蔣鴻濤　秦國(guó)慶　劉羅根　章運(yùn)生　周明澍++張弘++王毅

[摘要] 目的 探討尿道肉阜患者接受環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)與尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)治療的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 回顧分析2013年6月～2014年12月于我院接受治療的80例尿道肉阜患者臨床資料，隨機(jī)將80例患者分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），對(duì)照組行尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療，比較觀察組與對(duì)照組臨床療效及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、32.5%，且觀察組的總有效率（95.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（72.5%），觀察組患者手術(shù)所用時(shí)間（59.2±7.7）min、術(shù)中出血量（26.7±6.3）mL、住院時(shí)間（7.2±2.1）d，明顯比對(duì)照組的（99.6±11.8）min、（46.5±9.5）mL、（9.3±2.8）d 少，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿道肉阜患者采用環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療效果明顯，值得在臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 尿道肉阜；環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)；手術(shù)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0045-04

Clinical analysis of ring-shaped resection combined with urethral-vaginal distance extension surgery in urethral caruncle

JIANG Hongtao1 QIN Guoqing1 LIU Luogen2 ZHANG Yunsheng2 ZHOU Mingshu3 ZHANG Hong3 WANG Yi1

1.Department of Urology， Nanhua University Second Affiliated Hospital， Hengyang 421000， China； 2.Clinical laboratory， Nanhua University Second Affiliated Hospital， Hengyang 421000， China； 3.College of Clinical Medicine， Nanhua University， Hengyang 421000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and complications of urethral-vaginal distance extension surgery and external urethral orifice mucosal ring-shaped resection. Methods The clinical data of 80 patients with urethral caruncle treated in our hospital from June 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=40）. The control group was treated with external urethral orifice mucosal ring-shaped resection， and the observation group was given ring-shaped resection combined with urethral-vaginal distance extension surgery. The clinical efficacy，intraoperative blood loss， operation time， length of stay and the incidence of complications between the observation group and the control group were compared. Results The incidence of complications in the observation group and the control group was 12.5% and 32.5% respectively. The clinical treatment effect of the observation group （95.0%） was significantly better than that of the control group （72.5%）. The time of operation[（59.2±7.7） min]， intraoperative blood loss[（26.7±6.3） mL] and the time of hospitalization [（7.2±2.1） d] in the observation group were significantly lower than those of the control group[（99.6±11.8） min， （46.5±9.5） mL and（9.3±2.8） d]. And the data between the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of ring-shaped resection combined with urethral-vaginal distance extension surgery in patients with urethral caruncle is effective and is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Urethral caruncle； Ring-shaped incision combined with urethral-vaginal distance extension surgery； Surgical indicators

目前，臨床常使用電切、手術(shù)切除、微波等方法進(jìn)行尿道肉阜治療，其中，尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)是臨床治療尿道肉阜常見(jiàn)的術(shù)式，但有些患者肉阜生長(zhǎng)位置血管比較豐富，術(shù)中出血量較大，如果不能給予很好的止血，會(huì)影響手術(shù)視野及最終治療效果。因此，這種手術(shù)方法術(shù)后出血多、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。此外，尿道肉阜基底寬，傳統(tǒng)尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)無(wú)法將其徹底切除，復(fù)發(fā)率較高。為此，本次研究提出環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療尿道肉阜，并選取我院2013年6月～2014年12月收治的80例患者驗(yàn)證這種治療方法的治療效果及并發(fā)癥情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2014年12月收治的80例尿道肉阜患者為研究對(duì)象，入選患者均為女性，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)符合女性尿道肉阜診治標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g29～78歲，平均（53.7±4.8）歲。采用隨機(jī)分配的方法將患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組患者年齡29～77歲，平均（52.9±4.5）歲；病程7個(gè)月～8.5年，平均（4.3±1.2）年；平均肉阜直徑（0.62±0.08）cm；病灶處于尿道外口6點(diǎn)處有28例，環(huán)繞、突出尿道外口分別為6例、3例，尿道內(nèi)3例。對(duì)照組患者年齡27～78歲，平均（53.2±4.7）歲，病程6個(gè)月～8.9年，平均病程（4.6±1.7）年；平均肉阜直徑（0.62±0.08）cm；病灶位于尿道外口6點(diǎn)位置的患者30例、尿道內(nèi)2例，環(huán)繞、突出尿道外口均為4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)禁忌證者；（2）選取保守治療的患者；（3）自身所患其他病癥對(duì)手術(shù)有影響的患者。比較觀察組與對(duì)照組患者患病時(shí)間、年齡、發(fā)病位置等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，本組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。讓患者取截石位，使用絲線對(duì)其小陰唇實(shí)施縫扎操作并向兩側(cè)牽開(kāi)，確保尿道外口充分暴露。沿著尿道外口為患者插入Foley導(dǎo)尿管，將患者陰道前庭黏膜進(jìn)行切開(kāi)直至淺筋膜層，切口控制為15 mm。切除患者尿道口處的肉阜組織及部分黏膜，通過(guò)可吸收縫線將尿道斷開(kāi)處的黏膜及其間斷進(jìn)行縫合。

觀察組采用環(huán)切聯(lián)合尿道-引導(dǎo)間距延長(zhǎng)術(shù)治療，讓患者取截石位，采用腰-硬聯(lián)合麻醉。使用碘伏對(duì)會(huì)陰區(qū)域進(jìn)行消毒，鋪好無(wú)菌治療巾。采用絲線對(duì)小陰唇進(jìn)行縫扎、牽拉操作，充分暴露尿道外口，陰道內(nèi)部塞入碘伏紗布卷。由尿道外口插進(jìn)Foley導(dǎo)尿管，在尿道外口下部中線位置縱行切開(kāi)陰道前庭黏膜至淺筋膜層，延長(zhǎng)切口的長(zhǎng)度15 cm左右。切開(kāi)尿道口及尿道口下方的肉阜組織，早尿道管指引下向尿道聲部游離15 mm，避免損傷尿道黏膜。切口前端采用電刀梭形切除1塊黏膜，切除尿道肉阜及部分黏膜，外口使用3-0薇蕎線縫合?？v行縫合陰道前庭黏膜切緣，確保創(chuàng)面閉合，延長(zhǎng)尿道-陰道間距至5 mm以上。觀察組和對(duì)照組術(shù)后均通過(guò)氣囊尿管完成導(dǎo)尿，每日運(yùn)用1∶1000新潔爾滅棉球清潔患者外陰處。所有患者服用2～4 d的抗生素進(jìn)行抗感染治療，1周后拔出尿管。此外，每天坐浴3次，手術(shù)治療后1個(gè)月之內(nèi)避免性生活。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，尿道口表面光滑，顏色為粉紅色，出現(xiàn)典型的鱗狀上皮覆蓋。好轉(zhuǎn)：治療一段時(shí)間，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿道肉阜明顯小于治療前。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀及尿道肉阜沒(méi)有明顯變化或加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。同時(shí)，詳細(xì)記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并比較觀察組與對(duì)照組膀胱痙攣、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

觀察組治療無(wú)效2例，對(duì)照組為11例，且觀察組治療總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（72.5%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.878，P<0.05）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組所用手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，且觀察組術(shù)中出血量[（26.7±6.3）mL]明顯比對(duì)照組[（46.5±9.5）mL]少，觀察組住院時(shí)間[（7.2±2.1）d]短于對(duì)照組[（9.3±2.8）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)膀胱痙攣4例、出血1例，并未出現(xiàn)感染和尿失禁/尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組患者出血、感染分別發(fā)生3例、5例，尿失禁/尿潴留2例、膀胱痙攣患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率32.5%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

尿道肉阜作為女性尿道系統(tǒng)常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病因素并未完全明確。部分學(xué)者認(rèn)為，雌激素水平下降，會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，容易出現(xiàn)炎性息肉增生[4，5]。機(jī)體雌激素水平過(guò)低，無(wú)法維持尿道黏膜完整性，導(dǎo)致陰道萎縮或向內(nèi)回縮，使得尿道黏膜充分暴露，增加尿道肉阜發(fā)病率。此外，尿道肉阜也與慢性婦科炎癥、慢性尿道炎癥以及不潔性交有關(guān)，上述情況會(huì)引起尿道口的周圍上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致炎細(xì)胞浸潤(rùn)與小靜脈曲張。由于患者尿道、陰道黏膜上皮腺體逐漸萎縮，自身的防御功能降低，極易并發(fā)外陰炎癥，使尿道口黏膜脫垂外翻，形成尿道肉阜[6]。加之，尿道括約肌功能逐漸低下，也會(huì)導(dǎo)致不同程度尿失禁，從而反復(fù)出現(xiàn)尿路感染和陰部出血的情況，最終引起慢性失血性貧血而不得不到醫(yī)院就診。部分患者由于受傳統(tǒng)觀念的束縛不愿意及時(shí)到醫(yī)院就診，有的是因?yàn)樵卺t(yī)院就診時(shí)，被醫(yī)生當(dāng)做單純尿路感染進(jìn)行治療，最終延誤病情，也影響最終的治療效果[7]。為了更好的對(duì)患有尿道肉阜的女性進(jìn)行診斷和治療，非常有必要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的尿道膀胱鏡檢查，并針對(duì)檢查結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案，例如：對(duì)患處范圍較小的患者，可以使用雌激素軟膏敷。尿道肉阜臨床主要有保守治療、手術(shù)治療兩種形式，保守治療措施以補(bǔ)充雌激素為主，適當(dāng)補(bǔ)充患者體內(nèi)雌激素水平，能使尿道肉阜快速縮小或消退。上述研究充分表明雌激素能促進(jìn)引導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖，增加上皮細(xì)胞厚度，達(dá)到改進(jìn)陰道皺裂構(gòu)造，提升絕經(jīng)女性生活質(zhì)量的目的。但這種方法僅適用于病變?cè)缙诨蛑挥休^小肉阜，且用藥時(shí)間較長(zhǎng)。必須注意，長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素會(huì)加大乳癌或子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，而外用藥物只適用在病變?cè)缙冢诜幬锔弊饔幂^大，這些藥物停藥后容易復(fù)發(fā)[8]。其他治療方法包括冷凍、化學(xué)腐蝕等近期療效較好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床多推薦采用手術(shù)治療尿道肉阜。手術(shù)治療常見(jiàn)的術(shù)式有手術(shù)切除、激光治療、電切等，其中，手術(shù)切除尿道肉阜是較理想的治療方法，其具有術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，避免漏診等優(yōu)點(diǎn)。與藥物注射治療尿道肉阜相比，手術(shù)治療不僅可以提高治療的安全性，也能有效降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)幾率，避免肉阜癌變，療效較好。對(duì)于尿道遠(yuǎn)端增厚、彈性差的女性尿道肉阜患者，應(yīng)用手術(shù)治療，切斷狹窄的纖維環(huán)，切除尿道的肉阜[9]。但在尿道肉阜手術(shù)治療中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)治療過(guò)程中，嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒，特別是針對(duì)尿道外口、陰道內(nèi)以及會(huì)陰部肛門周圍，可以避免新感染的形成；（2）女性尿道肉阜手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用魚(yú)肝油酸鈉作為硬化劑，使組織無(wú)菌性壞死。

尿道肉阜患者采用手術(shù)治療決定其成功的關(guān)鍵在于病變處是否充分暴露、能否確定病變位置、手術(shù)視野是否清晰等，盡可能保留正常尿道黏膜，確保尿道外口寬暢，避免術(shù)后尿道黏膜回縮引起尿道狹窄[10]。尿道外口黏膜環(huán)外切術(shù)是臨床治療的經(jīng)典術(shù)式，但傳統(tǒng)治療方法切除過(guò)程中出血過(guò)多，尤其是血管相對(duì)豐富的肉阜，止血效果不理想、不容易暴露術(shù)野，也會(huì)在不同程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響術(shù)后恢復(fù)效果[11]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，使用環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)如下：①麻醉時(shí)間短、麻醉藥物起效快，對(duì)患者帶來(lái)的痛感較小；②這種術(shù)式在切除病灶的同時(shí)，可以恢復(fù)尿道與陰道間距，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，從而成為臨床治療尿道肉阜首選的方式[12]。此外，使用環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者的尿道陰道口前庭實(shí)施縫合處理，使尿道-陰道間距延長(zhǎng)在5 mm以上，有利于改善其尿道-陰道間前庭距離短的問(wèn)題，獲得理想的治療效果[13]。而尿道外口黏膜環(huán)外切術(shù)無(wú)法延長(zhǎng)尿道-陰道間的前庭距離，術(shù)后容易引起尿道炎癥刺激因素，在不同程度上加大復(fù)發(fā)率。本次研究表明，觀察組給予環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療總有效率為95.0%，對(duì)照組為72.5%，且觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)所有時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組（12.5%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（32.5%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。劉錫海等[14]學(xué)者以59例患者為研究對(duì)象，觀察組（n=31）行環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)，對(duì)照組（n=28）接受尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)治療，觀察組所用手術(shù)時(shí)間（24.23.8）min、術(shù)中出血量（58.35.2）mL與對(duì)照組[（44.35.8）min、（98.511.4）mL]相比存在顯著差異，且觀察組患者治愈率（96.8%）高于對(duì)照組（71.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與本文研究結(jié)果一致。由此可知，尿道肉阜患者給予環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行治療療效顯著，這種術(shù)式不僅可以降低術(shù)后感染、膀胱痙攣等情況發(fā)生幾率，也有利于縮短患者手術(shù)所用時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間，具有在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值[15]。

綜上所述，對(duì)于患有尿道肉阜的患者臨床治療須根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最為合適的治療方案。環(huán)切聯(lián)合尿道-陰道間距延長(zhǎng)術(shù)治療尿道肉阜療效明顯，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)中出血量，縮短患者接受手術(shù)及住院時(shí)間。

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（收稿日期：2016-12-21）