張志彬　鐘鳴　朱恒青

【摘要】 目的：研究氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心可舒治療心血管神經(jīng)癥的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月-2019年3月本院86例心血管神經(jīng)癥患者分為對照組與聯(lián)合組，各43例。對照組采用氟哌噻噸美利曲辛治療，聯(lián)合組采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心可舒治療。比較兩組焦慮及抑郁、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療后焦慮與抑郁評分均低于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組治療后睡眠質(zhì)量評分（7.50±1.30）分低于對照組（10.18±2.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心可舒治療心血管神經(jīng)癥能夠明顯減輕患者不良情緒，明顯提升患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心血管神經(jīng)癥; 氟哌噻噸美利曲辛; 心可舒

Clinical Effect of Flupentixol and Melitracen Combined with Xinkeshu in the Treatment of Cardiovascular Neurosis/ZHANG Zhibin，ZHONG Ming，ZHU Hengqing.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-060

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Flupentixol and Melitracen combined with Xinkeshu in the treatment of cardiovascular neurosis.Method：According to the random number table method，86 patients with cardiovascular neurosis in our hospital from January 2017 to March 2019 were divided into control group and combined group，43 cases in each groups.The control group was treated with Flupentixol and Melitracen.The combined group treated with Flupentixol and Melitracen combined with Xinkeshu.The anxiety and depression，sleep quality and life quality of the two groups were compared.Result：The anxiety and depression scores of the combined group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.After treatment，the sleep quality score of the combined group（7.50±1.30）scores was lower than（10.18±2.16）scores in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.All life quality scores of the combined group were higher than those of the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The treatment of cardiovascular neurosis with Flupentixol and Melitracen combined with Xinkeshu can significantly reduce the adverse emotions of patients and significantly improve the quality of sleep and life，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Cardiovascular neurosis; Flupentixol and Melitracen; Xinkeshu

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.016

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心血管神經(jīng)癥即心臟神經(jīng)癥，是一種特殊的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能失常，部分患者同時存在神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)[1]。患者臨床癥狀，病情遷延難愈，容易出現(xiàn)心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等表現(xiàn)，對患者睡眠及生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)過度勞累、情緒激動是引起心血管神經(jīng)癥的因素，疾病持續(xù)存在會使患者心理狀況受到明顯影響，表現(xiàn)出明顯焦慮、抑郁情緒，不良情緒又會影響患者生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)[3-5]。所以臨床強(qiáng)調(diào)對確診后的心血管神經(jīng)癥患者實施積極的治療干預(yù)，藥物是治療心血管神經(jīng)癥的重要方法，本研究以本院2017年1月-2019年3月86例患者為對象，具體分析氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心可舒在治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年3月收治的86例心血管神經(jīng)癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有典型心血管癥狀與心臟自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn);（3）經(jīng)冠脈造影與心臟超聲檢查確定無心臟器質(zhì)性病變;（4）心電圖檢查顯示有竇性心律不齊、心動過速表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或者哺乳期;（2）合并急性心肌梗死、糖尿病、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病;（3）合并認(rèn)知障礙，無法正常溝通;（4）以往有精神病史;（5）依從度過低;（6）對治療藥物有過敏反應(yīng)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組，各43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組僅接受氟哌噻噸美利曲辛（生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20171104，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）治療，初期每天早上服用1次，1片/次，1周后如果患者癥狀仍沒有明顯改善，增加每天早上、中午各服用1次，1片/次，持續(xù)治療6周。聯(lián)合組接受氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心可舒（生產(chǎn)廠家：山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z37020042，規(guī)格：每片重0.31 g）治療，其中氟哌噻噸美利曲辛用藥方法同對照組，另外心可舒片每天早中晚各服用1次，4片/次，持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮及抑郁情緒：分別在治療前、治療6周后分別利用William W.K.Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行焦慮與抑郁情緒的評價[6]。SDS量表共有20個問題，為1～4級評分，量表總分20～80分，53分以上認(rèn)為有抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS量表包括20個問題，為1～4級評分，分別表示沒有或偶爾、有時、經(jīng)常、總是如此，量表總分20～80分，50分以上認(rèn)為有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（2）睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）表分別在治療前、治療6周后進(jìn)行評價，內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，按照嚴(yán)重程度評為0、1、2、3分，總分0～21分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差[7]。（3）生活質(zhì)量：選擇健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）中文版分別在治療前、治療6周后進(jìn)行評價，量表通過軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生、總體健康狀況共8個領(lǐng)域的內(nèi)容評價，每個領(lǐng)域評分范圍0～100分，得分越高表示該領(lǐng)域質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 聯(lián)合組男20例，女23例;年齡22～53歲，平均（38.59±10.43）歲;病程1～7年，平均（3.56±2.10）年。對照組男18例，女25例，年齡23～55歲，平均（40.61±10.19）歲;病程1～7年，平均（3.60±2.18）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SAS與SDS評分比較 兩組治療前SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組SAS與SDS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療后SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組睡眠質(zhì)量評分均低與治療前，聯(lián)合組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心血管神經(jīng)癥的發(fā)生主要是由于焦慮抑郁情緒持續(xù)存在對神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，引起失調(diào)，使得神經(jīng)興奮、抑制過程出現(xiàn)異常，因為自主神經(jīng)也對心血管有調(diào)節(jié)作用，所以心血管系統(tǒng)會因為神經(jīng)功能的異常而出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致多種癥狀表現(xiàn)[9-10]。藥物是當(dāng)前治療該疾病的重要方法，本研究應(yīng)用的氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸、美利曲辛組成的一類復(fù)方制劑，可以對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放起到調(diào)節(jié)作用，增加神經(jīng)突觸間單胺類遞質(zhì)水平[11-12]。氟哌噻噸低劑量應(yīng)用時可以對神經(jīng)起到阻斷作用，通過對突觸前膜多巴胺本身調(diào)節(jié)受體發(fā)揮作用，達(dá)到多巴胺的合成以及釋放，增加突出間隙多巴胺的釋放量[13]。氟哌噻噸、美利曲辛兩種成分共同應(yīng)用時，不僅能夠發(fā)揮阻斷神經(jīng)的效果，還可以對神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度形成控制，兩者通過相互之間的協(xié)同作用提升效果，減少不良反應(yīng)[14-15]。臨床應(yīng)用證實，氟哌噻噸美利曲辛片不僅有良好抗焦慮、抑郁作用，同時還能夠?qū)颊咚哔|(zhì)量起到改善作用[16]。不過作為一類西藥，持續(xù)用藥可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，患者無法獲得滿意的遠(yuǎn)期效果。

心可舒片屬于一類中藥制劑，中醫(yī)將心血管神經(jīng)癥納入郁證范疇，認(rèn)為精神因素是主要誘發(fā)因素，病變主要表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯，病位在心肝[17]。心可舒片中含木香、丹參、山楂、葛根、三七多味藥材，整體能夠發(fā)揮良好行氣止痛、活血化瘀的效果[18]?，F(xiàn)代研究顯示，心可舒片能夠?qū)崿F(xiàn)冠脈擴(kuò)張，使心肌缺血程度得到減輕，改善心臟微循環(huán)狀況，提高冠脈血流量[19]。另外該藥物能夠減輕心肌缺血引起的損傷范圍，控制缺血面積，發(fā)揮有效的抗心律失常效果[20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），且生活質(zhì)量軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生、總體健康狀況各項評分明顯高于對照組（P<0.05），另外聯(lián)合組治療后睡眠質(zhì)量評分為（7.50±1.30）分明顯低于對照組（10.18±2.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合兩種藥物治療不僅可以使患者焦慮抑郁不良情緒得到改善，且能夠改善患者睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量，因而患者生活質(zhì)量能夠相應(yīng)得到提升。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心可舒治療心血管神經(jīng)癥能夠改善不良情緒，提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：田婧）