陳華　戴綺潔　楊曉娟

摘要：目的 探討呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肺功能康復(fù)的影響。方法 選取本院2020年4月～2021年9月接收的104例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各52例。對(duì)照組采取常規(guī)處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入呼吸訓(xùn)練，分析不同處理后患者肺功能、洼田飲水試驗(yàn)、誤吸程度分級(jí)、生活質(zhì)量等情況。結(jié)果 在患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)治療后改善幅度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在患者誤吸程度分級(jí)上，觀察組治療后降低程度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在洼田飲水試驗(yàn)上，觀察組治療后級(jí)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在患者生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組治療后評(píng)分提升幅度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肺功能康復(fù)有較好的支持作用，患者肺功能指標(biāo)有明顯改善，誤吸程度得到改善，洼田飲水試驗(yàn)情況有明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量也相對(duì)更高。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練;腦卒中;肺功能;影響

腦卒中屬于中老年群體常見腦血管類危重疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率與致死率，同時(shí)該病有明顯的逐年提升趨勢(shì)。該病存活下來的患者中，有80%會(huì)存在一定程度的功能障礙問題，對(duì)日常生活構(gòu)成較大的影響。比如患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸功能退化，表現(xiàn)為膈肌收縮乏力、呼氣與吸氣肌力量相對(duì)較低、氣道廓清障礙等問題。呼吸功能訓(xùn)練在一定程度上可以讓其軀干保持相對(duì)穩(wěn)定性、平衡與運(yùn)動(dòng)功能。本文采集104例腦卒中患者，分析運(yùn)用呼吸訓(xùn)練后肺功能、洼田飲水試驗(yàn)、誤吸程度分級(jí)、生活質(zhì)量等情況，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年4月～2021年9月接收的104例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各52例。對(duì)照組男28例，女24例;年齡41～75歲，平均（50.28±4.17）歲;病程從1～6個(gè)月，平均（3.67±1.08）個(gè)月。觀察組男32例，女20例;年齡42～76歲，平均（51.14±6.53）歲;病程從1～6個(gè)月，平均（3.24±1.27）個(gè)月。兩組患者基本年齡、性別、病程等信息上沒有明顯差異，可對(duì)比（P>0.0.5）。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)處理，做好有氧訓(xùn)練，一般保持2次/d，每次2h左右。做好腦卒中偏癱患者的肢體綜合訓(xùn)練、踩功率車以及上肢抗阻訓(xùn)練等，該訓(xùn)練方式屬于常規(guī)操作內(nèi)容。

觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，添加對(duì)應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，具體操作如下：

進(jìn)行主動(dòng)性的循環(huán)呼吸技術(shù)處理，合理的管控及呼吸的深度、呼吸頻率，進(jìn)行主動(dòng)的咳嗽、哈氣等操作。做好手搖車活動(dòng)，保持3～10w的阻力，轉(zhuǎn)速控制在40～50r/min;同時(shí)合理進(jìn)行對(duì)應(yīng)的呼吸節(jié)奏把控，呼吸比控制在1：2。通過腹式呼吸訓(xùn)練以及三球吸氣訓(xùn)練儀等，做吸氣持續(xù)性發(fā)聲訓(xùn)練等。做好對(duì)應(yīng)的吸氣肌力量訓(xùn)練活動(dòng)，每次控制在40min左右，保持2次/d。

縮唇呼吸訓(xùn)練一般在坐姿或者站姿情況下，保持身體的松弛，雙手置于腹前，進(jìn)行嘴唇的閉合;通過鼻子進(jìn)行呼吸，吸氣以及呼氣比例控制在1：4，而后逐步將頻率調(diào)整為1：6。每一次的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)控制在35～50min，保持3次/d。

腹式呼吸訓(xùn)練一般要求患者保持仰臥位，一只手在其腹部，另一只放在胸口，膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)保持輕度彎曲。初始階段，進(jìn)行自然呼吸法的調(diào)整，依情況在康復(fù)師的指導(dǎo)下做好對(duì)應(yīng)的吸氣引導(dǎo)。在呼氣完成后，快速進(jìn)行膈肌的移動(dòng)以及伸展，每次保持在15～20min，保持2次/d，保證胸部的松弛活動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)師可將手放置在患者胸前鎖骨下或者下胸的肋弓位置，進(jìn)行呼吸的輔助支持?；颊吆魵鈺r(shí)，順著其呼氣的活動(dòng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的壓縮，而后逐步提升壓縮強(qiáng)度;吸氣時(shí)讓其胸部做自然反彈，保持每次20～30min，2次/d。

在堅(jiān)持兩個(gè)月的訓(xùn)練后，進(jìn)行肺通氣功能的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同處理后患者肺功能、洼田飲水試驗(yàn)、誤吸程度分級(jí)、生活質(zhì)量等情況。肺功能主要觀察FVC、FEV1、PEF等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)運(yùn)用spss 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組患者肺功能指標(biāo)情況

FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)治療后改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組患者生活質(zhì)量情況

生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組治療后評(píng)分提升幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者誤吸程度分級(jí)情況

誤吸程度分級(jí)上，觀察組治療后降低程度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者洼田飲水試驗(yàn)情況

在洼田飲水試驗(yàn)上，觀察組治療后級(jí)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率。疾病發(fā)作之后，容易引發(fā)患者呼吸功能障礙。其中，由于吸氣肌的功能相對(duì)下滑，導(dǎo)致患者的自主咳嗽能力受損，胸廓運(yùn)動(dòng)受到影響[1]。此外，腦卒中患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，缺乏活動(dòng)鍛煉，整體的呼吸功能也會(huì)相對(duì)退化[2]。

有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較低，節(jié)奏感強(qiáng)，同時(shí)需要連續(xù)性和持久性，對(duì)腦卒中患者有諸多好處：1.強(qiáng)化肌肉含量以及有關(guān)耐力水平，在一定程度上提高心肺耐力水平;2.可調(diào)整血管形態(tài)以及有關(guān)功能，促使血管適應(yīng)能力的提升;3.提升胰島素敏感性，改善全身代謝狀況。在此基礎(chǔ)上，如能配合專門的呼吸訓(xùn)練，可起到更加有效的康復(fù)效果。呼吸訓(xùn)練主要集中在胸部放松訓(xùn)練，包括腹部呼吸、縮唇呼吸等方面的內(nèi)容。對(duì)于腦卒中患者，膈肌肌力水平的下滑會(huì)引發(fā)肌纖維出現(xiàn)一定的變化，部分肌纖維會(huì)出現(xiàn)萎縮來減少跨膈壓，對(duì)通氣構(gòu)成一定限制，血?dú)庵笜?biāo)也產(chǎn)生影響。而腹式呼吸可以強(qiáng)化膈肌活動(dòng)，由此來弱化胸鎖乳突肌有關(guān)的呼吸輔助肌等有關(guān)活動(dòng)，強(qiáng)化有關(guān)通氣量以及動(dòng)脈氧分壓，促使呼吸頻率以及通氣量的調(diào)控，優(yōu)化其肺活量[3]。縮唇呼吸在一定程度上可以調(diào)整呼吸效率，進(jìn)而強(qiáng)化呼吸功能。輔助呼吸放松訓(xùn)練等工作，主要進(jìn)行頸部肌肉、肋間肌、腹部肌肉、背闊肌、脊柱垂直肌等各方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，讓患者胸部以及脊柱等活動(dòng)度及柔軟度得到明顯的提升，使得吸氣深度得到強(qiáng)化，由此調(diào)節(jié)呼吸功能[4]。此外，膈肌以及背肌均屬于核心肌，有助于強(qiáng)化偏癱患者的穩(wěn)定性?？傊粑?xùn)練可以訓(xùn)練呼吸肌以及強(qiáng)化膈肌收縮，以提升肺通氣量，讓肺泡擴(kuò)張得到有效提升，促進(jìn)患者的通氣狀態(tài)明顯改善[5]。

本研究中，洼田飲水試驗(yàn)顯示，觀察組治療后級(jí)數(shù)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)上，觀察組各項(xiàng)治療后改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組經(jīng)呼吸訓(xùn)練，肺功能得到較為明顯的改善。在誤吸程度分級(jí)上，觀察組治療后降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橛^察組由于提升了肺組織功能，從而更好地減少腦卒中患者可能出現(xiàn)的誤吸、嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，提升了飲食的安全性。在生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組治療后評(píng)分提升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于患者呼吸功能得到優(yōu)化，康復(fù)進(jìn)度好，風(fēng)險(xiǎn)降低，使得生活質(zhì)量得到明顯提升，也說明這種呼吸訓(xùn)練具有一定的適用性。

總而言之，呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肺功能康復(fù)有較好的支持作用，患者肺功能指標(biāo)有明顯提高，誤吸程度得到改善，洼田飲水試驗(yàn)情況有明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量也相對(duì)更高。

參考文獻(xiàn)

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