劉姝含

摘要：目的：通過分析醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的原因，從而探索出相關(guān)的改進(jìn)策略。方法：回顧性分析了2021年1-12月我院發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件，將它們進(jìn)行等級歸類，并統(tǒng)計發(fā)生的原因。結(jié)果：總共統(tǒng)計出872例醫(yī)療安全不良事件，這些醫(yī)療安全不良事件按照Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的等級劃分歸類，發(fā)生率分別為0.11%、7.68%、66.97%、25.23%;事件發(fā)生原因主要分為三大類，分別為醫(yī)療安全不良事件570例（65.37%）、藥品不良反應(yīng)227例（26.03%）、醫(yī)療器械不良事件75例（8.60%）。結(jié)論：醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，原因復(fù)雜多樣，需要定期進(jìn)行分析和總結(jié)，并不斷改進(jìn)管理方案，從而盡可能降低安全風(fēng)險的發(fā)生，在保證醫(yī)療活動質(zhì)量的同時，保證安全性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療安全;不良事件;原因分析;改進(jìn)策略

在臨床醫(yī)療當(dāng)中，醫(yī)療安全不良事件時有發(fā)生，不僅會給患者帶來不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，還可能影響醫(yī)務(wù)工作人員的自身安全。任何醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，都會擾亂正常醫(yī)療活動的開展，降低醫(yī)療效率，還有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或者事故，對醫(yī)院的聲譽產(chǎn)生不良影響。因此，必須嚴(yán)格進(jìn)行改革，提高醫(yī)療活動的安全性，減少不良事件的發(fā)生。

1.資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析了2021年1-12月我院發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件，作為本次研究的對象。

1.2方法

將這些不良事件進(jìn)行匯總，劃分等級，并交由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會調(diào)查發(fā)生的原因。

1.3評價指標(biāo)

（1）將這些不良事件劃分等級，Ⅰ級為警告事件，劃分標(biāo)準(zhǔn)包括非預(yù)期的死亡，非疾病自然發(fā)展所形成的功能永久性喪失等;Ⅱ級為產(chǎn)生了不良后果的事件，劃分標(biāo)準(zhǔn)包括因為診療等非疾病本身的原因給患者機體或者功能帶來的損傷等;Ⅲ級為沒有產(chǎn)生后果的事件，劃分依據(jù)為錯誤事實雖然確實發(fā)生了，但是沒有損害患者的機體或者功能，或者是雖然產(chǎn)生了輕微的后果，但是可以自行康復(fù);Ⅳ級為隱患事件，也就是在錯誤發(fā)生之前，及時采取了相關(guān)措施有效規(guī)避了風(fēng)險，沒有產(chǎn)生實際錯誤。Ⅰ-Ⅳ級，不良事件的安全程度逐步降低。

（2）統(tǒng)計這些不良事件發(fā)生的原因，并進(jìn)行歸類。

2、結(jié)果

2.1 醫(yī)療安全事件各個等級的分布情況匯總

總共統(tǒng)計出872例醫(yī)療安全不良事件，從發(fā)生的級別來看，據(jù)大部分為Ⅲ級和Ⅳ級事件，總計占比92.2%。

2.2 醫(yī)療安全事件發(fā)生的原因分析匯總

經(jīng)調(diào)查，這872例不良事件中，判定原因在院方的共計866例（99.31%）。根據(jù)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果對這些事件發(fā)生的原因進(jìn)行歸類統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，主要問題如下：

3、結(jié)果

不斷分析和總結(jié)醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生原因，掌握風(fēng)險因素，才能一步步對管理進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)療活動的安全性，具體的措施如下：

第一，強化醫(yī)療安全管理，建立安全風(fēng)險預(yù)警機制。在醫(yī)院的日常管理中，要引入現(xiàn)代化的管理思想，要對一切的影響因素進(jìn)行提取，采用預(yù)見性的風(fēng)險評估措施。醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎健康與生命安全，是一個高風(fēng)險的行業(yè)，不確定因素和風(fēng)險較多。成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，設(shè)置院科兩級體系，質(zhì)量管理科進(jìn)行全院醫(yī)療安全不良事件統(tǒng)一管理，發(fā)生不良事件后及時分配到各職能科室處理，臨床科室如實上報和記錄發(fā)生的不良事件，并進(jìn)行及時、正確、客觀的評估，將其風(fēng)險防范策略融入預(yù)警機制，運用PDCA的管理模式，進(jìn)行安全管理持續(xù)性的提高。

第二，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個部門，聯(lián)合進(jìn)行管理制度的完善。醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，與患者疾病自身、臨床診療活動的開展、醫(yī)患溝通等方面都有著必然的聯(lián)系，是多種因素綜合影響的，因此其管理也并非某一部門單獨的任務(wù)，需要多個部門協(xié)調(diào)開展。對于發(fā)生的任何一件不良事件，都需要深入剖析其原因，組織多部門進(jìn)行調(diào)查、收集資料，從表面原因深究根本原因，從而明確改進(jìn)的方向。鼓勵各個部門、科室進(jìn)行風(fēng)險防范的案例分享交流，共同為安全管理提高獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

第三，強化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)的同步提升。醫(yī)護(hù)人員直接與患者進(jìn)行接觸，也是對患者實施診療活動的主要人員，他們的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)直接關(guān)系著患者的健康和生命安全，如果醫(yī)護(hù)人員自身的素質(zhì)不過硬，就極容易引發(fā)安全不良事件的發(fā)生，因此，要重視對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育。一方面，醫(yī)護(hù)技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的直接決定因素，發(fā)揮著保障醫(yī)療安全的作用，要從專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、基礎(chǔ)技能以及規(guī)范書寫等方面進(jìn)行持續(xù)性的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能。另一方面，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文素養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)以及服務(wù)態(tài)度和技能等方面的強化滲透，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，從而贏得患者更多的認(rèn)可。

第四，在全院范圍內(nèi)，深入貫徹落實安全文化的建立。承認(rèn)醫(yī)療工作的高風(fēng)險性，建立非懲罰性的醫(yī)療安全不良事件上報機制，為醫(yī)護(hù)人員建立良好的后盾，消除他們的顧慮，鼓勵他們主動上報醫(yī)療安全不良事件，提高事件的統(tǒng)計容量，進(jìn)而促進(jìn)風(fēng)險預(yù)估的全面性。從醫(yī)護(hù)人員入院工作開始，就安排專職人員進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件知識的培訓(xùn)，將安全意識深植他們的腦海當(dāng)中。

綜上所述，安全是人的基本需求，任何活動的開展都需要建立在安全的基礎(chǔ)上，醫(yī)療活動也不例外。醫(yī)療安全不良事件可能發(fā)生在醫(yī)療活動的任何一個環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛不僅會給患者及其家屬帶來損害，還會影響到醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院，必須重視。采用PDCA的管理模式，對已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行認(rèn)真的剖析，發(fā)現(xiàn)其問題的原因，并提出解決的辦法，能夠促進(jìn)醫(yī)療安全的持續(xù)性提高。

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