張榮照　吳成暉　王芳　魏松青

【摘要】 目的：觀察分析呼吸訓(xùn)練聯(lián)合噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3-12月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者，將40例患者隨機分為兩組，對照組患者采用吸入噻托溴銨進行治療；觀察組患者在吸入噻托溴銨治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用縮唇呼吸法、腹式呼吸法等呼吸訓(xùn)練療法進行聯(lián)合治療。對兩組患者的最大肺活量、1 s用力呼氣量、呼吸頻率等肺功能指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果：治療后，觀察組的最大肺活量（3.29±0.54）L，明顯高于對照組的（2.47±0.34）L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.7468，P<0.0001）；觀察組1 s用力呼氣量（2.31±0.62）L，明顯高于對照組的（1.63±0.51）L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.7880，P=0.0005）；對照組呼吸頻率（17.83±4.12）次/min，明顯高于觀察組的（13.58±2.96）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.7466，P<0.0001）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.0128，P=0.0252）。結(jié)論：在治療慢性阻塞性肺疾病的過程中，采用呼吸訓(xùn)練與噻托溴銨聯(lián)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單純采用噻托溴銨治療，應(yīng)該在臨床上推廣呼吸訓(xùn)練與噻托溴銨聯(lián)合治療。

【關(guān)鍵詞】 呼吸訓(xùn)練； 噻托溴銨； 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0025-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性呼吸道疾病，其常包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫，致殘率和病死率很高。慢性阻塞性肺疾病的病因分為外在原因和內(nèi)在原因，外在原因包括吸煙、空氣污染、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入等，內(nèi)在原因主要包括遺傳因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。慢性阻塞性肺疾病進展緩慢，影響患者勞動能力和降低患者生活質(zhì)量。并且慢性阻塞性肺疾病患者各項心血管疾病的發(fā)病率較非慢性阻塞性肺疾病患者高，中/重度慢性阻塞性肺疾病患者較正常肺功能的吸煙者肺癌發(fā)生率高。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，一般癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等。對于慢性阻塞性肺疾病的治療，現(xiàn)有的藥物只是可以減少或消除患者的癥狀、降低急性發(fā)作的頻率，以改善現(xiàn)狀為目的，并不能從根本上根治。現(xiàn)臨床上多采用噻托溴銨進行治療，但是治療后無法根本緩解患者病情，臨床效果有限。本研究擬采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合噻托溴銨的方式治療慢性阻塞性肺疾病，并對其治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3-12月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男31例，女9例，年齡57～74歲，平均（63.8±4.5）歲，病程2.8～9.0年，平均（5.4±3.6）年。根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，每組20例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均根據(jù)2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷治療和預(yù)防的全球策略》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且排除以下情況：（1）合并支氣管哮喘、支氣管擴張等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（2）近期有糖皮質(zhì)激素等藥物使用史的患者；（3）噻托溴銨過敏史的患者；（4）有肺部惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核病史的患者；（5）有嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者；（6）入選前1個月內(nèi)有心肌梗死、心力衰竭住院史、嚴(yán)重心律失常發(fā)作史的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行同樣的常規(guī)對癥治療。同時對照組予噻托溴銨吸入治療（生廠商：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：18 ?g*6粒；用法用量：1粒/次吸入，1次/d。）治療。觀察組在采用噻托溴銨治療的基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合治療。指導(dǎo)患者每天早、晚各進行1次縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5 d，呼吸訓(xùn)練與吸入噻托溴銨須間隔30 min以上，持續(xù)觀察6個月，開始治療后的第7天、第30天、第90天、第180天分別進行隨訪，調(diào)查呼吸訓(xùn)練情況，進行質(zhì)量控制。

縮唇呼吸鍛煉方法如下：患者在進行吸氣訓(xùn)練時，嘴唇緊閉，并用鼻深吸氣，同時鼓起上腹部，屏氣1～2 s，然后，以縮唇方式慢慢呼氣，呼氣時間與吸氣時間大約保持2∶1，每次10～15 min[1]。

腹式呼吸鍛煉方法如下：在訓(xùn)練時，患者以臥位、立位和坐位進行訓(xùn)練，呼吸方式為吸鼓呼縮，練習(xí)時保持胸部盡量不動，且在呼氣時用力回縮腹部。在吸氣訓(xùn)練時，鼓起腹部，用鼻深吸氣，呼氣的過程中以縮唇方式慢慢呼氣，呼氣時間與吸氣時間比為1∶1～1∶2，10 min/次，根據(jù)患者訓(xùn)練情況逐漸增加時間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，分別測定兩組患者的最大肺活量、1 s用力呼氣量、呼吸頻率等肺功能指標(biāo)。根據(jù)2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷治療和預(yù)防的全球策略》對患者整體療效進行評估，具體如下，顯效：慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀得到明顯的改善，呼吸困難癥狀基本消失，肺功能的各項指標(biāo)基本復(fù)常；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀得到明顯改善，肺功能的各項指標(biāo)也得到明顯改善；無效：呼吸困難等臨床癥狀和肺功能各項指標(biāo)無任何改善，甚至?xí)又豙2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能比較

觀察組在治療后的最大肺活量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.7468，P<0.0001）。觀察組治療后1 s用力呼氣量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.7880，P=0.0005）。對照組治療后的呼吸頻率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.7466，P<0.0001），見表2。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

對照組治療后總有效患者8例，總有效率40.0%；觀察組治療后總有效患者15例，總有效率75.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.0128，P=0.0252）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有破壞性的以氣流受限為特征的肺部疾病[3]。氣流受限通常呈漸進性發(fā)展，并伴有有害顆粒及有害氣體的異常炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病是炎癥性的氣道疾病，也是一種全身性疾病，不能忽視對慢性阻塞性肺疾病的事先預(yù)防和及時治療[4]。日常生活中，要減少粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入，減少室內(nèi)空氣污染，加強身體鍛煉、呼吸功能的鍛煉和耐寒能力的鍛煉，做好預(yù)防工作。若有疑似慢性阻塞性肺疾病的癥狀，可進行肺功能檢查、胸部X線片檢查、胸部CT檢查、血氣檢查等檢查，一旦確診為慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)立即進行治療。

慢性阻塞性肺疾病患者會出現(xiàn)氣道阻塞的現(xiàn)象。出現(xiàn)氣道阻塞后，肺部順應(yīng)性會降低，肺膈肌受壓明顯，出現(xiàn)肺部過度膨脹的癥狀，致使肺部的活動度變低，肺部的收縮力下降，氣道就會發(fā)生塌陷的情況，使人體正常呼吸受到阻礙[5]。有研究提示，臨床上目前尚無任何藥物能夠?qū)β宰枞苑渭膊〉闹委熎鸬教禺愋孕Ч?。本研究顯示，當(dāng)單純使用噻托溴銨對患者進行治療時，患者的最大肺活量等肺功能指標(biāo)改善的情況并不十分理想。由此可證明，單一使用噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病進行治療后，無法完全緩解患者癥狀。

慢性阻塞性肺疾病患者在呼氣時，小氣道會較早關(guān)閉，直接使呼氣的氣流受限。進行縮唇呼吸訓(xùn)練時可以增加外圍阻力，從而增加氣道內(nèi)部壓力，減少呼氣時小氣道的陷閉和狹窄的缺陷，使氣體能夠充分的排出，并且排出更加順暢，并能夠明顯改善氣體的交換過程[6]。同時，在進行縮唇訓(xùn)練時可降低縮唇的呼吸頻率，吸氣與呼氣的時間較常規(guī)呼吸間隔延長，較大幅度增加了吸氣量及交換量，對缺氧狀態(tài)有明顯改善作用。腹式呼吸可明顯增加潮氣容積，并減少無效死腔的概率，增加肺泡的通氣量，提高呼吸氣體的交換[7]。因此，呼吸訓(xùn)練中應(yīng)加強對呼吸肌的鍛煉，提升呼吸肌的耐力和肌力，能夠有效的改善慢性阻塞性肺疾病。

綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病時，將呼吸訓(xùn)練與噻托溴銨聯(lián)合進行治療的效果明顯優(yōu)于單獨使用噻托溴銨治療的效果。聯(lián)合治療的患者的病情好轉(zhuǎn)速度與肺功能改善程度明顯優(yōu)于單純使用噻托溴銨治療速度。將呼吸訓(xùn)練與藥物聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的方式值得在臨床上推廣，從而改善患者呼吸功能，提高患者呼吸能力。

參考文獻

[1]劉長志.無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：514-515.

[2]成海斌.負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合噻托溴銨治療老年煙民慢性阻塞性肺病的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，11（10）：1462-1463.

[3]孫林，周紅兵，艾偉，等.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合沙美特羅替卡松和噻托溴銨在老年COPD患者中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，13（6）：765-767.

[4]李相良，萬文蓉.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的中醫(yī)藥治療進展[J].世界中醫(yī)藥，2014，21（12）：1689-1692.

[5]張明華，稅明明，姚俊，等.噻托溴銨對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后及血清降鈣素原的影響[J].疑難病雜志，2015，15（8）：807-810.

[6]李小敏.呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，14（2）：241-242.

[7]張榮昶，張帥，羅宇雄.阿托伐他汀鈣片對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6及肺功能的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（5）：282-284.

（收稿日期：2016-07-06）