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        腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施探討

        2022-05-30 11:24:10游學(xué)峰
        健康之家 2022年12期
        關(guān)鍵詞:睡眠質(zhì)量

        游學(xué)峰

        摘要:目的 分析腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。方法 選2020年7月~2021年7月腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者60例進(jìn)行研究,以隨機(jī)法分為觀(guān)察組(綜合護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理),每組30例。對(duì)比兩組患者負(fù)性心理情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、疼痛程度、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者SAS、SDS水平顯著低于對(duì)照組,P<0.05;觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,P<0.05;觀(guān)察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,P<0.05;觀(guān)察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05;觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理可顯著改善患者消極心理情緒、睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用,值得廣泛推廣。

        關(guān)鍵詞:腦動(dòng)脈瘤介入術(shù);護(hù)理措施;睡眠質(zhì)量

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是臨床中較為常見(jiàn)的疾病,多因蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)所導(dǎo)致,若未能及時(shí)治療,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦功能異常,甚至對(duì)生命造成威脅。臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療,但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者受到較大創(chuàng)傷,可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)被運(yùn)用到對(duì)患者的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)[2],該治療模式雖然具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),治療效果較為顯著,但對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)患者心理與細(xì)節(jié)的關(guān)注,導(dǎo)致患者在治療中存在較為嚴(yán)重的消極心理情緒,對(duì)預(yù)后造成較大的影響。綜合護(hù)理則加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)與細(xì)節(jié)的干預(yù),對(duì)改善患者預(yù)后具有極為重要的作用[3]。本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析,現(xiàn)作出如下分析。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年7月~2021年7月腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者60例進(jìn)行研究,以隨機(jī)法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各30例。觀(guān)察組男16例,女14例,平均年齡(56.27±6.16)歲;對(duì)照組男15例,女15例,平均年齡(57.09±7.53)歲。兩組對(duì)比,P>0.05,有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦動(dòng)脈瘤介入治療相關(guān)指征。

        排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌證;患者家屬不愿配合;嚴(yán)重昏迷者。

        1.2 方法

        對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要包括加強(qiáng)對(duì)患者生命指征的關(guān)注;主動(dòng)與患者家屬就術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,同時(shí)指導(dǎo)患者采用正確的體位休養(yǎng);加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù),耐心對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答?;颊咄瓿墒中g(shù)后,護(hù)理人員需要將患者床頭抬高15~30°,以促進(jìn)機(jī)體靜脈回流,降低腦水腫程度與顱內(nèi)壓力;護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng),直至術(shù)后第2d,同時(shí)限制患者術(shù)后3~4周內(nèi)的體力活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)給予患者下肢腓腸肌按摩,以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成;患者休養(yǎng)中,需要確保病房環(huán)境的安靜,同時(shí)囑咐患者避免用力排便與劇烈咳嗽,切不可過(guò)早下床活動(dòng)等。護(hù)理人員需保持患者呼吸道通暢,并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背等措施,促進(jìn)痰液排出。確?;颊呷粘o嬍秤凶銐虻臒崃俊⒕S生素與蛋白質(zhì),注意清淡易消化,必要情況下可給予緩瀉劑促進(jìn)患者排便等。

        觀(guān)察組聯(lián)合綜合護(hù)理。(1)腦血管痙攣(CVS)的觀(guān)察。通常情況下,患者出現(xiàn)腦血管痙攣等情況多發(fā)生在腦出血后2~3d,而在7~10d內(nèi)會(huì)達(dá)到高峰,并于2~4周內(nèi)逐漸緩解。通常情況下,腦血管痙攣的發(fā)生與患者上腦池內(nèi)積血量具有較為密切的關(guān)聯(lián),因此,護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察,并對(duì)以下幾點(diǎn)特別關(guān)注:①是否存在CVS前驅(qū)癥狀。研究指出,SAH癥狀在經(jīng)治療或休息好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)或加重,患者白細(xì)胞可出現(xiàn)持續(xù)增高表現(xiàn),并伴有持續(xù)發(fā)熱。②患者意識(shí)可由清醒逐漸向嗜睡或昏迷轉(zhuǎn)變。③根據(jù)患者腦血管痙攣部位的不同,患者可表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等癥狀。④患者伴頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)時(shí),則需要注意其瞳孔大小以及光反射表現(xiàn),并做好相關(guān)的記錄。(2)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。①血壓監(jiān)測(cè):當(dāng)患者完成手術(shù)治療后,其血壓的變化可導(dǎo)致腦灌流量發(fā)生改變,從而誘發(fā)CVS的發(fā)生。因而術(shù)后,護(hù)理人員需要給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù),并對(duì)其生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于無(wú)高血壓史的患者,則需要將SBP控制在高于基礎(chǔ)血壓10~20mmHg水平,同時(shí)關(guān)注患者臨床癥狀變化,避免反常惡化現(xiàn)象。護(hù)理人員需要每日對(duì)患者心電圖進(jìn)行檢查,確保其無(wú)心肌缺血癥狀。對(duì)于存在高血壓史的患者,可采用硝普鈉微量泵進(jìn)行血壓控制,期間需要注意避光注入,并控制患者術(shù)后SBP于160~180mmHg。②血氧飽和度監(jiān)測(cè):對(duì)患者吸氧濃度進(jìn)行控制,維持血氧飽和度在0.95左右;患者吸氧治療時(shí)不可吸入高濃度氧,避免腦血管痙攣癥狀的加重。③中心靜脈壓監(jiān)測(cè):充足的血容量可使患者心臟負(fù)荷達(dá)到最佳水平,有利于增加心排量,從而維持血壓穩(wěn)定。同時(shí),術(shù)中或術(shù)后需要對(duì)患者實(shí)施鎖骨下靜脈穿刺以及深靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP。④紅細(xì)胞擠壓(HCT)監(jiān)測(cè):護(hù)理人員需要通過(guò)給予患者靜脈輸液的方式,降低血液黏稠度,從而加快血液循環(huán),改善微循環(huán)與組織供氧情況。護(hù)理人員需要每日控制對(duì)患者輸液量在3500~4000ml,從而對(duì)血液進(jìn)行稀釋;每日對(duì)患者血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),控制紅細(xì)胞比容在27%~33%之間。(3)腰大池置管護(hù)理:腰大池置管主要目的在于對(duì)血性腦脊液進(jìn)行排除與顱壓監(jiān)控。將血性腦脊液排出后,可有效減少CVS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者腦脊液性狀,并對(duì)引流袋位置高低進(jìn)行調(diào)整,從而達(dá)到對(duì)引流量進(jìn)行控制的目的。(4)用藥護(hù)理:在對(duì)患者藥物治療時(shí),腦組織鈣離子拮抗劑能有效對(duì)腦血管痙攣導(dǎo)致的缺血性神經(jīng)損害進(jìn)行預(yù)防。但由于該藥物對(duì)血管刺激相對(duì)較大,輸注過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者血管是否存在刺激反應(yīng)的觀(guān)察,查看是否存在疼痛或靜脈炎等。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        (1)負(fù)性心理情緒對(duì)比。包括焦慮度評(píng)分(SAS)與抑郁度評(píng)分(SDS)。

        (2)睡眠質(zhì)量對(duì)比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

        (3)生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

        (4)疼痛程度對(duì)比。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

        (5)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比。采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)和χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 負(fù)性心理情緒對(duì)比

        觀(guān)察組患者SAS、SDS水平顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

        2.2 睡眠質(zhì)量對(duì)比

        觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

        2.3? 生活質(zhì)量對(duì)比

        觀(guān)察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

        2.4? 疼痛程度對(duì)比

        觀(guān)察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表4。

        2.5? 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

        觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表5。

        3討論

        隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,介入手術(shù)廣泛應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞患者的臨床治療中,其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)。研究指出[4],優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病情、生活環(huán)境、并發(fā)癥、疼痛等實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù),為患者制定個(gè)性化的護(hù)理模式,對(duì)提高患者術(shù)后康復(fù)具有重要的影響。

        在本次研究中,采用綜合護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)了對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),從而及時(shí)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)進(jìn)行控制,顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者疼痛護(hù)理與心理干預(yù),有效緩解了患者消極心理情緒,降低了患者疼痛感,對(duì)提高患者護(hù)理依從性具有重要的作用;通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè),給予藥物治療干預(yù),改善了患者臨床癥狀,有效縮短康復(fù)時(shí)間,顯著提高了患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

        綜上所述,綜合護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的護(hù)理中具有重要意義,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 康慨,黃昌仁,陳禮剛,等.不同時(shí)期血管內(nèi)介入栓塞對(duì)Ⅲ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者神經(jīng)功能的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2020,28(6):366-369.

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