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        臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的開展效果觀察

        2017-02-28 22:58:49陳靈
        中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期

        陳靈

        【摘要】 目的:探究胃癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法:選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的78例胃癌手術(shù)患者,按照數(shù)字隨機(jī)法,分成甲組39例和乙組39例,甲組患者實施常規(guī)護(hù)理,乙組患者實施臨床護(hù)理路徑,對比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果:乙組患者平均住院時間明顯短于甲組,平均住院費用明顯少于甲組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);乙組滿意度明顯高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用,能夠減少住院費用,縮短住院時間,促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

        【關(guān)鍵詞】 護(hù)理滿意度; 胃癌手術(shù); 臨床護(hù)理路徑

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)30-0103-02

        人們生活水平的不斷提升,對臨床護(hù)理的要求越來越高。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)疾病情況構(gòu)建完善的治療程序,嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)指南與證據(jù),提高疾病管理與治療水平,達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為效果[1]。現(xiàn)回顧性分析于筆者所在醫(yī)院行胃癌手術(shù)患者78例,對其實施臨床路徑護(hù)理,探究其應(yīng)用效果,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者78例,依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法,分為甲組39例和乙組39例,其中甲組男21例,女18例,年齡45~70歲,平均(55.42±4.34)歲,24例行胃大部分切除術(shù),15例行全胃切除術(shù),有煙酒嗜好者19例,10例合并高血壓,7例合并糖尿病。乙組男22例,女17例,年齡45~71歲,平均(56.11±4.78)歲,25例行胃大部分切除術(shù),14例行全胃切除術(shù),有煙酒嗜好者18例,9例合并高血壓,8例合并糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        甲組患者實施常規(guī)護(hù)理,包括做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,手術(shù)后對患者病情進(jìn)行密切觀察,術(shù)后第2天鼓勵患者下床活動,待患者胃腸道功能恢復(fù)后對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo),最后做好出院指導(dǎo)。乙組患者實施臨床護(hù)理路徑,具體流程如下。

        入院當(dāng)天,加強(qiáng)患者入院宣傳。護(hù)理人員耐心與患者溝通,將主治醫(yī)師、院內(nèi)環(huán)境等介紹給患者,保證患者了解院內(nèi)環(huán)境。對患者資料進(jìn)行整理,并總結(jié),以了解患者一般資料及疾病具體狀況,做好健康宣教工作,帶領(lǐng)患者到相關(guān)科室檢查,如重要臟器功能檢查,眼底檢查等,囑咐患者戒煙、戒酒。入院第2~3天,取患者清晨空腹血及尿液,實施化驗檢查,告知患者治療配合方式及用藥方法,做好心理疏導(dǎo)工作。入院第4天,做好物品準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、抗生素皮試、備血等常規(guī)準(zhǔn)備工作,帶領(lǐng)患者到手術(shù)室參觀,以熟悉手術(shù)環(huán)境,告知患者手術(shù)詳細(xì)流程與相關(guān)注意事項,仔細(xì)分析患者各項檢查結(jié)果,依據(jù)合并疾病情況實施對癥治療,做好心理護(hù)理工作,緩解患者存在的焦慮、緊張等不良情緒,護(hù)理人員與患者積極溝通,耐心傾聽患者傾訴,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。入院第5~7天,實施手術(shù),常規(guī)留置尿管、營養(yǎng)管、胃管,手術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注,做好麻醉復(fù)蘇物品準(zhǔn)備工作,完成重癥護(hù)理記錄書寫,觀察各種引流管,如營養(yǎng)管、胃管等,對患者疼痛情況進(jìn)行評估,并開展疼痛護(hù)理。入院第8~9天,對患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注,完成重癥護(hù)理記錄書寫,協(xié)助患者進(jìn)行床上活動,講解盡早創(chuàng)傷活動的重要性,同時對引流液性質(zhì)、量及顏色等進(jìn)行密切觀察,以減少并發(fā)癥發(fā)生率。入院第10~12天,實施飲食護(hù)理,囑咐患者進(jìn)食以流質(zhì)飲食為主,維持營養(yǎng)均衡,鼓勵患者開展機(jī)體鍛煉。術(shù)后8~12 d,檢查患者切口愈合狀況,做好拆線工作,告知患者進(jìn)食以易消化、高蛋白、富含維生素食物為主,忌辛辣等刺激性食物,少食多餐,囑咐患者保持愉悅心情及良好心態(tài)。入院13 d~出院,做好出院指導(dǎo)工作,協(xié)助患者完成出院手續(xù)辦理,定期返回醫(yī)院復(fù)查,告知出院后飲食相關(guān)注意事項等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組患者平均住院費用與住院時間進(jìn)行觀察,采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,對滿意度進(jìn)行評價,內(nèi)容包括就醫(yī)程序、護(hù)理人員服務(wù)水平等,滿分為100分,非常滿意:80~100分;滿意:60~79分;不滿意:0~59分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        對本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者平均住院費用與住院時間對比

        乙組平均住院費用與住院時間明顯優(yōu)于甲組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

        乙組護(hù)理滿意度為94.87%,甲組護(hù)理滿意度為69.23%,乙組明顯高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        在我國,胃癌是常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在惡性腫瘤中占據(jù)首位,在年齡超過50歲人群較為多發(fā)[2]。多種因素可造成胃癌發(fā)病,如飲食生活因素、地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等。大多數(shù)胃癌患者在早期無明顯癥狀,有部分患者以嘔吐、惡心等上消化道癥狀為主要表現(xiàn),體重減輕和疼痛是胃癌較為常見的臨床癥狀?;颊叽嬖诿黠@的上消化道癥狀,如食欲下降、進(jìn)食后飽脹等[3]。腫瘤部位不同,其表現(xiàn)也存在一定差異。臨床治療包括化療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等,其中手術(shù)治療在臨床中受到廣泛應(yīng)用。手術(shù)治療分為根治性手術(shù),即將可能受浸潤胃壁部分、病灶等整塊切除,參照臨床分期標(biāo)準(zhǔn),將胃周圍淋巴結(jié)整塊切除,以重建消化道。本研究選取患者均為接受根治性手術(shù)患者[4-6]。

        隨著人們生活水平的逐漸提升,對臨床護(hù)理工作提出更高的要求,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中指出,護(hù)理方式與疾病預(yù)后和治療有著緊密聯(lián)系[7]。臨床護(hù)理路徑指的是成立一個臨床路徑發(fā)展小組,依據(jù)疾病、診斷、手術(shù)制定的一種全新治療護(hù)理模式,這種護(hù)理模式要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的相關(guān)流程參與護(hù)理工作,使護(hù)理工作進(jìn)一步規(guī)范化,提升臨床護(hù)理效率的同時促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量提升[8]。臨床中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,使護(hù)理人員明確自身工作職責(zé),實施預(yù)見性、計劃性護(hù)理,能夠有效評估、觀察患者病情,以采取有效措施進(jìn)行護(hù)理。

        本研究將這種護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中,在患者入院后開始實施護(hù)理。入院首日,為了明確患者病情實際情況,護(hù)理人員要多與患者溝通,掌握患者一般資料,并將院內(nèi)具體情況、醫(yī)師狀況介紹給患者,使其盡快融入到醫(yī)院環(huán)境中,消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。隨后協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查、重要臟器功能檢查等相關(guān)檢查,并做好記錄,對患者日常行為進(jìn)行監(jiān)督,囑咐患者吸煙、酗酒對治療效果的影響,使其改善生活習(xí)慣,促進(jìn)治療依從性提升。在手術(shù)治療前,依據(jù)患者合并病情情況實施對癥處理,如合并高血壓患者,要采取降壓措施。手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,如物品準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。手術(shù)當(dāng)日,給予患者常規(guī)留置尿管、營養(yǎng)管、胃管,手術(shù)結(jié)束后做好引流管護(hù)理與觀察工作,對引流液量、性質(zhì)及顏色進(jìn)行密切觀察。依據(jù)患者疾病情況為其制定針對性飲食方案,并鼓勵患者盡早下床活動,護(hù)理人員在每一項護(hù)理工作完成后要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。出院前,開展出院指導(dǎo),告知患者出院需要控制飲食,定期到醫(yī)院復(fù)查。通過對胃癌手術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑,規(guī)范了護(hù)理人員護(hù)理行為,避免因護(hù)理人員遺漏引發(fā)護(hù)患糾紛,進(jìn)而提高了患者護(hù)理滿意度,故乙組患者護(hù)理滿意度明顯高于甲組。在護(hù)理期間,充分考慮患者實際情況,為患者制定飲食方案,促進(jìn)患者恢復(fù),減少患者住院時間與住院費用。研究結(jié)果提示,乙組患者平均住院費用與住院時間明顯優(yōu)于甲組。

        綜上所述,對于胃癌手術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑,可減少患者住院時間,節(jié)省住院費用,提高護(hù)理滿意度,護(hù)理效果顯著,具備較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2016-06-14)

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