張麗 張寶元

摘要：目的： 探討高血壓病左心室肥厚（ LVH） 患者采用心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療效果。方法： 納入我院120 例高血壓LVH 患者作為觀察對象，隨機將其分為兩組，對照組60 例患者接受厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，觀察組60例患者在對照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果： 治療后，觀察組患者血壓水平低于對照組; 觀察組患者LVDd、LVDPWT 及LVMI 均低于對照組; 觀察組患者腎素、ALD 及AngⅡ均顯著低于對照組。結(jié)論： 心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠顯著降低高血壓LVH 患者血壓水平，調(diào)節(jié)RAAS 系統(tǒng)血漿激素水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善患者左心室功能，值得推薦。

關(guān)鍵詞：心可舒膠囊;高血壓左心室肥厚;

左心室肥厚（ LVH） 是機體對血流動力學(xué)負荷長期增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)，其是指左心室重量增加，包括心肌細胞肥大、纖維結(jié)締組織的增生，其主要特征為心肌蛋白質(zhì)合成增加，細胞體積增大而數(shù)目不增加，LVH 的發(fā)生明顯增加高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，是心血管疾病的獨立危險因素[1]。對于高血壓LVH 患者臨床主要選擇ACEI 藥物或ARB 類藥物治療，來改善心室重構(gòu)，然而研究顯示，該類藥物治療效果較為局限[2]。鑒于此，本文探究厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合心可舒膠囊治療高血壓LVH 的效果，具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料納入我2020 年1 月2021 年12月收治的120例高血壓LVH 患者，按擲幣法分為兩組。納入標準：符合高血壓LVH 診斷標準; 獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書; 兩組患者近期內(nèi)均未使用相關(guān)藥物。排除標準： 其他疾病引起的左室肥厚者，繼發(fā)性高血壓病; 對本研究所用藥物存在禁忌者等。對照60 例。

1. 2 方法對照組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊，口服，4粒/次，3次/d; 兩組患者均持續(xù)服用3個月。

1. 3 觀察指標（ 1） 治療前后測量患者血壓水平。（ 2） 治療前后采用多普勒超聲診斷儀檢測患者左心室結(jié)構(gòu)指標，包括左心室舒張末期后壁厚度（ LVDPWT） 、左室舒張末期內(nèi)徑（ LVDd） 、左室射血分數(shù)（ LVEF） 、左室舒張晚期充盈峰（ A） 、左室舒張早期充盈峰（ E） ，并計算E、A 比值以及左心室質(zhì)量指數(shù)（ LVMI） 。（ 3） 治療前后采集患者晨起靜脈血，檢測患者腎素、醛固酮（ ALD） 以及血管緊張素Ⅱ（ AngⅡ） 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平及心功能指標比較治療前兩組患者血壓水平及心功能指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 治療后，觀察組血壓水平低于對照組，LVEF、E以及E/A 高于對照組。

3.2 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)指標比較治療前，兩組患者左心室結(jié)構(gòu)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ;治療后，觀察組患者左心室結(jié)構(gòu)指標均明顯低于對照組。

2. 3 兩組患者治療前后血漿激素水平比較治療前，兩組患者血漿激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ; 治療后，觀察組患者腎素、ALD 及AngⅡ均顯著低于對照組。

3 討論

高血壓LVH 是人體對血流動力學(xué)負荷增加的適應(yīng)性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心室壁增厚、心肌重塑以及心肌重量增加，對于高血壓患者而言，左心室肥厚的發(fā)生意味著患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率的提高，是高血壓患者發(fā)生心血管疾病的獨立危險因素。在左心室肥厚形成過程中，涉及多個因素、環(huán)節(jié)，其中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 參

與左心室肥厚形成過程，尤其是RAAS 系統(tǒng)中AngⅡ，其在LVH 形成過程中發(fā)揮較大作用，其能夠強力收縮小動脈，刺激醛固酮分泌，促進兒茶酚胺釋放，從而升高患者血壓，同時局部組織中AngⅡ能夠結(jié)合AT1 受體誘導(dǎo)心肌肥大，引發(fā)LVH，且能夠發(fā)揮長期效應(yīng)。因此，對于高血壓LVH 患者而言，降低血壓水平，逆轉(zhuǎn)LVH 是臨床治療重點。本文對高血壓LVH 患者實施厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合心可舒膠囊治療，然而心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療效果優(yōu)厄貝沙坦氫氯噻嗪片單用，這可能是由于心可舒膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，是由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，善治氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、冠心病、心絞痛、高血脂、高血壓諸癥，中成藥具有多藥物、多成分、多層次、多靶點等優(yōu)勢，能夠通過多種藥理機制來治療高血壓LVH。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參的主要成分為丹參酮、丹參酸等，其中丹參酮能夠改善人體內(nèi)血流動力學(xué)，改善局部循環(huán)，使血流速度加快，同時還能夠擴張血管，降低血壓水平。三七的主要成分為皂苷類、黃酮類、多糖、揮發(fā)油類等，其中三七皂苷能夠?qū)ρ獕骸娦?、保護心肌產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，還可通過抑制急性心梗大鼠模型的心室重構(gòu)，改善左心室功能，保護心功能，縮小AMI 大鼠的梗死面積，減輕心室重構(gòu)。山楂的主要成分為黃酮類、苷類化合物，山楂提取物能夠降低高脂血癥家兔的血脂水平，降低TG、TC，提高小鼠血清超氧化物歧化酶活性，同時山楂黃酮提取物能夠擴張外周血管，具有緩慢而持久的降壓作用。由此可見，心可舒膠囊能夠通過丹參、葛根、三七、山楂、木香等多種藥理機制來改善心臟血液循環(huán)，降低血壓水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，從而改善高血壓LVH 患者左心室功能。綜上所述，心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠顯著降低高血壓LVH 患者血壓水平，調(diào)節(jié)RAAS 系統(tǒng)血漿激素水平，降低左心室結(jié)構(gòu)指標水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，且效果優(yōu)于厄貝沙坦氫氯噻嗪片單用，值得推薦。

參考文獻：

[1] 馮崴，張俊，武文君，等. 循環(huán)miR-26b 水平變化與老年高血壓患者左心室肥厚及心功能的關(guān)系[J]. 疑難病雜志，2020，19（ 5） ： 452 - 456，461.

[2] 張敏，楊濤，王?；?，等. 心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓病左心室肥厚的臨床觀察[J]. 西北藥學(xué)雜志，2020，35 （ 2） ： 273- 276.FD0790D6-C31C-4436-BDB3-2FCFDD3B5418