趙秀玲　史惠萍　曹露

摘要：目的 探討標準化個案護理查房在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2019年1月～2020年1月收治的80例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，根據(jù)護理查房形式的差異分為對照組和實驗組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施標準化個案護理查房，比較兩組護理前后負面情緒、不良事件發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 實驗組負面情緒低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實施標準化個案護理查房效果確切，可減輕患者心理應(yīng)激，減少不良事件的發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：標準化個案護理查房;老年髖關(guān)節(jié)骨折患者;護理應(yīng)用效果

隨著人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。特別是在老年人髖部骨折中，容易因護理風(fēng)險事件而引發(fā)護患糾紛，所以必須采取有效措施提高護理工作質(zhì)量[1]。護理查房是一種能有效提高護士素質(zhì)和護理質(zhì)量，全面實現(xiàn)以患者為中心的護理方式[2～3]。本研究探析了標準化個案護理查房在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月～2020年1月收治的80例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，根據(jù)護理查房形式的差異分為對照組和實驗組，每組40例。實驗組：年齡61～78歲，平均（68.45±6.21）歲;對照組：年齡62～79歲，平均（68.56±6.21）歲。兩組一般資料統(tǒng)計，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。實驗組實施標準化個案護理查房，具體如下：

1.2.1 選擇病例

首要考慮的是主查房護理人員的親護個案，從中選取獨具代表性的罕見、疑難以及容易被忽視的?？茊栴}或急需解決的問題作為案例。責(zé)任護理人員需多方面將患者基礎(chǔ)資料、治療方式、檢查體征、護理難點、護理問題、護理措施等問題進行整理和分析[4]。對病例信息全面整理，運用文檔的形式將此次個案查房主要目的、護理難點、護理過程以及救助問題進行上報，而后護士長和個案組需全部通過，分析其是否可以當作是入選的病例。同時，科室中質(zhì)控組成員需開啟同步性質(zhì)量跟蹤[5]。

1.2.2 小組探討

在明確個案的查房病例后，需責(zé)任護士當主要發(fā)言人，積極組織個案組內(nèi)成員對案例實施分析、討論和研究，熟知病況發(fā)展和療效，明確病例存在的主要問題。將問題當作導(dǎo)向，運用小組探究、文獻詢證的方式，為其制定出個性化的康復(fù)護理方案。組內(nèi)成員需分工明確，監(jiān)督?？谱o理工作的落實情況，探析存在的問題。

1.2.3 床旁查房

處于查房的前期，主查房的護理人員需和病患及其家屬深入溝通，使其能積極主動地配合相關(guān)現(xiàn)場查房工作準備。床旁查房可選在下午開展，因為此時病患各類治療工作已經(jīng)結(jié)束，午休之后精神比較好，查房的配合度會明顯提升[6]。在查房前，需集中為患者介紹病情治療效果;查房的時間需控制在20min內(nèi)，避免患者出現(xiàn)明顯的疲憊感。查房中，需護士長主持查房工作，站在病患的右側(cè)，主查房的護理人員立于病患左側(cè)，其他人員依照層級高低排列患者床旁。主查房護理人員需檢查?？企w格，匯報護理問題、措施以及追蹤解決效果等。

1.2.4 個案匯報

以PPT形式匯報病患一般情況、治療經(jīng)過、護理問題及措施、護理難點原因分析及解決效果、提出需求助解決的護理問題，并進行個案護理總結(jié)。

1.3 觀察指標

（1）對兩組入選研究人員的負面情緒進行評估。評估時間設(shè)定在正式施護之前，以及完成研究期限護理之后，所采用的測定工具為臨床通用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。上述兩種量表的臨界值均為55分，即患者測定結(jié)果超過55分，表明焦慮、抑郁程度高。

（2）對兩組入選研究人員在施護期間發(fā)生不良事件的例數(shù)進行統(tǒng)計，并對比總發(fā)生率。

（3）對兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動度進行測定。測定時間設(shè)定在正式施護之前，以及完成研究期限護理之后，所采用的測定工具為臨床通用Harris量表，所測定的項目包括疼痛、功能、畸形，以及關(guān)節(jié)活動度，所采用的評分標準為6級評分法，量表的總分值在0～100分之間。測定分值越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)活動度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 負面情緒

護理前兩組負面情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。護理后兩組SAS評分、SDS評分均顯著降低，且實驗組顯著低于對照組，P<0.05。其中，護理前對照組SAS評分、SDS評分是（64.21±3.01）分、（65.45±3.66）分，護理后是（45.25±3.25）分、（46.14±3.01）分;護理前實驗組SAS評分、SDS評分分別是（64.44±3.27）分、（65.01±3.12）分，護理后（32.45±3.01）分、（31.24±3.12）分。

2.2 不良事件發(fā)生率

實驗組不良事件發(fā)生有1例，占2.5%;對照組不良事件出現(xiàn)7例，占17.50%。實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

在髖關(guān)節(jié)活動度測定方面，于治療前對兩組患者進行測定，實驗組及對照組的評分分別為（39.92±0.21）分、（40.02±0.26）分，組間對比結(jié)果顯示沒有差異性（P>0.05）。于治療施護后再度進行評估，實驗組及對照組的評分分別為（87.26±2.77）分、（76.67±4.25），組間對比結(jié)果顯示出現(xiàn)差異性（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)的查房模式是以疾病為中心，而標準化個案護理查房模式是以患者為中心的一種科學(xué)護理方式。這種護理模式極大提高了護士的學(xué)習(xí)和工作積極性，加強了患者與護理人員的溝通，提高了患者對護理工作的信任度。護理人員可以深入了解患者病情，根據(jù)具體癥狀對患者進行專業(yè)的心理護理，并堅持以患者為中心的查房原則，改變了以往片面查房存在的問題，有利于改善患者身心健康，提高護理工作質(zhì)量。通過查房，逐步擴大了護士的知識面，進一步提高護理工作的質(zhì)量。護理查房一般不允許護士或?qū)嵙?xí)生單獨進行，應(yīng)在護士長的組織下進行，以減少護理差錯。查房結(jié)束后，護士長要對查房進行總結(jié)和點評，指出工作中存在的不足，不斷改進護理工作[7～8]。

本項研究為進一步驗證標準化個案護理查房模式在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護理中的應(yīng)用價值。在確定標準化個案護理查房后，可從以下幾個方面進行護理：第一，心理護理?；颊咝g(shù)后心理負擔(dān)重，擔(dān)心住院時間長，對手術(shù)和康復(fù)感到焦慮和恐懼。護理人員應(yīng)耐心向患者講解醫(yī)院環(huán)境，以及介紹他的主治醫(yī)生、護士和病房里的病友。此外，應(yīng)向患者講解疾病治療知識、麻醉方式、手術(shù)目的、術(shù)后注意事項和預(yù)防措施，以提高患者對手術(shù)的理解和信心，提高配合度。第二，循環(huán)血容量不足的風(fēng)險護理。密切觀察病情變化，術(shù)后返回病房仰臥，每天測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做詳細記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。第三，注意全身和局部傷口出血。如果傷口敷料有更多出血，需及時通知醫(yī)生。密切觀察引流液的體積、顏色和性質(zhì)。一般情況下，正常引流量為50～250ml/d。如引流量大于300ml/d，顏色為鮮紅色，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。第四，疼痛和不適的護理。依據(jù)患者實際情況，遵醫(yī)囑在手術(shù)后24h內(nèi)使用止痛藥。抬高患者患肢，引導(dǎo)其進行早期功能鍛煉，促進靜脈返流;或進行冷敷，以消除患肢腫脹引起的疼痛。術(shù)后護理時，應(yīng)引導(dǎo)患者放松，包括說話、聽音樂等，以分散其注意力。第五，皮膚完整性受損的風(fēng)險?；颊呱w征穩(wěn)定后，每隔2h翻身一次。翻身時，枕頭應(yīng)該夾在兩腿之間，以防止內(nèi)收和內(nèi)部旋轉(zhuǎn)。在水平位置向骶骨和尾骨放置防壓瘡氣球。保持床鋪柔軟、平整、干凈、干燥、無雜物;每天用溫水擦拭皮膚1～2次，減少摩擦力和剪切力;給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物，增加患者抵抗力。而后展開對比分析，結(jié)果顯示實驗組負面情緒低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，存在顯著差異，P<0.05。藍婉婕[9]等研究人員曾選取其所工作醫(yī)院2015年6月～2017年1月收治的68例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者展開對比分析，分別予以常規(guī)護理和標準化個案護理查房干預(yù)，并對兩組患者術(shù)前和術(shù)后7d、1個月、3個月的髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行對比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)標準化個案護理查房干預(yù)小組的術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度評分高于常規(guī)護理小組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理小組，相關(guān)指標的組間對比結(jié)果存在明顯差異性（P<0.05），與本項研究所獲取相關(guān)指標對比結(jié)果一致。究其原因，主要是因為老年患者相較于其他患者的基礎(chǔ)疾病更多一些，并且受自身機體素質(zhì)影響，病情復(fù)雜、多變，導(dǎo)致在對該類患者實施護理期間往往會出現(xiàn)多?？频淖o理問題[10～11]。而標準個案護理查房的應(yīng)用，可實現(xiàn)跨學(xué)科參與查房，實現(xiàn)對患者的全面評估與護理診斷，使得專科問題得到更專業(yè)的解決，進而患者的身心、社會等多方需求都能夠得到滿足[12]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實施標準化個案護理查房效果確切，可減輕患者心理應(yīng)激，減少不良事件的發(fā)生，改善關(guān)節(jié)功能。

參考文獻：

[1] 張圣祿.氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：94-95.

[2] 賀家州，陳品奇，高登寧，陳朝奎，楊杰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（9）：58-59.

[3] 李芬霞.標準化個案護理查房用于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者護理中的應(yīng)用價值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（64）：345-346.

[4] 林良山.神經(jīng)刺激儀輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（7）：35-37.

[5] 車鋒敏，傅雙.個案管理護理對股骨頸骨折患者疾病不確定感及護理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（3）：171-173.

[6] 楊院，安曉霞，孫艷.個案管理護理模式對股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1642-1643.

[7] 杜章楠.個案管理的延伸護理服務(wù)對創(chuàng)傷性顱骨骨折患者術(shù)后負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2020，28（1）：190-191.

[8] 劉睿.個案管理的延伸護理服務(wù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（1）：136-137，147.

[9] 藍婉婕，黃娟娟，韋貴珠，等.個案護理干預(yù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥的臨床應(yīng)用研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（7）：519-523.

[10] 李惠開.團隊化個案關(guān)注護理對股骨頸骨折老年患者疾病不確定感的影響[J].臨床護理雜志，2020，19（4）：9-11.

[11] 黃莉，李秋燕.1例經(jīng)口寰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的個案護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（13）：1958-1960.

[12] 蒙蓮菊.PFNA老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折個案護理的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（A3）：43-44.