游學(xué)峰

摘要：目的 分析腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。方法 選2020年7月～2021年7月腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者60例進(jìn)行研究，以隨機(jī)法分為觀(guān)察組（綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組30例。對(duì)比兩組患者負(fù)性心理情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、疼痛程度、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組患者SAS、SDS水平顯著低于對(duì)照組，P<0.05;觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P<0.05;觀(guān)察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P<0.05;觀(guān)察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05;觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理可顯著改善患者消極心理情緒、睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤介入術(shù);護(hù)理措施;睡眠質(zhì)量

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，多因蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）所導(dǎo)致，若未能及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦功能異常，甚至對(duì)生命造成威脅。臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者受到較大創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)被運(yùn)用到對(duì)患者的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)[2]，該治療模式雖然具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，治療效果較為顯著，但對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)患者心理與細(xì)節(jié)的關(guān)注，導(dǎo)致患者在治療中存在較為嚴(yán)重的消極心理情緒，對(duì)預(yù)后造成較大的影響。綜合護(hù)理則加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)與細(xì)節(jié)的干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有極為重要的作用[3]。本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析，現(xiàn)作出如下分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者60例進(jìn)行研究，以隨機(jī)法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組男16例，女14例，平均年齡（56.27±6.16）歲;對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡（57.09±7.53）歲。兩組對(duì)比，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦動(dòng)脈瘤介入治療相關(guān)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;患者家屬不愿配合;嚴(yán)重昏迷者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要包括加強(qiáng)對(duì)患者生命指征的關(guān)注;主動(dòng)與患者家屬就術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，同時(shí)指導(dǎo)患者采用正確的體位休養(yǎng);加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù)，耐心對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答?；颊咄瓿墒中g(shù)后，護(hù)理人員需要將患者床頭抬高15～30°，以促進(jìn)機(jī)體靜脈回流，降低腦水腫程度與顱內(nèi)壓力;護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，直至術(shù)后第2d，同時(shí)限制患者術(shù)后3～4周內(nèi)的體力活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)給予患者下肢腓腸肌按摩，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成;患者休養(yǎng)中，需要確保病房環(huán)境的安靜，同時(shí)囑咐患者避免用力排便與劇烈咳嗽，切不可過(guò)早下床活動(dòng)等。護(hù)理人員需保持患者呼吸道通暢，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背等措施，促進(jìn)痰液排出。確?；颊呷粘ｏ嬍秤凶銐虻臒崃俊⒕S生素與蛋白質(zhì)，注意清淡易消化，必要情況下可給予緩瀉劑促進(jìn)患者排便等。

觀(guān)察組聯(lián)合綜合護(hù)理。（1）腦血管痙攣（CVS）的觀(guān)察。通常情況下，患者出現(xiàn)腦血管痙攣等情況多發(fā)生在腦出血后2～3d，而在7～10d內(nèi)會(huì)達(dá)到高峰，并于2～4周內(nèi)逐漸緩解。通常情況下，腦血管痙攣的發(fā)生與患者上腦池內(nèi)積血量具有較為密切的關(guān)聯(lián)，因此，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)以下幾點(diǎn)特別關(guān)注：①是否存在CVS前驅(qū)癥狀。研究指出，SAH癥狀在經(jīng)治療或休息好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)或加重，患者白細(xì)胞可出現(xiàn)持續(xù)增高表現(xiàn)，并伴有持續(xù)發(fā)熱。②患者意識(shí)可由清醒逐漸向嗜睡或昏迷轉(zhuǎn)變。③根據(jù)患者腦血管痙攣部位的不同，患者可表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等癥狀。④患者伴頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)時(shí)，則需要注意其瞳孔大小以及光反射表現(xiàn)，并做好相關(guān)的記錄。（2）加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。①血壓監(jiān)測(cè)：當(dāng)患者完成手術(shù)治療后，其血壓的變化可導(dǎo)致腦灌流量發(fā)生改變，從而誘發(fā)CVS的發(fā)生。因而術(shù)后，護(hù)理人員需要給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于無(wú)高血壓史的患者，則需要將SBP控制在高于基礎(chǔ)血壓10～20mmHg水平，同時(shí)關(guān)注患者臨床癥狀變化，避免反常惡化現(xiàn)象。護(hù)理人員需要每日對(duì)患者心電圖進(jìn)行檢查，確保其無(wú)心肌缺血癥狀。對(duì)于存在高血壓史的患者，可采用硝普鈉微量泵進(jìn)行血壓控制，期間需要注意避光注入，并控制患者術(shù)后SBP于160～180mmHg。②血氧飽和度監(jiān)測(cè)：對(duì)患者吸氧濃度進(jìn)行控制，維持血氧飽和度在0.95左右;患者吸氧治療時(shí)不可吸入高濃度氧，避免腦血管痙攣癥狀的加重。③中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：充足的血容量可使患者心臟負(fù)荷達(dá)到最佳水平，有利于增加心排量，從而維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，術(shù)中或術(shù)后需要對(duì)患者實(shí)施鎖骨下靜脈穿刺以及深靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP。④紅細(xì)胞擠壓（HCT）監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需要通過(guò)給予患者靜脈輸液的方式，降低血液黏稠度，從而加快血液循環(huán)，改善微循環(huán)與組織供氧情況。護(hù)理人員需要每日控制對(duì)患者輸液量在3500～4000ml，從而對(duì)血液進(jìn)行稀釋;每日對(duì)患者血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制紅細(xì)胞比容在27%～33%之間。（3）腰大池置管護(hù)理：腰大池置管主要目的在于對(duì)血性腦脊液進(jìn)行排除與顱壓監(jiān)控。將血性腦脊液排出后，可有效減少CVS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者腦脊液性狀，并對(duì)引流袋位置高低進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到對(duì)引流量進(jìn)行控制的目的。（4）用藥護(hù)理：在對(duì)患者藥物治療時(shí)，腦組織鈣離子拮抗劑能有效對(duì)腦血管痙攣導(dǎo)致的缺血性神經(jīng)損害進(jìn)行預(yù)防。但由于該藥物對(duì)血管刺激相對(duì)較大，輸注過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者血管是否存在刺激反應(yīng)的觀(guān)察，查看是否存在疼痛或靜脈炎等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）負(fù)性心理情緒對(duì)比。包括焦慮度評(píng)分（SAS）與抑郁度評(píng)分（SDS）。

（2）睡眠質(zhì)量對(duì)比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

（3）生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（4）疼痛程度對(duì)比。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比。采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 負(fù)性心理情緒對(duì)比

觀(guān)察組患者SAS、SDS水平顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3? 生活質(zhì)量對(duì)比

觀(guān)察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4? 疼痛程度對(duì)比

觀(guān)察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

2.5? 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表5。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，介入手術(shù)廣泛應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞患者的臨床治療中，其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)。研究指出[4]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病情、生活環(huán)境、并發(fā)癥、疼痛等實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理模式，對(duì)提高患者術(shù)后康復(fù)具有重要的影響。

在本次研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，從而及時(shí)對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)進(jìn)行控制，顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者疼痛護(hù)理與心理干預(yù)，有效緩解了患者消極心理情緒，降低了患者疼痛感，對(duì)提高患者護(hù)理依從性具有重要的作用;通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，給予藥物治療干預(yù)，改善了患者臨床癥狀，有效縮短康復(fù)時(shí)間，顯著提高了患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞患者的護(hù)理中具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康慨，黃昌仁，陳禮剛，等.不同時(shí)期血管內(nèi)介入栓塞對(duì)Ⅲ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者神經(jīng)功能的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2020，28（6）：366-369.