榮春蘭

[摘要] 目的 探討心可舒聯(lián)合乙胺碘呋酮治療冠心病快速心房纖顫的臨床療效。 方法 病例選自我院2011年12月～2013年12月收治的冠心病快速心房纖顫患者共90例，分為兩組，其中對(duì)照組（n=45）單純給予乙胺碘呋酮治療，觀察組（n=45）采取心可舒聯(lián)合乙胺碘呋酮治療，觀察并比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為91.11%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心可舒聯(lián)合乙胺碘呋酮治療冠心病快速心房纖顫療效確切，可有效控制心室率，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心可舒；乙胺碘呋酮；心房纖顫

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-59-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined Xinkeshu tablets and amiodarone in patients with coronary heart disease of fast atrial fibrillation. Methods 90 cases with coronary heart disease of fast atrial fibrillation treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected，that were divided into two group， patients in control group（n=45） received amiodarone treatment， observation group（n=45） received Xinkeshu and amiodarone treatment， clinical effect and adverse events were compared before and after being treated. Results The effective treatment rate of observation group was 91.11%， The date was significantly higher than the 77.78% of control group， differences were statistically significant （P<0.05），The adverse reactions rate of observation group was 6.66%， the date was significantly lower than 26.67% of control group， Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Xinkeshu tablets and amiodarone could obtain better curative effect in the treatment of coronary heart disease of fast atrial fibrillation， and can effectively improve the clinical symptoms and clinical treatment outcomes， and it has a low incidence of adverse reactions and drug safety，and is worth of clinical application and promotion.

[Key words] Xinkeshu tablets； Amiodarone； Atrial fibrillation

心房纖顫（簡(jiǎn)稱房顫）是臨床上較為常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的一種心律失常，指心房的快速、不規(guī)則的顫動(dòng)，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐量降低，增加基礎(chǔ)心臟病的病死率等，其發(fā)病率較高且隨老齡化的發(fā)展而呈逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。因此，臨床治療應(yīng)控制其心室率，使其盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，以緩解患者臨床癥狀，保護(hù)其心功能[4]。目前臨床使用的治療藥物繁多，但效果一般且副反應(yīng)多，本研究采取心可舒聯(lián)合乙胺碘呋酮治療冠心病快速心房纖顫取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均選自我院2011年12月～2013年12月收治的冠心病快速心房纖顫患者共90例，均符合WHO關(guān)于冠心病心房纖顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女39例，年齡47～82歲，平均（60.5±3.6）歲。排除高血壓、低鉀血癥或具有電解質(zhì)紊亂者；既往有房顫史者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；肝、腎等重要器官功能損害者；對(duì)碘或?qū)Π返馔^(guò)敏者；所選病例資料，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)，按照患者來(lái)院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組各45例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡及病情等臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均停用影響心率失常藥物2周以上，均給予抗凝、擴(kuò)血管、抗心律失常、心肌營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，另外對(duì)照組單純應(yīng)用乙胺碘呋酮（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，H31021872）治療，即0.2g/次，3次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒片（山東活華醫(yī)藥科技股份有限公司，Z37020042），4片/次，3次/d。兩組均治療14d，于治療前后檢查心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察并比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定

療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀全部消失，心電圖顯示恢復(fù)正常竇性心律，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善；有效：臨床癥狀明顯減輕或好轉(zhuǎn)，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，房顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均較治療前減少50%以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療后主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及輕微頭暈，經(jīng)對(duì)癥處理后明顯緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；而對(duì)照組主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈及其他心律失常，經(jīng)對(duì)癥處理后可明顯緩解且不影響臨床治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病伴快速型心房纖顫是臨床上較為常見(jiàn)的一種心律失常，為心房快速紊亂型心律失常，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量生命安全，目前已引起臨床的高度關(guān)注[6-7]。冠心病患者因心肌肥厚、缺血或變異性等導(dǎo)致其左心室舒張功能減退，繼而引發(fā)心房纖顫，房顫的臨床治療包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律及預(yù)防血栓形成，以改善患者生活質(zhì)量，降低致殘率和病死率[8-9]。目前，臨床治療心房纖顫的藥物繁多，但治療效果一般且毒副反應(yīng)較多，患者多耐受性差，因此，尋找一種安全、有效的治療藥物具有重要的臨床意義。

乙胺碘呋酮是一種呋喃衍生物，通過(guò)選擇性的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管阻力，以增加其血流量、減少心肌耗氧量，可對(duì)抗多種快速性心律失常，其對(duì)心肌的電生理作用不同于其他抗心律失常藥物，可均勻、一致的延長(zhǎng)各類心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間，是一種廣譜的抗心律失常藥物[10-11]。有研究報(bào)道[12]，雖然乙胺碘呋酮對(duì)心律失常治療療效確切，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用該藥物可造成患者明顯的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、失眠等，限制了其在臨床治療冠心病心律失常上的應(yīng)用。心可舒片由三七、丹參、葛根等中藥組成，可行氣止痛、活血化瘀，對(duì)維持心房纖顫患者竇性心律具有較好療效，可減少患者發(fā)顫發(fā)作，改善其臨床癥狀，且不良反應(yīng)少[13]。有研究顯示[14]，心可舒可有效穩(wěn)定患者的心電活動(dòng)及膜電位，同時(shí)改善患者的心肌功能，使其心律降低，延長(zhǎng)心房與心室的動(dòng)作電位的傳導(dǎo)，最終達(dá)到治療心律失常的目的，通過(guò)與乙胺碘呋酮聯(lián)合使用，可明顯減少乙胺碘呋酮的使用時(shí)間及劑量，有效降低乙胺碘呋酮的大量應(yīng)用造成的不良反應(yīng)。本研究使用心可舒聯(lián)合乙胺碘呋酮治療的觀察組患者其治療有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明經(jīng)聯(lián)合治療后患者的治療有效率顯著提高；另外，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所有不良反應(yīng)患者經(jīng)對(duì)癥處理后均得到明顯緩解，與謝艷美等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合治療具有較好的療效確切，可有效控制控制心室率，快速、有效的降低心動(dòng)過(guò)速或消除其心律失常，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-18）