徐麗娟

【摘要】 目的 分析和研究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的可行性。方法 81例慢阻肺患者， 均采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 觀察治療效果。結(jié)果 81例患者治療后肺部通氣功能檢測指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）。患者治療后氧分壓、二氧化碳分壓檢測值均優(yōu)于治療前（P<0.05）；pH檢測值治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。81例患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐1例， 發(fā)生率為1.23%， 再無其他不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。結(jié)論 將特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺患者治療中， 其能夠有效改善患者呼吸困難、咳嗽等癥狀， 對促進(jìn)患者肺部通氣功能及機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)均具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；糖皮質(zhì)激素；特布他林；血?dú)庵笜?biāo)；肺部通氣功能；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.132

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病簡稱， 其以氣道氣流不可逆受限為特征， 且患者病情常呈進(jìn)行性加重， 多數(shù)患者伴有肺部異常炎性反應(yīng)[1]。雖然該病癥累及的是肺部器官， 但也可引起全身效應(yīng)， 如患者反復(fù)咳嗽、氣促時， 其不僅損傷肺部血管與肺泡組織， 還可給心臟、骨骼肌等帶來一定損傷， 因此， 慢阻肺屬多基因性全身性疾病。為了探討特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺可行性， 本文選取慢阻肺患者81例， 將其藥物治療方法與治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年5月81例慢阻肺患者作為研究對象， 其中男47例， 女34例；年齡最小46歲， 最大84歲， 平均年齡（62.3±7.2）歲；病程最短2年， 最長13年， 平均病程（5.4±2.9）年?；颊卟∏閲?yán)重程度：輕度18例；中度32例；重度31例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷慢阻肺患者；知情同意參加本次研究實驗患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合治療依從性差患者；合并消耗性疾病患者。

1. 2 治療方法 首先根據(jù)患者具體情況， 給予其進(jìn)行抗感染、化痰、止咳、平喘等對癥治療同時， 應(yīng)用硫酸特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB公司， 注冊證號H20090134） 2 ml置入霧化器中進(jìn)行霧化吸入治療， 時間為15 min/次左右， 2次/d；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010388]根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予100～1000 μg經(jīng)儲罐加面罩吸入治療， 2次/d?；颊哌B續(xù)治療1周后評價其療效。

1. 3 評價指標(biāo) 采用肺功能測試儀對患者治療前、后肺部通氣功能進(jìn)行檢測[2]：一秒用力呼氣容積（FEV1）正常值為男性（3.18±0.12）L；女性（2.31±0.05）L。用力肺活量（FVC）正常值為男性（3.179±0.117）L；女性（2.314±0.048）L。FEV1/FVC正常值為70%～85%。采用血?dú)夥治鰞x檢測系統(tǒng)對患者治療前、后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定[3]：二氧化碳分壓正常值為0.47～6.00 kPa；氧分壓正常值為10.66～13.33 kPa；pH正常值為7.35～7.45。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 81例患者治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC檢測值依次為：（1.36±0.15）L、（1.92±0.64）L、（52.8±8.9）%；治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC檢測值依次為：（2.03±0.62）L、（2.87±0.69）L、

（65.7±9.4）%?；颊咧委熀蠓尾客夤δ軝z測指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）。

2. 2 81例患者治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH檢測值依次為：（7.65±1.63）kPa、（9.37±1.94）kPa、（7.32±1.13）；治療后氧分壓、二氧化碳分壓、pH檢測值依次為：（10.59±1.46）kPa、（6.92±1.53）kPa、（7.41±0.15）?；颊咧委熀笱醴謮?、二氧化碳分壓檢測值均優(yōu)于治療前（P<0.05）；pH檢測值治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 81例患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐1例， 發(fā)生率為1.23%， 再無其他不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。

3 討論

慢阻肺是受外界因素影響最為敏感疾病之一。近些年來， 隨著人們對慢阻肺研究不斷深入， 大量研究結(jié)果證實[4]：慢阻肺患者因長期處于呼吸困難、咳痰等狀態(tài)， 致使機(jī)體內(nèi)痰液及呼吸道內(nèi)分泌物難以全部排出體外， 從而增加了肺部等器官繼發(fā)感染幾率。由于慢阻肺病癥復(fù)發(fā)率較高， 若長期給予患者應(yīng)用抗菌藥物治療， 其不僅易增加細(xì)菌耐藥性， 導(dǎo)致感染難以控制， 而且還會給機(jī)體帶來一系列副反應(yīng)， 從而增加治療難度。因此， 探尋控制慢阻肺炎性反應(yīng)有效方法一直是臨床亟需解決問題。

糖皮質(zhì)激素是目前臨床控制氣道炎癥反應(yīng)最為有效藥物之一， 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑屬糖皮質(zhì)激素類藥物， 將其應(yīng)用于慢阻肺患者急性加重期治療中， 其能夠有效抑制機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放量， 降低毛細(xì)血管通透性， 減少肺水腫相關(guān)癥狀， 從而達(dá)到緩解支氣管痙攣及改善肺部功能等目的[5]。由于丙酸氟替卡松吸入氣霧劑為口腔給藥， 其不僅避免了全身用藥給機(jī)體帶來的副作用， 而且也提高了藥物生物利用率， 致使患者治療1周且肺部通氣功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得以改善。

硫酸特布他林霧化液屬β受體激動劑， 其通過β受體興奮后所產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)， 致使機(jī)體大小氣道擴(kuò)張、平滑肌松弛， 其在改善患者呼吸困難癥狀同時， 也促進(jìn)了痰液與氣道分泌物排出， 最終達(dá)到了改善肺部通氣功能目的[6]。但該藥物若單獨(dú)應(yīng)用時， 副作用較多， 如困乏、口干、鼻塞、胃腸道反應(yīng)等， 將其與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用， 在糖皮質(zhì)激素類藥物抗過敏反應(yīng)作用下， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 本次研究僅1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀， 經(jīng)對癥處理后， 患者癥狀逐漸緩解至消失， 未影響治療。

綜上所述， 對于慢阻肺患者采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療， 兩種藥物從不同作用機(jī)理對疾病進(jìn)行治療， 互相強(qiáng)化、互相補(bǔ)充， 有效提高了治療效果， 其對延緩患者病情進(jìn)展及提高患者生活質(zhì)量均具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽可.慢阻肺急性加重期采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床體會.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 19（23）：614-615.

[2] 穆林， 肖兵， 李建欽， 等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效研究.中外醫(yī)療， 2016， 35（25）：139-141.

[3] 陳文端， 陳偉業(yè)， 許懷文， 等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（14）： 2598-2600.

[4] 左聲勇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期40例用藥效果初評.中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（9）：133-134.

[5] 范向軍.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察.醫(yī)藥前沿， 2016， 8（3）：36.

[6] 盧濱.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床研究.中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（24）：207-208.

[收稿日期：2016-10-18]