孫春梅 張志強(qiáng) 鄭利群 羅衛(wèi)平

【摘 要】 目的：觀察劉氏毫火針治療頑固性面癱的臨床療效。方法：將60例頑固性面癱患者隨機(jī)分為治療組（劉氏毫火針組）和對(duì)照組（普通針刺組），每組各30例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療;治療組進(jìn)行劉氏毫火針治療，兩組均連續(xù)治療4周，采用倫多評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Sunnybrook）對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組面神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合臨床癥狀及體征改善情況，進(jìn)行臨床治療評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組Sunnybrook評(píng)分均較治療前顯著升高，且治療后治療組Sunnybrook評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平顯著降低，且治療后治療組血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平顯著低于同期對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組臨床總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用劉氏毫火針技術(shù)對(duì)頑固性面癱患者進(jìn)行治療，臨床療效可靠，能夠降低血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺;毫火針;頑固性面癱;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R245.31+1? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）12-0096-04

Clinical Observation on 30 Cases of Refractory Facial Paralysis Treated by Lius? Filiform Fire Acupuncture

SUN Chunmei ZHANG Zhiqiang ZHENG Liqun LUO Weiping

Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Lius filiform needle in the treatment of intractable facial paralysis. Methods 60 patients with intractable facial paralysis were randomly divided into treatment group （Lius filiform needle group） and control group （conventional acupuncture group）， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional acupuncture， and the? treatment group was treated with Lius filiform needle. Both groups were treated for 4 weeks. The facial nerve function of the two groups was evaluated by Sunnybrook scoring system， and the clinical treatment was evaluated in combination with the improvement of clinical symptoms and signs. Results The Sunnybrook scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the Sunnybrook scores of the treatment group were significantly higher than those of the control group after treatment， the difference in two groups was significant （P<0.05）; The serum levels of immunoglobulin such as IgA， IgG， IgM of the two groups were significantly reduced， and the serum levels of immunoglobulin such as IgA， IgG， IgM of the treatment group were significantly lower than those of the control group after treatment， the difference in two groups was significant（P<0.05）. The clinical total effective rate of the treatment group was 86.67%，which was 66.67% of the control group， the difference in two groups was significant （P<0.05）. Conclusion? Lius filiform fire acupuncture has a good clinical effect in the treatment of refractory facial paralysis， which can reduce the serum levels of immunoglobulin such as IgA， IgG， IgM， and is worthy of clinical application.

Acupuncture; Filiform Fire Acupuncture; Intractable Facial Paralysis; Curative Effect Observation

面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，此病與患者感染嗜神經(jīng)病毒等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓[1]。如患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月以上的治療，臨床癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，即可診斷為頑固性面癱[2]。因頑固性面癱遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前，西醫(yī)對(duì)頑固性面癱患者尚無(wú)較為理想的治療方法，傳統(tǒng)中醫(yī)療法對(duì)于該病的治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。我院采用劉氏毫火針療法對(duì)30例頑固性面癱患者進(jìn)行治療，并與接受普通針刺療法的另30例患者進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)將臨床研究情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例受試對(duì)象均為2019年1月至2021年1月我院門診收治的頑固性面癱患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分配方法，將上述患者隨機(jī)分為治療組（毫火針治療組）和對(duì)照組（普通針刺組），每組各30例。其中，對(duì)照組中男16例，女14例;年齡18～69歲，平均年齡（44.73±4.76）歲;病程3～6個(gè)月，平均病程（3.51±0.39）個(gè)月;右側(cè)面癱16例，左側(cè)面癱14例。治療組中男15例，女15例;年齡18～70歲，平均年齡（44.61±4.71）歲;病程2.5～6個(gè)月，平均病程（3.42±0.38）個(gè)月;右側(cè)面癱15例，左側(cè)面癱15例。兩組性別、年齡、病程、面癱部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[3]中口僻及《神經(jīng)病學(xué)》[4]中頑固性診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：患側(cè)面部表情肌癱瘓，前額紋消失，眼瞼無(wú)法閉合或閉合不全，無(wú)法鼓腮、皺額、蹙眉，鼻唇溝平坦，口角下垂、流涎，面部被牽向健側(cè)，部分患者伴聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)減退或消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意;②年齡18～70歲;③病程>2個(gè)月;④患者及家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性面癱;②應(yīng)用過(guò)其他治療周圍性面神經(jīng)炎藥物有效者;③妊娠期或哺乳期婦女;④伴有精神性疾病不能配合治療者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者或不能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用普通針刺治療，主穴取患側(cè)陽(yáng)白、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、太陽(yáng)、牽正、合谷、太沖、足三里。配穴：鼻唇溝平坦者加迎香;鼻唇溝歪斜者加水溝;頦唇溝歪者加承漿（每次選擇3～5個(gè)穴位針刺）。操作方法：患者取仰臥位，暴露施針部位，常規(guī)皮膚消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性毫針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）針刺，施以平補(bǔ)平瀉法，得氣后接電針儀，選用連續(xù)波，頻率10/50 Hz，選擇患者所能接受的強(qiáng)度，留針25 min。治療組采用劉氏毫火針，取穴方法同對(duì)照組，患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，左手持酒精燈并點(diǎn)燃，靠近針刺部位（距針刺部位10 cm左右），右手握筆式持0.35 mm×10 mm劉氏毫火針（江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)），將針體與火焰垂直夾角約40°燒紅直至透白，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，不提插捻轉(zhuǎn)，留針2 min出針，消毒棉簽按壓止血。兩組治療頻次均為1次/2 d，治療周期均為4周。

1.6 觀察指標(biāo) ①免疫球蛋白測(cè)定：分別于治療前及治療4周后取患者外周靜脈血，采用新產(chǎn)業(yè)生物有限公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM（正常參考值分別為0.7～3.7、6.9～16.2、0.6～2.6 g/L），觀察兩組治療前后的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）的水平。②多倫多評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Sunnybrook）：采用多倫多評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估兩組治療前后面神經(jīng)功能損傷程度[5]。綜合評(píng)分0分為完全麻痹，100分為正常，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。其中，Ⅰ級(jí)：85分以上，功能正常;Ⅱ級(jí)：70分以上，未到85分，輕度功能障礙;Ⅲ級(jí)：55分以上，未到70分，中度功能障礙;Ⅳ級(jí)：40分以上，未到55分，中至重度功能障礙;Ⅴ級(jí)：25分以上，未到40分，嚴(yán)重功能障礙;Ⅵ級(jí)：0分以上，未到25分，完全麻痹。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：面癱癥狀、體征消失，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)或顯著改善，Sunnybrook測(cè)試Ⅰ～Ⅲ級(jí);有效：面癱癥狀、體征明顯改善，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝靜止時(shí)左右對(duì)稱，僅笑時(shí)輕度不對(duì)稱Sunnybrook測(cè)試Ⅲ～Ⅴ級(jí);無(wú)效：面癱癥狀、體征均未改善，甚或嚴(yán)重，Sunnybrook測(cè)試Ⅵ級(jí)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，Sunnybrook評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）方式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料據(jù)以[（例）%]方式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Sunnybrook評(píng)分情況比較 治療前，兩組面神經(jīng)功能損傷程度相似，Sunnybrook評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療結(jié)束后，兩組面神經(jīng)功能損傷程度均有不同程度減輕，Sunnybrook評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05），且治療組Sunnybrook評(píng)分顯著高于同期對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為86.67%，對(duì)照組臨床總有效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組血清免疫功能評(píng)價(jià)指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著降低（P<0.05），且治療組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱屬“歪嘴風(fēng)”“口僻”范疇，病因與正氣不足、脈絡(luò)空虛有關(guān)?！吨T病源候論》有云：“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也……使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口渦僻也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒，則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！毙l(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣趁虛入侵面部，致使三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[7]。故臨床宜以益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪為主要治則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱即面部神經(jīng)麻痹，病因尚不明確，可能與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)和風(fēng)寒侵襲有關(guān)，上述因素可引起面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)在狹窄的骨質(zhì)管道內(nèi)因缺血、炎癥所引起的局部神經(jīng)水腫而受壓發(fā)病。

針刺是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過(guò)針刺對(duì)相關(guān)的疾病進(jìn)行防治，具有治療效果良好、適應(yīng)證廣、操作方便等特點(diǎn)?，F(xiàn)代研究[8]表明，針刺對(duì)于機(jī)體的作用與改變機(jī)體生理生化物質(zhì)水平有關(guān)，針刺可以帶來(lái)局部微環(huán)境的理化改變，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或內(nèi)啡肽等體內(nèi)活性物質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生特定治療作用。但常規(guī)的火針針體較為粗大， 治療后易形成瘢痕，且痛感強(qiáng)烈，不宜深刺。針刺療法經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，又結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，毫火針即是傳統(tǒng)針灸的創(chuàng)新療法，是毫火針創(chuàng)始人劉恩明教授對(duì)火針技術(shù)的改良和創(chuàng)新后，研制的一種針具，其將火針功能進(jìn)行發(fā)展與延伸，將針刺的機(jī)械刺激作用和火的溫?zé)嶙饔孟嘟Y(jié)合，實(shí)現(xiàn)深淺可控、量化進(jìn)針、一針可治多病的特色療法[9]，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)活血、行氣化濕、扶正祛邪、強(qiáng)壯補(bǔ)虛的作用。與傳統(tǒng)火針的區(qū)別在于，毫火針針體纖細(xì)，由特殊材料做成，針體可將熱量直接作用到病灶部位，具有對(duì)皮膚的損害小、疼痛小、安全性高、應(yīng)用范圍廣泛的特點(diǎn)[10]。它通過(guò)對(duì)局部組織產(chǎn)生可控性灼傷、碳化，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的水腫、粘連等病理變化，從而促使面神經(jīng)和肌肉重新修復(fù)和再生，達(dá)到治療目的[11]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法進(jìn)行針刺治療，雖然具有一定的治療效果，但與治療組劉氏毫火針治療效果比較，尚存一定的差異：對(duì)照組臨床總有效率66.67%，顯著低于治療組的86.67%（P<0.05）。本研究采用目前最新的具有精確量化評(píng)分的綜合性方法——多倫多評(píng)價(jià)系統(tǒng)，能夠比較客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)臨床療效，研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)針刺組治療后Sunnybrook評(píng)分明顯高于治療前，毫火針治療組治療后Sunnybrook評(píng)分明顯高于治療前，且明顯高于傳統(tǒng)針刺組（P<0.05），研究結(jié)果表明，該治療方法療效較傳統(tǒng)針刺治療效果顯著，可顯著改善患者面癱癥狀、體征，改善面神經(jīng)功能。面癱與免疫球蛋白密切相關(guān)，IgG是免疫球蛋白的的主要成分，其異常增高可作為面神經(jīng)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，IgA和IgM也在免疫應(yīng)答中起著重要的調(diào)節(jié)作用，本研究中兩組患者治療前血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均高于正常值，治療后兩組患者血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯降低，且毫火針治療組明顯低于傳統(tǒng)針刺組（P<0.05），研究結(jié)果提示，面癱的發(fā)作與免疫球蛋白的異常增高有關(guān)，毫火針針刺治療可降低面癱患者異常增高的免疫球蛋白水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜合上述，劉氏毫火針治療頑固性面癱有較好的臨床療效，能夠降低血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈健平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：339-340.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2697.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南.中醫(yī)病癥部分[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：261.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：90.

[5]MARSK E， BYLUND N， JONSSON L， et al. Prediction of nonrecovery in Bells palsy using Sunnybrook grading[J].Laryngoscope， 2012， 122（4）：901-906.

[6]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：389-391.

[7]顧勤.針刺結(jié)合隔藥灸治療周圍性面癱療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（7）：104-106.

[8]劉海永，張瑾，劉福彪，等.針刺穴位的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2021，40（4）：440-444.

[9]劉恩明.一種針灸火針針具：中國(guó)，201120307733.1[P].2012-04-25.

[10]白偉杰，劉恩明，方燦途，等.基于“火以暢達(dá)，通則不痛”理論毫火針焠刺治療癌性疼痛的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（15）：14-17.

[11]孫春梅，張志強(qiáng)，鄭利群，等.劉氏毫火針治療頑固性面癱的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（21）：167-168.

（收稿日期：2021-10-19 編輯：徐 雯）