楊麗燕

摘要：目的 分析在ICU重癥患者護理中實施血糖控制的臨床價值。方法 抽取2020年1月～2021年10月本院ICU收治的76例重癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，每組38例。對照組給予常規(guī)ICU護理，觀察組在對照組基礎上實施血糖控制。比較兩組患者APCAHEⅡ評分、SOFA評分、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理前兩組APCAHEⅡ評分、SOFA評分均較高，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理12 h、24 h、72 h觀察組APCAHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組ICU住院時間、總住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理前兩組血糖水平均較高，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理24 h、48h、72 h觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在ICU重癥患者護理中進行血糖控制能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者病情康復，縮短住院時間。

關鍵詞：ICU;重癥患者;血糖控制

ICU病房所收治的患者情況特殊，一般病情較重且進展速度快，機體處于明顯的應激狀態(tài)下，無論是否具有糖尿病病史，在入住ICU期間受病情影響均可出現(xiàn)不同程度的血糖水平升高。近年有研究顯示，機體血糖水平升高與感染等不良事件的發(fā)生密切相關[1]，所以對危重患者在ICU監(jiān)護期間加強血糖控制極為重要。重癥患者血糖波動的出現(xiàn)會對其病情康復及預后造成不良影響，增加患者的病死風險，例如血糖波動可造成機體氧化應激反應增強，內(nèi)皮細胞功能受到損傷，進一步對組織細胞造成破壞，特別是血糖水平大幅度波動將對機體細胞形態(tài)與功能造成嚴重的破壞。所以加強ICU重癥患者的血糖水平監(jiān)測以及控制，降低其波動幅度是改善預后的重要環(huán)節(jié)。本研究將分析在ICU重癥患者護理中進行血糖控制的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年10月本院ICU收治的76例重癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，每組38例。觀察組38例，男20例，女18例：年齡32～78歲，平均（52.6±1.5）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.3～32.3 kg/m2，平均（23.8±1.5）kg/m2。對照組男19例，女19例：年齡31～79歲，平均（52.7±1.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.2～32.6 kg/m2，平均（23.7±1.6） kg/m2。兩組各項基礎資料具備可比性，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。納入標準：（1）符合ICU的入住監(jiān)護標準;（2）臨床資料完善;（3）對研究方案等知曉并簽署知情同意書;（4）可配合隨訪調(diào)查及護理評估等各項工作。排除標準：（1）合并精神疾病、認知障礙者：（2）需接受急診手術治療者;（3）拒絕配合血糖監(jiān)測者。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)ICU護理。在患者入住ICU后對其循環(huán)系統(tǒng)、精神狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、肢體活動情況以及皮膚情況等進行全面評估，結合實際病情制定完善的護理方案。在患者住院期間，做好各項搶救準備工作，密切監(jiān)測患者生命體征，如有不良反應或并發(fā)癥發(fā)生及時給予處理。營造良好的ICU病房環(huán)境，加強室內(nèi)衛(wèi)生清潔與消毒，調(diào)節(jié)適宜的溫度及濕度，提高患者的舒適度，確保日間的光線充足，并定期開窗通風換氣。夜間嚴格控制各類儀器設備的噪音，減少夜間的操作次數(shù)，為患者營造良好的睡眠環(huán)境。做好口腔衛(wèi)生清潔護理，特別是在進餐后須及時指導患者以溫水漱口，或用棉簽蘸取溫水擦拭口腔。在吸痰過程中，嚴格遵循無菌原則，遵循先氣管、后口腔的原則，杜絕交叉感染。在患者臥床期間將床頭搖高15°～30°，避免發(fā)生誤吸。定期協(xié)助患者翻身，對受壓部位進行適當按摩，用溫水擦拭身體，為患者穿著棉質(zhì)寬松舒適衣物，并定期更換。檢查局部受壓皮膚，如有紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象及時妥善處理，并記錄。

觀察組在ICU護理中聯(lián)合應用血糖控制。與患者和家屬進行充分溝通，了解患者的病情，重點詢問患者及家族成員是否有糖尿病病史，進一步全面了解和詳細記錄合并糖尿病患者的血糖控制情況、用藥情況等，并將合并糖尿病的患者納入重點護理對象中。在患者入住ICU病房后，需立即進行血糖水平的監(jiān)測，可通過微量血糖儀測定指尖血糖，并做好詳細記錄。根據(jù)患者血糖水平監(jiān)測結果判定高血糖或低血糖，其中血糖檢測結果>11.1 mmol/L即可判定為高血糖，血糖<2.8 mmol/L即可判定為低血糖。明確診斷為高血糖者或血糖水平接近高血糖的判定標準時，需要立即接受強化治療。血糖水平>6.1 mmol/L時，需要給予胰島素進行靜脈微量泵入，初始劑量通常為1～2 U/h，期間密切監(jiān)測血糖水平，當血糖<6 mmol/L時可停止進行泵入，護理期間確?；颊哐鞘冀K維持在4.4～6.1 mmol/L。

1.3 評價標準

（1）在護理前及護理12 h、24 h、72 h利用急性生理與慢性健康評分（APCAHE Ⅱ）對兩組患者的病情狀況進行評估，同時利用序貫器官衰竭評估法（SOFA）對兩組患者的病情程度進行評估。（2）記錄兩組患者ICU住院時間、總住院時間。（3）統(tǒng)計兩組患者ICU住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、泌尿系感染、墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等。（4）在護理前及護理12 h、24 h、72 h記錄兩組患者的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組APCAHE Ⅱ評分對比

護理前兩組APCAHE Ⅱ評分均較高，觀察組為（23.62±5.70）分，對照組為（23.61±5.72）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理12 h、24 h、72 h觀察組APCAHE Ⅱ評分依次為（18.69±5.06）分、（15.36±2.26）分、（13.17±1.10）分，均低于對照組的（21.13±5.63）分、（17.96±2.89）分、（15.35±1.96）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組SOFA評分對比

護理前兩組SOFA評分均較高，觀察組為（17.32±2.53）分，對照組為（17.31±2.55）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理12 h、24 h、72 h觀察組SOFA評分依次為（12.36±2.05）分、（9.69±1.01）分、（7.62±0.30）分，均低于對照組的（15.32±2.16）分、（11.15±1.06）分、（8.79±0.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院時間對比

觀察組ICU住院時間為（6.75±1.26） d，總住院時間為（26.35±5.95） d。對照組ICU住院時間為（7.16±2.32） d，總住院時間為（32.69±7.19） d。觀察組ICU住院時間、總住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

ICU住院期間觀察組出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、壓瘡各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%;對照組出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染各3例，墜積性肺炎、壓瘡各2例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組護理前后血糖水平對比

護理前兩組血糖水平均較高，觀察組為（5.75±0.97）mmol/L，對照組為（5.76±0.96）mmol/L，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理24 h、48h、72 h觀察組血糖水平依次為（5.36±0.37）mmol/L、（5.01±0.26）mmol/L、（4.56±0.37）mmol/L，均低于對照組的（5.75±0.67） mmol/L、（5.73±0.72）mmol/L、（5.69±0.58） mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

ICU患者病情較為危重，在住院治療期間容易出現(xiàn)應激性血糖水平升高，增加感染等不良事件發(fā)生率，嚴重影響患者的病情康復及預后。ICU患者在疾病和機體創(chuàng)傷等影響下會引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活，應激激素快速釋放，肝糖原以及肌糖原大量分解，容易導致胰島素抵抗并不斷加重，出現(xiàn)應激性血糖水平升高。近年來報道顯示，高血糖狀態(tài)會加重炎癥反應，造成重要器官功能不可逆損傷，特別是在持續(xù)高血糖的作用下，患者容易發(fā)生心肌梗死、腦卒中以及心律失常等病變，威脅患者的生命健康，所以現(xiàn)階段各級醫(yī)療機構對于ICU重癥患者的血糖監(jiān)測和控制工作十分重視[2～3]。有報道指出，高血糖狀態(tài)的危害主要體現(xiàn)在對組織臟器的損害以及增加各類感染事件的發(fā)病風險。而在ICU重癥患者的護理過程中，加強血糖控制護理有利于降低患者的血糖水平，這對于預防由于高血糖或低血糖而誘發(fā)的相關并發(fā)癥發(fā)生有重要價值，并且這也是彌補單純常規(guī)ICU護理缺陷的重要手段。例如本研究中，觀察組患者通過在常規(guī)ICU護理的基礎上運用血糖控制護理，結果顯示，在護理后24 h、48 h以及72 h觀察組的血糖水平均明顯低于對照組患者，且觀察組的血糖平均值始終維持于4.4～6.1 mmol/L的范圍之內(nèi)，這表明血糖控制護理的運用有利于促使ICU重癥患者的血糖水平維持在標準范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)血糖水平升高。另外，本研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。這表明血糖控制的應用能夠提升ICU重癥患者的護理服務質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。這是由于血糖控制的應用可以有效防止高血糖對人體的重要組織器官造成傷害，有助于生理機能的盡快恢復，從而降低感染等事件的發(fā)生率。

但是在ICU重癥患者的日常護理中加強血糖控制，需要注意以下幾點：（1）在患者入院之后立即了解其病史并監(jiān)測血糖，對有糖尿病病史的患者應立即列為重點觀察對象;（2）在監(jiān)測血糖的過程中，可以采用速度更快的指尖血糖檢測，同時為了確保血糖測定結果的準確性，減少對局部皮膚的刺激，可應用0.1%氯已定進行消毒，還可選擇75%乙醇進行消毒，但是需要等皮膚徹底干燥后實施采血工作，從而降低減少測量結果的誤差;（3）應根據(jù)患者的實際病情制訂個性化的血糖控制方案，促使患者血糖快速達標，降低血糖水平的波動幅度;（4）血糖穩(wěn)定后，要加強后續(xù)的護理管理，結合血糖監(jiān)測結果合理調(diào)整胰島素的用量;（5）不恰當?shù)乃幬飫┝恳约暗巫⑺俣冗^快容易引起低血糖現(xiàn)象，甚至誘發(fā)腦卒中、心律失常，威脅患者的生命健康，所以需要警惕低血糖現(xiàn)象，并做到盡早發(fā)現(xiàn)和盡早處理;（6）部分患者意識昏迷同時生命體征存在著較大的波動，在用藥期間難以觀察到不良反應的發(fā)生，所以需要加強護理巡視并密切監(jiān)測血糖水平，嚴格控制藥物的滴注速度。本研究觀察組患者護理后的APCAHE Ⅱ評分、SOFA評分改善情況優(yōu)于對照組，同時ICU住院時間和總體住院時間較對照組明顯縮短，這進一步證實血糖控制的應用能夠提升ICU重癥患者的護理效果，對促進其病情康復及縮短住院時間有重要價值。

綜上所述，對于ICU重癥患者進行血糖控制，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者病情康復，縮短住院時間。

參考文獻：

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