馬愛軍

摘要：目的：探究跟骨骨折患者臨床治療方案，明確切開復位鋼板內固定術的應用效果。方法：篩選60例跟骨骨折患者，時間范圍2021年1月至12月，均接受切開復位鋼板內固定治療，將其隨機分為觀察組（改良微創(chuàng)小切口）和對照組（傳統(tǒng)外側L型切口），各30例，對比兩組手術指標及復位優(yōu)良率。結果：觀察組（90.00%）和對照組（93.33%）復位優(yōu)良率無明顯差異（P>0.05），兩組手術時間差異較?。≒>0.05），但與對照組相比，觀察組切口長度更短、術中出血量更少、骨折愈合時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：予以跟骨骨折患者切開復位鋼板內固定治療效果確切，建議行改良微創(chuàng)小切口，以此加快骨折愈合進程，減少創(chuàng)傷。

關鍵詞：跟骨骨折;切開復位鋼板內固定;改良微創(chuàng)小切口;手術指標;復位效果

在全身各處骨折中，跟骨骨折占比約為2%，患者以足跟部疼痛、血腫、畸形為主要表現(xiàn)，對于符合適應癥者，應盡早行切開復位鋼板內固定治療，以此預防足部畸形、復位不良等后遺癥，手術入路的選擇十分重要。傳統(tǒng)外側L型切口可清晰顯露骨折塊及距下關節(jié)，骨折復位效果理想，但存在軟組織損傷嚴重、創(chuàng)口顯露過大、術后切口感染率高等問題;改良微創(chuàng)小切口，對軟組織損傷小、對皮瓣血運影響小，可充分體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，本文將對其實際應用進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例跟骨骨折患者（2021年1月至12月），將其隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡分別為（47.11±2.25）歲、（46.82±2.31）歲，男女比例分別為18：12、17：13，組間差異無統(tǒng)計學價值（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)影像學檢查，確診為跟骨骨折[1];②單側跟骨骨折;③年齡18～70歲。排除標準：①病理性骨折者;②對手術治療不耐受者;③有足踝部損傷史、手術史者;④足踝部皮膚感染或全身感染者;⑤無法正常溝通者。

1.2 方法

完善CT、X線檢查，明確骨折部位及損傷程度，通過口服抗生素、止痛藥以及局部冰敷等措施，減輕足跟部腫脹，以滿足手術需求。

對照組：予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，體位選擇健側臥位，做外側L型切口（踝關節(jié)后端2cm至第五跖骨處），牽開軟組織皮瓣，充分暴露骨膜，糾正跟骨畸形，清除骨折碎片及壞死組織，根據(jù)骨塊缺損情況，植入自體骨或異體骨，獲得理想復位效果后，固定鋼板螺釘，沖洗術野、留置引流管后縫合。

觀察組：麻醉方式、手術體位同對照組，做4～5cm微創(chuàng)切口，位置在外踝尖下方至第四跖骨，切開皮膚、筋膜，牽開軟組織，充分顯露骨折端，應用撬撥技術復位，1.5mm克氏針臨時固定，于跟骨體后部打入3.5mm克氏針，向下牽引復位，透視機檢查復位效果，固定跟骨板，常規(guī)沖洗、引流、縫合[2]。

1.3 觀察指標

①手術指標：記錄兩組切口長度、術中出血量、手術時間及骨折愈合時間;②復位優(yōu)良率：參照Maryland評分評估[3]，該量表總分100分，涉及功能、疼痛兩個維度，得分>90分、70～90分、<70分分別代表復位效果優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學軟件SPSS27.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計學價值。

2.結果

2.1 手術指標

詳見表1。

2.2 復位優(yōu)良率

詳見表2。

3.討論

跟骨有跟骨前部、跟骨粗隆部、跟骨體部、跟骨丘部等組成，呈不規(guī)則狀態(tài)，解剖結構相對復雜，周圍包饒薄層骨皮質，在外力作用下，易形成各種類型骨折。跟骨骨折解剖復位相對困難，若手術治療不及時，跟骨穩(wěn)定性降低、距關節(jié)失去平整性、跟骨寬度增大，容易導致創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎與骨畸形愈合，應及時進行切開復位內固定治療[4]。傳統(tǒng)外側L型切口，可清晰顯露跟骨骨折線，便于骨折復位、鋼板置入，但該入路創(chuàng)傷較大，術中剝離范圍較廣，長時間壓迫、牽拉軟組織，可導致出血量增加，影響跟骨外側血供，甚至導致皮瓣壞死、腓腸神經(jīng)損傷。改良微創(chuàng)小切口入路，保護跟骨外側動脈，減少軟組織損傷，對跟骨外側血供影響小，在保證復位效果的同時，有利于踝關節(jié)功能恢復，減少皮膚壞死、切口感染愈合等并發(fā)癥[5]。本研究結果顯示，在復位優(yōu)良率方面，觀察組（90.00%）和對照組（93.33%）無明顯差異，在手術指標方面，兩組手術時間差異較?。≒>0.05），但與對照組相比，觀察組切口長度更短、術中出血量更少、骨折愈合時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，予以跟骨骨折患者切開復位鋼板內固定治療，可獲得滿意復位效果，且做改良微創(chuàng)小切口，能夠促進患者骨折愈合，減輕術中損傷，具有推廣借鑒價值。

參考文獻：

[1]馬春翔.分析微創(chuàng)鋼板內固定術治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（19）：45-47.

[2]薛毅.跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果探討[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2021（11）：2.

[3]李戰(zhàn)鋒.改良微創(chuàng)小切口切開復位鋼板內固定術對跟骨骨折患者術后VAS評分及踝關節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（11）：1807-1808.

[4]丁友志.解剖鎖定鋼板切開復位內固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效[J].黑龍江科學，2020，11（10）：33-35.

[5]蘇文，安靜.切開復位鋼板內固定術與閉合復位空心螺釘內固定術治療跟骨骨折的效果對比[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（11）：1500-1501.