李猛 蘇彩紅 喬霞 徐敏 譚磊

摘要：目的：研究分析共病管理對(duì)減少急性腦梗死合并上消化道出血的作用。方法：研究時(shí)間2019年10月-2021年10月，收治的急性腦梗死患者112例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組開(kāi)展共病管理;兩組上消化道出血發(fā)生率，及護(hù)理滿意度比較。結(jié)果：研究組上消化道出血、皮下黏膜出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：共病管理對(duì)減少急性腦梗死合并上消化道出血的作用積極，促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高，值得推進(jìn)和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：共病管理;急性腦梗死;上消化道出血;作用

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)且多發(fā)疾病，近幾年由于飲食、環(huán)境等多種因素。造成急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。消化道出血是急性腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一 ，急性腦梗死患者如果發(fā)生消化道出血，影響抗血栓治療，容易增加死亡率。臨床積極治療的同時(shí)，護(hù)理工作的開(kāi)展非常重要。共病管理是一種較為新型的護(hù)理模式，共病又稱同病、合病，指的是同時(shí)患有≥2種疾病的情況，共病管理管理是對(duì)合并疾病的共同管理，達(dá)到雙管齊下，共同管理的目的，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文主要研究分析共病管理對(duì)減少急性腦梗死合并上消化道出血的作用，研究時(shí)間2019年10月-2021年10月，收治的急性腦梗死患者112例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2019年10月-2021年10月，收治的急性腦梗死患者112例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組56例;對(duì)照組年齡38-78歲，平均（56.18±3.91）歲;男性30例，女性26例。研究組年齡39-79歲，平均（56.45±3.14）歲;男性31例，女性25例。上述兩組一般信息，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，做好治療護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者飲食等。

研究組開(kāi)展共病管理，首先組建共病管理組，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于急性心肌梗死疾病的相關(guān)指南內(nèi)容，共病管理策略等等，并進(jìn)行考核，經(jīng)合格后方可上崗?；颊呷朐汉笞龊萌朐涸u(píng)估，一旦患者有出血或者出血先兆，應(yīng)及時(shí)采用相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行止血、補(bǔ)血等。顱內(nèi)病變引起胃黏膜缺血，胃酸分泌增加，因此了解患者以往是否有胃腸疾病史，并及時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑等。盡早進(jìn)食，恢復(fù)胃腸功能，提高營(yíng)養(yǎng)攝入。留置胃管應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顏色、流量等。

1.3觀察指標(biāo)

兩組出血發(fā)生率比較，包括上消化道出血，皮下黏膜出血。

兩組護(hù)理滿意度比較，采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0軟件實(shí)施綜合處理，使用x±s標(biāo)示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生情況采用 n（%） 表示，用 χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血發(fā)生率情況比較

研究組上消化道出血、皮下黏膜出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前國(guó)外對(duì)共病管理有初步的探討，而國(guó)內(nèi)仍屬于起步階段，關(guān)注度不高。急性腦梗死合并上消化道出血對(duì)患者的健康、生命安全等等都造成嚴(yán)重威脅。共病包括3中狀態(tài)，軀體疾病與軀體疾病，軀體疾病與精神心理疾病，精神心理疾病與精神心理疾病，急性腦梗死合并上消化道出血屬于軀體疾病與軀體疾病，是臨床常見(jiàn)多發(fā)的一種合并疾病。

急性腦梗死發(fā)病人群主要為中老年，近幾年隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等改變，造成急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)。且伴有其他慢性疾病，因此對(duì)消化系統(tǒng)的刺激較大，加之本身疾病危害性強(qiáng)，死亡率高，因此急性腦梗死的共病情況在治療，以及后期的康復(fù)中都有可能出現(xiàn)。共病管理通過(guò)對(duì)人員的相關(guān)培訓(xùn)，做好入院評(píng)估，了解病人的想法后，根據(jù)臨床病情，做好預(yù)估，并給予積極的防護(hù)，使其獲益最大，風(fēng)險(xiǎn)最小。共病管理工作更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、責(zé)任話，進(jìn)一步有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生;在臨床工作，對(duì)疾病的預(yù)測(cè)作為了解病情、判斷病情并且根據(jù)病情預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的潛在問(wèn)題，做出準(zhǔn)確的判斷，由以往的被動(dòng)工作轉(zhuǎn)為主動(dòng)工作。本次研究結(jié)果顯示，研究組上消化道出血、皮下黏膜出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說(shuō)明共病管理對(duì)減少急性腦梗死合并上消化道出血的作用積極，促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高，值得推進(jìn)和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]榮榮，周莉，張世陽(yáng)，等.老年共病管理結(jié)合PBL教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（1）：108-109，111.

[2] 馬珂 ，馮玫，趙瑞敏 ，等.全科醫(yī)學(xué)科住院患者共病情況調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（23）：2820-2822.

[3] 許莉.冠心病合并心理障礙患者護(hù)理管理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2020，20（2）：40-42.

[4] 常 紅，楊 莘.急性腦梗死靜脈溶栓后不同部位出血并發(fā)癥的時(shí)間特征及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，2（6）：706.

[5] 龐斯斯，陳磊.老年共病管理理念在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].管理觀察，2019，3（36）：1250126.