鐘愛勤

摘要：目的 分析急性呼吸窘迫綜合征患者在重癥監(jiān)護室早期應(yīng)用俯臥位通氣治療的臨床護理，提供充分的臨床依據(jù)。方法 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年2月～2021年1月收治的64例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，均采用俯臥位通氣治療，按照護理方法分成常規(guī)護理組（予以臨床常規(guī)護理干預(yù)）和優(yōu)質(zhì)護理組（在臨床常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)），每組32例。比較兩組患者的血流動力學(xué)指標、并發(fā)癥發(fā)生率、護理有效率及護理滿意度。結(jié)果 護理前，優(yōu)質(zhì)護理組與常規(guī)護理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，優(yōu)質(zhì)護理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組的護理有效率[87.50%（28/32）]及護理滿意評分分均要高于常規(guī)護理組的護理有效率及護理滿意評分分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理用于重癥監(jiān)護室早期行俯臥位通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征患者中，會顯著提高臨床效果，改善血流動力學(xué)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;重癥監(jiān)護室;早期;俯臥位通氣;優(yōu)質(zhì)護理

急性呼吸衰竭綜合征是以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的一類疾病，其發(fā)病的癥狀、體征及臨床過程往往與侵襲的方式、強度及機體的反應(yīng)有關(guān)。俯臥位通氣是指將患者取俯臥位進行各類機械通氣操作，是一種較為有效、安全、經(jīng)濟的輔助治療方法，能增加患者的功能殘氣量，改變膈肌的位置及運動情況，促進分泌物的引流，改善肺依賴區(qū)血流與通氣的比值，改變肺順應(yīng)性，減輕縱膈對心肺的壓迫，改善氧合情況。但是對于應(yīng)用俯臥位通氣治療的重癥監(jiān)護室患者來說，往往存在較大的護理難度[1]。本研究主要分析急性呼吸窘迫綜合征患者在重癥監(jiān)護室早期應(yīng)用俯臥位通氣治療的臨床護理?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年2月～2021年1月重癥監(jiān)護室收治的64例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，均采用俯臥位通氣治療。按照護理方法分成常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組，每組32例。常規(guī)護理組：男性17例，女性15例;年齡51～75歲，平均（62.36±4.52）歲。優(yōu)質(zhì)護理組：男性17例，女性15例;年齡50～73歲，平均（62.30±4.54）歲。本研究已經(jīng)獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。所有患者在入組前均自愿簽署知情同意書。

納入標準符合急性呼吸衰竭綜合征的診斷標準，如突然起病，肺外肺內(nèi)因素明確，影像學(xué)檢查提示雙肺有滲出性改變，氧合指數(shù)低于300 mm Hg;有無法用水負荷過重、完全心力衰竭解釋的肺水腫;每分鐘通氣量超過13 L，靜態(tài)肺順應(yīng)性低于40 ml/cm H₂O;通氣治療時間未超過36 h;呼氣末正壓≥5 cm H₂O，通氣24 h后吸入氣中的氧濃度分數(shù)（FiO₂）≥0.6;動脈血氧合指數(shù)PaO₂/FiO₂<100 mm Hg以上。排除標準：治療前接受過大型手術(shù);肺部合并嚴重感染及大咯血;肝腎受損嚴重并伴有臨床癥狀;顱內(nèi)高壓;存在嚴重的抑郁癥及意識障礙。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予早期俯臥位通氣治療，通氣模式-容量輔助/控制通氣，潮氣量容積6 ml/kg，保持氣道平臺壓<30 cm H₂O，潮氣量容積6 ml/kg時氣道平臺壓>30 cm H₂O，減少至46 ml/kg，血氧飽和度保持在88%～95%。

常規(guī)護理組予以健康指導(dǎo)、血氣分析及生命體征監(jiān)測等臨床常規(guī)護理干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護理組在臨床常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。具體操作方法為：

通氣前確認患者是否存在相關(guān)禁忌證，避免意外情況發(fā)生，同時密切監(jiān)測患者的生命體征、血流動力學(xué)情況;通氣過程中對患者的血氧飽和度及血壓情況進行密切監(jiān)測，并根據(jù)實際情況對呼吸機的相關(guān)參數(shù)進行調(diào)節(jié)，必要時對血氣分析指標進行人工干預(yù)調(diào)整;定期檢查及清洗患者管道，確保通氣正常且無折疊情況出現(xiàn);日常注意皮膚清潔，定期翻身，密切觀察患者皮膚受損情況，避免出現(xiàn)壓瘡;耐心傾聽患者主訴，了解其內(nèi)心想法，輔以心理疏導(dǎo);定期評估患者對疼痛的耐受情況，必要時予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛;在不影響通氣治療效果的情況下，盡可能使患者保持舒適體位;患者取俯臥位通氣治療時會增加并發(fā)癥發(fā)生率，存在較大的護理風(fēng)險，因此護理人員可將患者的頭部抬高15°～30°，避免面部水腫、胸部皮膚潰爛或壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血流動力學(xué)指標變化、并發(fā)癥發(fā)生率、護理有效率、護理滿意度。血流動力學(xué)指標[2]：動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、SaO₂、pH值，于護理前與護理后進行記錄。并發(fā)癥[3]：于護理期間進行觀察，包括面部水腫、深靜脈血栓、皮膚潰爛、壓瘡、臂叢神經(jīng)損傷，計算各并發(fā)癥的發(fā)生率。護理滿意度[4]：于護理后，通過護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，總分為100分，分數(shù)越高證明護理滿意度越高。護理有效率：患者在護理后的臨床癥狀得以顯著改善即為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所獲得的各項臨床數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血流動力學(xué)指標比較

護理前，優(yōu)質(zhì)護理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值依次為（60.28±11.80）mm Hg、（91.25±13.50）mm Hg、（86.59±11.45）%、（7.59±1.76），與常規(guī)護理組的（59.29±12.32）mm Hg、（91.45±11.02）mm Hg、（85.65±10.09）%、（7.79±1.89）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，優(yōu)質(zhì)護理組PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值依次為（88.59±12.68）mm Hg、（60.17±12.52）mm Hg、（99.86±12.65）%、（7.29±1.40），明顯優(yōu)于常規(guī)護理組的（80.56±11.65）mm Hg、（71.62±13.85）mm Hg、（89.82±12.16）%、（7.55±1.88），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理有效率、護理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護理組的護理有效率[87.50%（28/32）]及護理滿意評分（97.34±1.52）分均要高于常規(guī)護理組的護理有效率[75.00%（24/32）]及護理滿意評分（89.02±2.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

優(yōu)質(zhì)護理組17例患者出現(xiàn)面部水腫，5例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，7例患者出現(xiàn)皮膚潰爛，11例患者出現(xiàn)壓瘡，2例患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，面部水腫發(fā)生率為53.12%，深靜脈血栓發(fā)生率為15.63%，皮膚潰爛發(fā)生率為21.88%，壓瘡發(fā)生率為34.38%，臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.25%。常規(guī)護理組21例患者出現(xiàn)面部水腫，9例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，12例患者出現(xiàn)皮膚潰爛，15例患者出現(xiàn)壓瘡，4例患者出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，面部水腫發(fā)生率為65.62%，深靜脈血栓發(fā)生率為28.12%，皮膚潰爛發(fā)生率為37.50%，壓瘡發(fā)生率為46.88%，臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為12.50%。優(yōu)質(zhì)護理組上述并發(fā)癥的發(fā)生率均要明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，針對急性呼吸窘迫綜合征患者行俯臥位機械通氣能否改善生存率、促進疾病恢復(fù)仍存在爭議。俯臥位通氣治療的整體效果在每個時間節(jié)點均是一致的，俯臥位通氣時間超過10 h/次，聯(lián)合應(yīng)用保護性肺通氣策略及重癥疾病組（PaO2/FIO2<150 mm Hg）中，死亡率均有顯著下降[5]。但俯臥位通氣也增加了壓瘡、面部水腫、深靜脈血栓、皮膚潰爛及臂叢神經(jīng)損傷等風(fēng)險。大氣道問題（包括計劃外拔管、選擇性插管入主支氣管、插管內(nèi)阻塞）在俯臥位通氣組中均顯著增加。俯臥位通氣與呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈/動脈通路喪失、氣胸、胸腔引流管滑落、心臟驟?；蛴信R床意義的心律失常事件等均無明顯關(guān)聯(lián)。尤其是長時間的俯臥位通氣，對于急性呼吸窘迫綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用保護性肺通氣策略，加強優(yōu)質(zhì)護理模式的支持，可顯著提高有效率[6]。

在本研究中，兩組患者護理前血流動力學(xué)指標無顯著差異，經(jīng)護理后血流動力學(xué)指標均明顯比護理前有所改善，且優(yōu)質(zhì)護理組血流動力學(xué)指標改善程度要明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，組間差異顯著，P<0.05;優(yōu)質(zhì)護理組的護理有效率及護理滿意度也均要高于常規(guī)護理組。這說明優(yōu)質(zhì)護理在輔助急性呼吸衰竭綜合征患者俯臥位通氣治療時起到了關(guān)鍵性作用。同時優(yōu)質(zhì)護理組患者面部水腫發(fā)生率為53.12%、深靜脈血栓發(fā)生率為15.63%、皮膚潰爛發(fā)生率為21.88%、壓瘡發(fā)生率為34.38%、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.25%，常規(guī)護理組患者面部水腫發(fā)生率為65.63%、深靜脈血栓發(fā)生率為28.13%、皮膚潰爛發(fā)生率為37.50%、壓瘡發(fā)生率為46.88%、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為12.50%，常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯高于優(yōu)質(zhì)護理組?？梢?，在急性呼吸窘迫綜合征患者行俯臥位通氣治療的同時輔助優(yōu)質(zhì)護理，可使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[7]。優(yōu)質(zhì)護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，配合一系列的?？谱o理、細節(jié)化護理，可最大限度地保護肺功能，避免過度通氣，減少肺損傷的發(fā)生;通過加強對病情的監(jiān)測力度及正確選擇處理措施，可避免病情進一步惡化[8～9];同時加強管道護理力度，及時清理阻塞管道，可使吸痰的過程更為順利;及時疏導(dǎo)患者的負面情緒，可促使患者樹立治療信心，進而患者對護理滿意度的提高[10];通過對并發(fā)癥的預(yù)防，也能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11～12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理用于重癥監(jiān)護室早期行俯臥位通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征患者中，效果顯著，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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