王永平 侯勇

【摘 要】目的：研究聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果。方法：選擇我院2015年4月-2018年4月中的80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照患者接受手術(shù)的不同方式進(jìn)行分組，觀察組40例、對(duì)照組40例，分別接受腹腔鏡手術(shù)治療、腹腔鏡與膽道鏡微創(chuàng)聯(lián)合治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后殘石率為2.5%，明顯低于對(duì)照組17.5%，P<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25%，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡與膽道鏡微創(chuàng)聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石能夠減少術(shù)中出血、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低結(jié)石殘留率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)外膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)聯(lián)合；治療；手術(shù)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】 R322.4+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-254-01

肝內(nèi)外膽管結(jié)石的疾病特征主要是發(fā)病率高、溶石困難、排石不通，外科手術(shù)是主要治療方法，以往開放手術(shù)會(huì)對(duì)患者形成比較明顯創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)難度大[1]。當(dāng)前由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各類微創(chuàng)術(shù)式逐漸應(yīng)用于外科治療中，本研究具體分析肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中腹腔鏡與膽道鏡微創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2015年4月-2018年4月中收治的80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進(jìn)行分析，按照患者臨床手術(shù)實(shí)施的方式不同分為2組。觀察組包括22例男以及18例女，年齡平均（49.28±12.36）歲，結(jié)石病程（1.86±0.34）年；對(duì)照 榘？1例男以及19例女，年齡平均（49.59±11.14）歲，結(jié)石病程（1.62±0.38）年。2組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：實(shí)施腹腔鏡治療，根據(jù)檢查顯示的患者結(jié)石數(shù)量、大小、軟硬度選擇合適的方法將結(jié)石取凈，接著實(shí)施氣管插管全身麻醉，保持平躺，做臍部下方切口，將氣腹針置入后完成人工氣腹建立。對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，對(duì)粘連實(shí)施分離，對(duì)膽囊三角進(jìn)行游離處理。使膽囊管顯露出來，利用鈦夾將其夾閉后切斷，從膽囊床將膽囊分離，電凝止血膽囊床，膽囊切除后取出于劍突 trocar 孔。

觀察組：聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡治療，按照對(duì)照組方法建立人工氣腹，將纖維膽道鏡置入主操作孔，將結(jié)石通過取石網(wǎng)取出，必要的患者實(shí)施液電碎石。將膽道鏡再一次置入檢查是否出現(xiàn)結(jié)石遺漏，在膽總管中置入合適型號(hào)的T管，對(duì)膽總管實(shí)施縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)整體用時(shí)、術(shù)中總出血量、術(shù)后結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 借助SPSS22.0軟件分析研究結(jié)果，（x±s）表示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示殘石率、并發(fā)癥率，X2檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組接受聯(lián)合手術(shù)后術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后殘石率低于對(duì)照組，P<0.05，兩組手術(shù)用時(shí)差異不明顯，P>0.05，

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%，P<0.05，

3 討論

如果患者膽囊炎沒有發(fā)作，則肝內(nèi)外膽管結(jié)石不會(huì)有癥狀表現(xiàn)，如果炎癥發(fā)作頻繁，則膽囊會(huì)有增大表現(xiàn)，或者出現(xiàn)慢性萎縮、穿孔，如果患者沒有及時(shí)接受治療，膽汁的不斷淤積、飲食的不規(guī)律會(huì)使得患者結(jié)石越來越大[2-3]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)理念逐漸深入人心，在臨床外科治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。腹腔鏡技術(shù)隨著經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)不斷成熟，不過該術(shù)式對(duì)操作者有較高的技術(shù)要求，必須熟練掌握鏡下取石、打結(jié)、縫合技術(shù)[4]。通過結(jié)合應(yīng)用膽道鏡，除了能夠?qū)δ懣偣苤薪Y(jié)石大小、管道有沒有狹窄表現(xiàn)、結(jié)石出現(xiàn)的位置、結(jié)石具體數(shù)量進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)二、三級(jí)膽管術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，還能夠?qū)ζ餍等∈o予指導(dǎo)，防止取石操作的盲目性，減輕對(duì)膽道的損傷[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受聯(lián)合術(shù)式治療后術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后殘石率為2.5%，明顯低于對(duì)照組17.5%，P<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25%，P<0.05；同時(shí)兩組患者手術(shù)時(shí)間沒有明顯差異，P>0.05。證實(shí)兩種方法聯(lián)合能夠使各自的優(yōu)勢(shì)得到最大程度發(fā)揮，有助于減少結(jié)石殘留，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且不會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡微創(chuàng)聯(lián)合用于治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者能夠提升結(jié)石清除有效率，減少殘留及復(fù)發(fā)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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