萬娜娜 宋艷艷 龍年寶

【摘 要】 目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化消化道癥狀患者的臨床療效。方法：選取71例肝硬化患者隨機(jī)分為對照組（36例）和觀察組（35例），對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療，均連續(xù)治療2周。評價兩組臨床療效，觀察兩組治療前后消化道癥狀評分、腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量變化。結(jié)果：治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評分優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加（P<0.05），觀察組總有效率（97.14%）與對照組（80.56%）比較顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀，同時能夠降低患者腹圍及體質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體水分的排出，提高肝硬化消化道癥狀患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆;中西醫(yī)結(jié)合;肝硬化;消化道癥狀

【中圖分類號】R657.3+1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）12-0115-04

我國肝病患者基數(shù)大，隨著患者病情的進(jìn)展可出現(xiàn)肝組織的不可逆損傷，引起肝硬化[1]。肝硬化是多種肝臟疾病的進(jìn)展階段，肝硬化失代償期以肝功能嚴(yán)重?fù)p傷、門靜脈高壓為主要特征，可并發(fā)肝腹水、上消化道出血、食管靜脈曲張等，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹等癥狀[2]。有研究[3]證實肝硬化后可造成肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改建，肝內(nèi)血管床對內(nèi)環(huán)境改變所產(chǎn)生的收縮反應(yīng)可引起肝門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈叢曲張，當(dāng)壓力增加到一定程度或食管遭受刺激時，可引發(fā)一系列癥狀。有研究[4]顯示肝硬化引起的消化道癥狀其機(jī)制復(fù)雜，除與上消化道靜脈曲張有關(guān)外，還與胃腸激素紊亂、腸動力障礙等有密切聯(lián)系，由于尚未明確其具體機(jī)制，在治療方面尚無特效治療方法。西醫(yī)在處理肝硬化患者上消化道癥狀主要采用對癥治療的方法，給予促胃腸動力藥物、生長抑素等對癥處理，綜合療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化病機(jī)為濕濁邪毒阻滯中焦，脾胃損傷，木郁土壅，進(jìn)而引起氣滯血瘀、水停阻滯中焦。中醫(yī)在處理肝硬化患者消化道方面，除采用中藥湯劑內(nèi)服外，還可使用灌腸、針灸、中醫(yī)特色防治等方法，被多項研究證實具有較好的治療效果。本研究中采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化消化道癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的71例肝硬化患者分為對照組（36例）和觀察組（35例）。對照組年齡32～68歲，平均（51.8±4.6）歲;男女比例20∶16;病因：酒精性肝硬化11例，肝炎后肝硬化25例;肝硬化病程1～13年，平均（7.8±1.2）年。觀察組年齡33～70歲，平均（52.5±4.3）歲;男女比例18∶17;病因：酒精性肝硬化9例，肝炎后肝硬化26例;肝硬化病程1～13年，平均（7.6±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]西醫(yī)疾病部分關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀，實驗室檢查顯示血清白蛋白數(shù)量降低，膽紅素水平高于35 μmmol/L，凝血酶原活動度<60%，合并門靜脈高壓。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③處于失代償期;④存在消化不良和腹水等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃動力障礙性疾病、消化道腫瘤者;②合并精神疾患、免疫缺陷、內(nèi)分泌疾病者;③合并消化道大出血、膿毒癥、急性腎損傷-肝損傷綜合征、肝性腦病者;④施灸部位或耳部皮膚感染、破潰者;⑤哺乳期或妊娠期婦女;⑥嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 對照組：飯前口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033213），10 mg/次，3次/d;口服螺內(nèi)酯片（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023932），20～60 mg/次，2次/d;口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004），4片/次，3次/d。連續(xù)服用2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療。①耳穴壓豆：于耳部選取穴位，分別為交感、大腸、三焦、脾、胃、肝。首先對耳廓皮膚進(jìn)行消毒，采用探穴針確定穴位，于上述穴位貼上王不留行籽，每次貼單側(cè)耳穴，輕輕按壓4次，患者感受酸脹感為最佳力度，雙耳交替，隔日換藥。為避免損傷耳部皮膚，應(yīng)注意按壓力度適中;每日檢查膠布是否存在潮濕污染或脫落;若出現(xiàn)過敏，應(yīng)停止治療，給予處理。②艾灸：選取脾俞、足三里、關(guān)元、神厥，采用溫和灸、回旋灸法對穴位進(jìn)行施灸，以患者能耐受的熱感為度，每個穴位施灸5～8 min，1次/d。為避免燙傷皮膚，應(yīng)掌握患者皮膚溫度，若出現(xiàn)不耐熱者，應(yīng)立即停止施灸。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前及治療2周后消化道癥狀評分[6]，包括噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差，評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。②觀察治療前及治療2周后腹圍、體質(zhì)量、24h尿量變化。③比較兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24h尿量變化的比較。④比較兩組治療后的臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]進(jìn)行療效評價，痊愈、顯效、有效、無效，B超檢查顯示腹水改善情況分別為完全消失、減少≥50%、減少<50%、無減少或加重;消化道癥狀評分減少程度分別為≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后消化道癥狀評分的比較 治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評分與對照組比較顯著減少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量變化的比較 治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率（97.14%）與對照組（80.56%）比較顯著升高（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[7-8]。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成等改變，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[9]。由于我國多數(shù)患者對疾病認(rèn)識不足，導(dǎo)致肝硬化容易發(fā)展進(jìn)入失代償期，此時對患者出現(xiàn)腹痛、腹水、惡心、嘔吐等消化道癥狀，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。有研究[10]證實，肝腹水是引起患者消化道癥狀的主要原因，多數(shù)肝硬化患者合并一種或多種消化道癥狀并可繼發(fā)營養(yǎng)不良。西醫(yī)在處理肝硬化消化道癥狀方面通常給予促胃腸動力藥物、菌群調(diào)節(jié)劑、利尿劑等進(jìn)行治療，如乳桿菌雙歧桿菌等能夠調(diào)整患者腸道菌群，緩解患者的內(nèi)毒素癥，促進(jìn)患者腸道功能的改善;嗎丁啉等促胃腸道動力藥物可促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，改善患者消化道癥狀;螺內(nèi)酯等利尿藥可降低患者腹水量，改善患者多種臨床癥狀[11-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化屬中醫(yī)“鼓脹”范疇， 肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中， 目前肝硬化辨證分型雖無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多項研究[14-16]證實，中醫(yī)采用的如中藥內(nèi)服、針灸等方法具有較好治療效果。耳豆壓穴是中醫(yī)外治的經(jīng)典手法之一，對耳部穴位進(jìn)行刺激，調(diào)整人體氣機(jī)，達(dá)到溝通表里、促進(jìn)氣血通暢的作用。有研究[17]證實耳豆壓穴在多種疾病治療中具有重要作用，其能產(chǎn)生積累效應(yīng)且作用緩和，具有多環(huán)節(jié)及多靶點的調(diào)節(jié)作用。灸法是中醫(yī)外治常用方法之一，艾柱燃燒產(chǎn)生的熱量通過穴位經(jīng)絡(luò)作用于病灶部位，具有扶正祛邪、溫運氣血之功效[18]。本研究中對患者神闕穴、關(guān)元穴、足三里及脾俞穴進(jìn)行熱灸，其中關(guān)元穴為元陰元陽交會之處，能溫腎培元，健脾利濕;神闕穴為聯(lián)系五臟六腑之穴位，是腎經(jīng)與任脈交會之處，是經(jīng)絡(luò)的總樞紐，可調(diào)理沖任元陽，溫陽救逆，利水固脫;足三里升降氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)，扶正培元，健脾和胃;脾俞穴化濁和胃。熱灸上述諸穴，發(fā)揮運脾和中，化濕利水，健脾益腎之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，觀察組消化道癥狀評分低于對照組，治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加。提示耳豆壓穴聯(lián)合艾灸可提高肝硬化消化道癥狀患者的治療效果，改善患者消化道癥狀評分，降低患者腹圍及體質(zhì)量，同時促進(jìn)患者機(jī)體水分的排出。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀，同時能夠降低患者腹圍及體質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體水分的排出，提高肝硬化消化道癥狀患者療效。

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（收稿日期：2021-11-02 編輯：徐 雯）