mg利凡諾， 隨即服用50 mg米非司酮， 經(jīng)12 h后再服用50 mg米非司酮， 12 h后觀察胎兒是否娩出， 若未娩出， 再服用50 mg米非司酮。用藥后觀察體溫、血壓、脈搏、宮縮程度、陰道出血等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率等。完全流產(chǎn)為排出完整的妊娠物；不完全流產(chǎn)為妊娠物未全部排出， 需行清宮術(shù)。不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、宮縮過(guò)強(qiáng)等癥狀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中期妊娠胎兒已經(jīng)發(fā)育較大， 骨骼已經(jīng)成形， 子宮對(duì)內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)均不敏感， 且孕婦的宮頸尚未成熟， 很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、軟產(chǎn)道受到損傷、胎盤殘留等癥狀， 從而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量， 因此， 引產(chǎn)是否成功與諸多因素有關(guān)， 其主要取決于產(chǎn)婦宮頸的成熟程度以及宮縮的強(qiáng)弱， 從而有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率[2]。由于產(chǎn)婦處于中期妊娠， 胎兒的胎盤已經(jīng)基本形成， 產(chǎn)生了大量的孕酮， 而產(chǎn)婦妊娠宮頸卻不夠成熟， 很容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮乏力， 從而給產(chǎn)婦的生命安全造成影響， 在產(chǎn)程期間， 其出血量較大， 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)， 影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

利凡諾是臨床上進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的一種常用藥物， 其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的胎盤造成損害， 從而使得產(chǎn)婦的雌激素逐漸升高， 破壞產(chǎn)婦的雌孕激素平衡， 從而誘發(fā)子宮收縮， 最終達(dá)到引產(chǎn)的目的。同時(shí)， 利凡諾是一種對(duì)多種革蘭陽(yáng)性與陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用的強(qiáng)力殺菌劑， 此外， 它還是中期妊娠中使用最為廣泛的一種引產(chǎn)藥， 可促進(jìn)子宮肌肉的收縮， 使胎兒及妊娠物娩出體外[3]。利凡諾引產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)點(diǎn)， 但是單獨(dú)采用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)依舊存在較多缺陷， 例如其在注射藥物之后會(huì)出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致胎盤胎膜的娩出時(shí)間比較長(zhǎng)， 使得產(chǎn)婦出現(xiàn)脫水、疲勞等癥狀， 其不全流產(chǎn)率較低， 增加了一定的感染幾率。相關(guān)資料表明[4]， 利凡諾中期引產(chǎn)的的主要機(jī)制主要是使用利凡諾促使胎絨毛、胎膜壞死， 從而產(chǎn)生釋放前列腺素以及利凡諾直接的子宮收縮作用， 其注射方式較為簡(jiǎn)單， 成功率較高， 效果可靠， 是臨床上較為常用的方法， 但其單獨(dú)使用會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)脫水性疲勞， 降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑， 用于抗早孕、催經(jīng)止孕、終止妊娠等， 可使膠原分解加強(qiáng)、促使宮頸軟化， 通過(guò)增加內(nèi)源性前列腺素合成， 使胎盤與胎膜分離， 從而終止妊娠。其次可以引起與足月分娩相類似的宮頸成熟擴(kuò)張， 提高引產(chǎn)的成功率[5]。同時(shí)， 其還具有較強(qiáng)的抗孕酮作用， 可以阻斷產(chǎn)婦體內(nèi)的孕酮受體以及孕酮的結(jié)合， 從而有效促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張， 其還可以作用于宮頸的結(jié)締組織， 從而使得宮頸膠原纖維的分解逐漸加強(qiáng)， 使得膠原纖維腫脹、卷曲， 最終使得宮頸軟化擴(kuò)張與宮縮相互協(xié)調(diào)， 其有利于胎兒以及附屬物的排出， 引產(chǎn)時(shí)間較短， 可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。另外， 米非司酮還可以針對(duì)引產(chǎn)效果， 殺死胚胎， 將其排出體外， 不對(duì)產(chǎn)婦自身造成影響， 安全有效， 米非司酮還可以作用于子宮頸， 促進(jìn)子宮頸膠原蛋白分解， 從而使得宮頸擴(kuò)張， 產(chǎn)生與自然分娩過(guò)程十分類似的宮頸成熟。

因此， 采用利凡諾聯(lián)合配伍米非司酮對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的效果較好， 產(chǎn)婦在口服米非司酮后， 其子宮肌層的活性會(huì)逐漸增強(qiáng)， 從而使得宮頸的成熟度逐漸提高， 在此基礎(chǔ)上再采用利凡諾進(jìn)行注射， 其可以有效的縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 安全有效， 同時(shí)， 其還能夠有效發(fā)揮引產(chǎn)的功效， 能夠消除注射利凡諾產(chǎn)生的子宮不協(xié)調(diào)收縮以及產(chǎn)程延長(zhǎng)的現(xiàn)象， 從而有效促進(jìn)引產(chǎn)效果， 流產(chǎn)率較高， 減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷， 還在一定程度上縮短了產(chǎn)程， 降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)。另外， 兩種藥物相聯(lián)合進(jìn)行引產(chǎn)， 還能夠促進(jìn)子宮頸膠原蛋白分解， 使得子宮頸軟化擴(kuò)張， 促進(jìn)宮頸成熟， 增加子宮的節(jié)律性收縮， 提升引產(chǎn)效果。

本研究結(jié)果顯示， 采用利凡諾配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)的胎兒分娩時(shí)間為（28.24±5.30）h， 產(chǎn)后出血量為（125.38±28.94）ml， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 采用利凡諾配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)能縮短胎兒娩出的時(shí)間， 減少產(chǎn)后出血量， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 引產(chǎn)效果更優(yōu)。

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[收稿日期：2015-12-01]