白紅軍　左奇　徐大志　鄭偉　王兵　張璇

【摘要】 目的：探討鼻竇冠狀位CT掃描與軸位CT平掃對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷情況。方法：選取2013年2月-2018年2月本院收治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者116例，患者均進(jìn)行軸位CT平掃與冠狀位CT掃描。分析兩種方法對(duì)不同類型鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：通過(guò)冠狀位CT掃描與軸位CT掃描可以觀察到鼻腔鼻竇惡性腫瘤對(duì)鼻腔單側(cè)侵犯較多;冠狀位CT掃描對(duì)淋巴瘤與腺樣囊性癌診斷準(zhǔn)確率均高于軸位CT平掃（P<0.05）。結(jié)論：在鼻腔鼻竇惡性腫瘤診療過(guò)程中，鼻竇冠狀位CT診斷效果滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)在臨床上宣傳與使用。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔鼻竇惡性腫瘤; 冠狀位CT掃描; 軸位CT平掃

The Diagnosis of Malignant Tumors of Nasal Cavity and Sinus by Coronal CT Scan and Axial CT Scan of Sinuses/BAI Hongjun，ZUO Qi，XU Dazhi，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-145

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of malignant tumors of nasal cavity and sinus by coronal CT scan and axial CT scan.Method：116 patients with malignant tumors of nasal cavity and sinus admitted to our hospital from February 2013 to February 2018 were selected.All patients underwent axial CT plain scan and coronal CT scan.The accuracy of two methods in the diagnosis of malignant tumors of nasal cavity and sinus were analyzed.Result：The coronary CT scan and axial CT scan showed that the nasal cavity and sinus malignant tumor had more unilateral nasal cavity invasion.The accuracy rate of diagnosis by coronary CT scan for lymphoma and adenoid cystic carcinoma were higher than those of axial CT scan（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis and treatment of malignant tumors of nasal cavity and paranasal sinus， the coronal CT diagnosis of nasal sinus is satisfactory and has high clinical value，it should be publicized and used in clinic.

【Key words】 Malignant tumors of nasal cavity and sinus; Coronal CT scan;Axial CT plain scan

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.038

鼻腔鼻竇惡性腫瘤是臨床上多發(fā)的疾病，在全身惡性腫瘤發(fā)生率中約占1%，在頭頸部惡性腫瘤發(fā)生率中占3%～5%[1]。鼻-鼻竇解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，發(fā)生腫瘤病變后的癥狀與發(fā)生鼻竇炎的癥狀非常相像，在臨床上很容易造成漏診、誤診，大部分鼻腔鼻竇惡性腫瘤在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)非常不利于改善患者預(yù)后[2]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷水平也在不斷地提高，為臨床治療提供了一定的依據(jù)[3-4]。本院在鼻腔鼻竇惡性腫瘤診療過(guò)程中，應(yīng)用鼻竇冠狀位CT進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2018年2月本院收治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查均確診鼻腔鼻竇惡性腫瘤;均存在面部麻木、眼痛溢淚、頭痛、鼻出血、鼻塞流涕癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用MRI檢查者;合并有其他惡性腫瘤者?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均進(jìn)行軸位CT平掃與冠狀位CT掃描，使用Philips Bril.1iance公司生產(chǎn)的64層CT掃描機(jī)，掃描時(shí)將管電壓調(diào)節(jié)為120 kV，將管電流調(diào)節(jié)為200 mAs，將層間距調(diào)節(jié)為5 mm，將層厚調(diào)節(jié)為2 mm，將螺距調(diào)節(jié)為1.0[5]。軸位CT掃描，基線與硬腭平行，層厚、層距均為3～5 mm，掃描由齒槽根部掃描至額部水平。冠狀位CT掃描，選擇仰臥位，頭過(guò)伸或者俯臥背曲體位，盡量讓患者的下聽(tīng)眶線與水平面保持平行，同時(shí)將CT掃描架進(jìn)行調(diào)節(jié)，使掃描基線與顱底處于垂直，掃描時(shí)從鼻骨開(kāi)始，到蝶竇后壁結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種方法對(duì)不同類型腫瘤侵犯部位，以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，比較兩種檢查方法對(duì)不同類型腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 116例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者中，男70例，女46例;年齡23～ 74歲，平均（63.6±1.4）歲;病程2個(gè)月～5年，平均（3.2±0.8）年;病理結(jié)果：淋巴瘤33例，腺樣囊性癌36例，鱗狀細(xì)胞癌47例。

2.2 兩種方法對(duì)不同類型腫瘤侵犯部位分析 鼻腔鼻竇惡性腫瘤所侵襲的部位較多，通過(guò)冠狀位CT掃描與軸位CT掃描均可以觀察到鼻腔鼻竇惡性腫瘤對(duì)鼻腔單側(cè)侵犯較多。見(jiàn)表1、2。

2.3 兩種方法診斷腫瘤類型準(zhǔn)確率的比較 以病理檢查為準(zhǔn)，軸位CT平掃臨床誤診3例（2.7%），漏診14例（12.1%）;冠狀位CT掃描臨床誤診0例，漏診2例（1.7%）。冠狀位CT掃描對(duì)淋巴瘤診斷準(zhǔn)確率為97.0%（32/33），腺樣囊性癌診斷準(zhǔn)確率為100%（36/36），鱗狀細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率為95.7%（45/47），冠狀位CT掃描對(duì)腺樣囊性癌診斷準(zhǔn)確率最高;軸位CT平掃的淋巴瘤診斷準(zhǔn)確率為72.7%（24/33），腺樣囊性癌診斷準(zhǔn)確率為83.3%（30/36），鱗狀細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率為97.9%（46/47）。冠狀位CT掃描對(duì)淋巴瘤與腺樣囊性癌診斷準(zhǔn)確率均高于軸位CT平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.573、6.545，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤屬于耳鼻咽喉科疾病的一種，該疾病的發(fā)生率在臨床上非常高，在耳鼻咽喉科疾病中占據(jù)首位[6-8]。盡早對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤進(jìn)行診斷后采取相應(yīng)的治療措施非常重要。鼻腔鼻竇惡性腫瘤早期癥狀并不顯著，特異性較差?；颊叩陌Y狀主要表現(xiàn)為面部腫脹、面部不適、頭痛、鼻塞等，該癥狀與鼻竇炎相似，在臨床上很容易造成誤診[9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像檢查在鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用。常規(guī)的鼻竇平片已經(jīng)被CT掃描所代替，通過(guò)CT檢查可以對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤與鼻竇炎進(jìn)行明確的診斷，鼻竇炎的特點(diǎn)是局部很少有被侵犯的癥狀，且骨質(zhì)一般不會(huì)遭到破壞[10]。而通過(guò)CT檢查所發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)破壞并不是惡性腫瘤才有的癥狀，鼻竇囊腫、良性腫瘤都可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的癥狀[11]。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的腫瘤類型較多，起源也不一樣，對(duì)附近的顱底組織、眼眶、鼻竇都會(huì)造成一定程度的侵犯，反映了鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)具有多樣性，這時(shí)要對(duì)腫瘤的中心位置進(jìn)行確定，且要對(duì)腫瘤征象進(jìn)行全面的分析，進(jìn)而可以推測(cè)出原發(fā)位置。研究顯示，鼻腔鼻竇惡性腫瘤所侵襲的部位是不同的，通過(guò)冠狀位CT掃描與軸位CT掃描可以觀察到鼻腔鼻竇惡性腫瘤對(duì)鼻腔單側(cè)侵犯較為嚴(yán)重，這就說(shuō)明，鼻腔鼻竇惡性腫瘤侵犯的部位較多，且通過(guò)CT檢查可以了解腫瘤部位，對(duì)盡早進(jìn)行診斷有非常重要的意義。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤中主要包括淋巴瘤、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、骨瘤、血管瘤以及其他惡性腫瘤等[12]。有的鼻腔鼻竇惡性腫瘤會(huì)向顱內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)對(duì)顱底骨質(zhì)造成壓迫、破壞，且可以通過(guò)淋巴結(jié)、神經(jīng)血管發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅[13]。因此，提高臨床診斷技術(shù)，減少漏診、誤診率是非常重要的。冠狀位CT掃描可以對(duì)骨質(zhì)破壞進(jìn)行有效的分辨，因此可以將鼻竇炎與鼻腔鼻竇惡性腫瘤進(jìn)行很好的區(qū)分。

通過(guò)冠狀位CT掃描可以很好地將鼻竇、竇口、鼻腔以及周圍的組織進(jìn)行呈現(xiàn)，且可以直觀的、清晰地將腫瘤的位置、形態(tài)、大小進(jìn)行呈現(xiàn)，進(jìn)而提高了臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。在對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，先要定性，后要結(jié)合病理學(xué)對(duì)其進(jìn)行檢查[14]。惡性腫瘤一般都是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，通過(guò)冠狀位CT圖像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤邊緣比較毛躁、非常不平整，且與周圍組織的邊界非常模糊，還具有細(xì)小針刺狀的物質(zhì)出現(xiàn)。惡性腫瘤通常會(huì)對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行侵入與破壞[15]。大部分惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，且對(duì)多部位造成侵襲，在臨床上容易發(fā)生漏診。研究顯示，冠狀位CT掃描對(duì)淋巴瘤與腺樣囊性癌診斷準(zhǔn)確率均高于軸位CT平掃（P<0.05），這就說(shuō)明，對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者進(jìn)行冠狀位CT掃描的結(jié)果更為準(zhǔn)確，且冠狀位CT掃描病變范圍與病理較為符合，惡性腫瘤診斷結(jié)果較軸位平掃更為可靠。通過(guò)冠狀位CT掃描圖像可以清楚地觀察腫瘤對(duì)各部位的侵入程度。提高臨床檢出率與準(zhǔn)確性更有利于為臨床治療提供依據(jù)。

應(yīng)用冠狀位CT掃描鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者的優(yōu)勢(shì)主要有：（1）通過(guò)冠狀位CT掃描鼻腔鼻竇惡性腫瘤可以對(duì)腫瘤的結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的觀察，了解解剖結(jié)構(gòu)，更有利于制定臨床治療方案[16]。通過(guò)CT冠狀位掃描可以對(duì)腫瘤的位置、大小等情況進(jìn)行全面的了解，且可以對(duì)侵犯程度進(jìn)行了解，這為制定臨床治療方案提供了可靠的線索。（2）通過(guò)冠狀位CT掃描為開(kāi)放竇口、恢復(fù)鼻道引流功能奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。蝶竇、額竇、篩竇、鼻腔的分割通常呈現(xiàn)縱行走向，與軸位平掃相比較，冠狀位CT掃描更能清楚地對(duì)竇口鼻道復(fù)合體、鼻腔解剖斷面、鼻竇進(jìn)行觀察，這為臨床治療醫(yī)生為患者開(kāi)放竇口、恢復(fù)鼻道引流功能提供了依據(jù)[17-18]。通過(guò)對(duì)竇口鼻道復(fù)合體、鼻腔解剖斷面、鼻竇進(jìn)行全面的了解，可以有效保證對(duì)竇內(nèi)、竇口內(nèi)的腫瘤進(jìn)行徹底的清除，有效減小了腫瘤的殘留。（3）通過(guò)冠狀位CT掃描可以有效了解解剖注意點(diǎn)，這樣可以有效防止術(shù)中不必要的意外發(fā)生。開(kāi)放竇口、恢復(fù)鼻道引流功能時(shí)通常會(huì)在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行，主要是對(duì)竇口、鼻腔內(nèi)發(fā)生畸形的骨質(zhì)進(jìn)行矯正、對(duì)其中存在的病灶進(jìn)行徹底的清除等，進(jìn)而有利于恢復(fù)患者的鼻道引流功能，對(duì)竇口進(jìn)行開(kāi)放，這是一種有效恢復(fù)患者鼻腔鼻竇功能的一種手段[19]。與軸位平掃相比，冠狀位CT掃描更為清晰，對(duì)患者鼻竇、鼻腔內(nèi)發(fā)生病變的組織都可以進(jìn)行觀察，主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了解后更有利于制定適合患者的手術(shù)治療方案，進(jìn)而有利于降低各并發(fā)癥的發(fā)生。（4）通過(guò)冠狀位CT掃描有利于篩選淋巴瘤、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌所侵犯的部位，比如鼻腔單側(cè)、鼻腔雙側(cè)、額竇等，而平掃在這方面的優(yōu)勢(shì)欠佳[20]。同時(shí)通過(guò)冠狀位CT掃描有利于觀察蝶竇與篩竇位置之間的關(guān)系，可以觀察篩竇外側(cè)壁是否發(fā)生了缺損，骨質(zhì)是否發(fā)生了損傷，蝶篩隱窩是否發(fā)生了阻塞等，另外，通過(guò)冠狀位CT掃描可以有效反映出蝶竇、篩竇內(nèi)的病變與周圍組織之間的關(guān)系。因此，對(duì)鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者進(jìn)行冠狀位CT掃描，可以更加準(zhǔn)確地對(duì)解剖關(guān)系以及病變位置進(jìn)行定位，更有利于后期的治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在鼻腔鼻竇惡性腫瘤診療過(guò)程中，鼻竇冠狀位CT診斷效果滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)多在臨床上宣傳與使用。

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（收稿日期：2018-11-23） （本文編輯：田婧）