余禧

摘要：目的 分析兒科呼吸系統(tǒng)疾病通過(guò)糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的效果。方法 選擇2020年12月～2021年12月在本院治療的兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)照組以本院常規(guī)治療為主，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，觀察兩組患兒肺功能、癥狀改善情況及不良反應(yīng)、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，觀察組患兒Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)均高于對(duì)照組，P<0.05，顯示觀察組肺部功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。觀察組咳嗽、呼吸困難、氣喘消失時(shí)間比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，P <0.05。結(jié)論 采取糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療有利于改善呼吸系統(tǒng)疾病患兒的機(jī)體功能，提升疾病治療有效率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;霧化吸入;兒科呼吸系統(tǒng)疾病;不良反應(yīng);肺功能

兒童身體抵抗力及免疫力差，容易受到空氣中細(xì)菌感染誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童呼吸系統(tǒng)疾病具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，不僅對(duì)兒童日常生活造成影響，還會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育不利。兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的治療方式包括止咳、吸氧、化痰等，從整體上看，效果無(wú)明顯差異[1]。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療作為臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，可改善呼吸肌松弛度，拓寬患兒氣道，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。對(duì)此，本研究將我院納入的呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為觀察對(duì)象，分析不同治療方式對(duì)患兒的影響，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月～2021年12月在本院治療的兒科呼吸系統(tǒng)疾病患兒1000例作為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各500例。其中，男性512例，女性488例;年齡4～14歲，平均年齡（9.54±1.35）歲;病程1～5年，平均病程（3.05±0.32）年。兩組患者一般資料對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在影像學(xué)檢查下確診為呼吸系統(tǒng)疾病，包括肺炎、呼吸道感染及哮喘;精神狀態(tài)尚可;患兒家屬同意本研究中采取的治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過(guò)敏;存在肺部腫瘤疾病、精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：患兒以本院常規(guī)治療方法干預(yù)，入院后施以解痙、化痰治療，保持血氧飽和度，必要情況下施以機(jī)械通氣及吸氧治療[2]。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療方法上使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。選擇布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)：H20010422），每次劑量在0.5～1ml，患兒半臥在病床，氧流量吸入劑量在4L/min，每天治療2次。在治療過(guò)程中，氣體從口吸入，經(jīng)鼻子呼出;霧化吸入治療結(jié)束后，及時(shí)幫助患兒排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兒童肺部功能，包括Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)。②評(píng)價(jià)患兒癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間。③觀察兒童治療期間不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐及細(xì)菌感染。④觀察患兒治療10d后的生活質(zhì)量（SF-36），包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間兒童治療后的肺部功能指標(biāo)

治療后，觀察組患兒Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)均高于對(duì)照組，P<0.05，顯示觀察組患兒肺部功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 組間患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘消失時(shí)間比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患兒用藥治療期間，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐及細(xì)菌感染。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 組間患兒生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表4。

3討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病概述

呼吸系統(tǒng)疾病在兒童群體發(fā)生率高，主要是兒童年齡小，機(jī)體發(fā)育不成熟且免疫功能差，容易受到病毒、細(xì)菌等影響誘發(fā)疾病[3]。根據(jù)發(fā)病位置，呼吸道感染分為上呼吸道感染及下呼吸道感染。其中，上呼吸道感染常見(jiàn)咽炎及喉炎，下呼吸道感染常見(jiàn)支氣管炎及肺炎，常見(jiàn)癥狀是咳嗽、發(fā)熱及咳痰。

當(dāng)前，臨床在診斷呼吸科感染疾病時(shí)，往往是參考臨床體征、癥狀變化、實(shí)驗(yàn)室診斷等綜合診斷，詳細(xì)如下：（1）一般病史應(yīng)結(jié)合以呼吸為重點(diǎn)的病史，包括呼吸道癥狀的發(fā)作、持續(xù)時(shí)間和特征等相關(guān)指標(biāo)，以及其他呼吸道或全身癥狀的改變。（2）呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)影像學(xué)技術(shù)包括X線診斷、超聲診斷、CT診斷。胸部X片檢查可以幫助評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病，且已得到廣泛應(yīng)用。X線片可以幫助確定疾病的位置和程度，以及并發(fā)的異常;然而，對(duì)于微小或細(xì)微的病變，X線診斷的敏感性會(huì)降低，需實(shí)施CT診斷、超聲診斷。（3）炎癥指標(biāo)。機(jī)體在受到病原微生物侵襲以后，產(chǎn)生TNF-α、IL-6等炎癥促進(jìn)因子清除病原微生物，促進(jìn)組織修復(fù)，且釋放炎癥抑制因子，平衡或下調(diào)炎性反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，炎癥抑制因子、炎癥促進(jìn)因子動(dòng)態(tài)平衡十分重要。TNF-α屬于多顯性細(xì)胞因子，由單核巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)分化等生理功能。IL-6屬于炎性反應(yīng)重要細(xì)胞因子，具有多種細(xì)胞促炎、誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成蛋白的作用，表達(dá)過(guò)度將引起多系統(tǒng)、多器官損傷。CRP是因機(jī)體在發(fā)生急性炎癥、感染或組織損傷時(shí)，血漿中產(chǎn)生的急性蛋白。PCT是前列腺C細(xì)胞分泌降鈣素前提物質(zhì)，屬于糖蛋白物質(zhì)，體內(nèi)含量低，患者在發(fā)生嚴(yán)重寄生蟲感染、真菌感染、細(xì)菌感染、膿毒癥、多臟器功能衰竭，PCT水平升高;若局部細(xì)菌感染、慢性炎癥、輕微感染時(shí)，機(jī)體PCT水平無(wú)明顯升高。由此可見(jiàn)，PCT水平可用于感染性疾病診斷與監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。

3.2 治療分析

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)兒童常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病已經(jīng)有了非常全面的認(rèn)識(shí)，可采取多種方法進(jìn)行有效干預(yù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療效果顯著，有利于減輕兒童呼吸道癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺外癥狀[5]。

霧化吸入為呼吸系統(tǒng)疾病患者常用治療方式，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.霧化見(jiàn)效快。霧化的過(guò)程實(shí)際上就是通過(guò)霧化器使得藥物霧化藥分散成微小的霧滴，再經(jīng)過(guò)呼吸道讓藥物直達(dá)咳嗽患處，如氣管、支氣管及肺部，達(dá)到濕化作用，對(duì)咳痰喘癥狀的緩解效果十分明顯。2.霧化治療安全性高。相較于傳統(tǒng)的口服和輸液治療，霧化藥物不需要經(jīng)過(guò)腸胃再由血液循環(huán)傳達(dá)患處，因而給藥劑量小，全身吸收少，安全性高。3.相對(duì)簡(jiǎn)單容易接受。霧化不需要患者刻意配合，比打針、吃藥省心省氣力，適合于任何年齡段的患者。當(dāng)前，臨床常用的霧化吸入法有兩種，分別是超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法。其中，超聲霧化吸入法是采用超聲波，讓藥物變成細(xì)小的氣霧，然后從患者的呼吸道吸入，達(dá)到治療的效果。超聲霧化吸入法的物量大小是可以調(diào)節(jié)的，可根據(jù)患者的實(shí)際年齡、病情來(lái)決定量的大小。氧氣霧化吸入法是藥液表面的張力會(huì)被高速氧氣氣流破壞，最終形成霧狀，患者通過(guò)吸氣將藥物吸入。有學(xué)者提出，氧氣霧化吸入治療是通過(guò)以氧氣作為動(dòng)力，在高速氧流作用下吸出藥液，并形成直徑為2～4um霧滴分子，達(dá)到肺部組織深處，治療效果確切，且操作方便，在短期內(nèi)可快速緩解臨床癥狀。

糖皮質(zhì)激素作為一種特殊生物學(xué)效應(yīng)的治療方法，對(duì)炎性細(xì)胞具有明顯的抑制作用，阻斷Th2細(xì)胞活化功能及TNF-α合成;緩解炎性血管擴(kuò)張問(wèn)題，縮減淋巴細(xì)胞含量，使白細(xì)胞浸潤(rùn)情況得以改善，抑制人體巨噬細(xì)胞，降低肺炎及肺不張并發(fā)癥發(fā)生率;還能改善微血管滲漏及氣道水腫，保持呼吸道通暢狀態(tài)[6]。

本研究選用常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素布地奈德作為治療方案，在霧化吸入治療中，患兒的Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)均增高，顯示出其肺部功能改善明顯。究其原因，布地奈德水溶性效果好，可產(chǎn)生抑制炎性的反應(yīng)，減輕黏膜水腫，保持平滑肌穩(wěn)定性，提升人體免疫力及抵抗力，降低支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放。并且，患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。

綜上所述，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療期間，采用布地奈德霧化吸入治療，有利于改善患兒呼吸功能及肺部功能，提升疾病治療有效率，治療期間安全性高，疾病癥狀消失速度快，生活質(zhì)量有明顯改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱春暉，戴書明，高美玲，劉飛，李蘇寶，朱勝暉.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療重癥甲型H1N1流感患兒療效及其對(duì)單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（5）：1005-1007.

[2] 李靜，劉紅梅，肖文香.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（16）：2062-2065.

[3] 徐國(guó)興.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（15）：118-119.

[4] 謝俊杰. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入性糖皮質(zhì)激素治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效及對(duì)患兒肺功能的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，39（2）：127-128，157.

[5] 王璇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評(píng)估分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（16）：191.

[6] 張衛(wèi)華.布地奈德霧化吸入與甲潑尼龍靜脈滴注對(duì)慢性阻塞性肺疾病的作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（3）：483-484.