肖敏

[摘要]目的 探討循證護(hù)理模式對(duì)計(jì)劃生育科手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)及情緒的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選取2016年1月～2017年12月我院計(jì)劃生育科手術(shù)患者1000例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組500例，分別采用循證護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、抑郁和焦慮情緒改變情況以及對(duì)護(hù)理模式的滿意情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于手術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式能夠明顯加快手術(shù)患者的康復(fù)速度，加快術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間等，改善計(jì)劃生育患者的焦慮和緊張情緒的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；手術(shù)；手術(shù)指標(biāo)；情緒

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0179-04

[Abstract]Objective To explore the influence of evidence-based nursing mode on the operation indexes and emotion of patients in family planning surgical，and to provide the basis for clinical application.Methods From January 2016 to December 2017，1000 patients with family planning surgery in our hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method，with 500 patients in each group.The evidence-based nursing model and the conventional nursing model were used respectively.The operation indexes， depression and anxiety changes and the satisfaction of the two groups of patients with the nursing model were analyzed.Results The time of getting out of bed，exhausting gas and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before surgery，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）.One month after surgery，the SAS and SDS scores of the control group were not statistically different from those before surgery （P>0.05）.The SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those before the operation，and the SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The evidence-based nursing mode could accelerate the recovery speed of the patients and accelerate the postoperative bed time and exhaust time and also can improve the anxiety and nervousness of family planning patients.

[Key words]Evidence-based nursing；Operation；Operation index；Emotion

計(jì)劃生育手術(shù)是保證育齡期婦女生殖健康的重要方式之一，調(diào)查研究表明，計(jì)劃生育科手術(shù)涉及范圍越來(lái)越廣，其手術(shù)形式也逐漸由有創(chuàng)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)，其中陰道鏡、宮腔鏡及腹腔鏡等應(yīng)用也是更加的廣泛[1]。但是計(jì)劃生育手術(shù)本身涉及生殖功能，就有一定的特殊性，雖然計(jì)劃生育科手術(shù)的創(chuàng)傷性不大，但由于大多數(shù)患者對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)認(rèn)識(shí)不足、術(shù)后常見(jiàn)多種并發(fā)癥等原因，該類手術(shù)的實(shí)施常給患者帶來(lái)極大的壓力和恐懼，從而嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)[2-3]。臨床上，常規(guī)手術(shù)護(hù)理的主要目的多是保證手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重忽略實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)患者的負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而影響患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[4]。因此，本研究主要針對(duì)在我院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的患者，采用比較分析的方式探究循證護(hù)理模式與手術(shù)情緒變化的關(guān)系以及對(duì)該類患者手術(shù)指標(biāo)的影響，從而為臨床上進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院計(jì)劃生育科手術(shù)患者1000例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組500例。該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿簽訂知情同意書并積極配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①適合實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；②具有較好理解溝通能力，能夠配合護(hù)理措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神方面疾病者；②身體極度虛弱不適合進(jìn)行手術(shù)者；③合并有凝血功障礙，心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病患者。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡20～48歲，平均（34.5±3.2）歲；初中及以下文化水平146例，高中文化水平178例，大學(xué)文化水平92例，大學(xué)及以上文化水平84例。對(duì)照組中，患者年齡21～46歲，平均（35.2±3.9）歲；初中及以下文化水平123例，高中文化水平191例，大學(xué)文化水平102例，大學(xué)及以上文化水平84例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)實(shí)施前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)量其心率和血壓；手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)記錄患者生命體征，根據(jù)要求給予相應(yīng)藥物等治療，術(shù)后告知患者減壓方法，并提醒其應(yīng)該注意的地方，以指導(dǎo)患者正確用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組500例患者循證護(hù)理模式步驟如下[5]。①小組成立：按照“提出問(wèn)題—尋找循證支持”的思路實(shí)施，首先由資深的臨床護(hù)理人員充當(dāng)護(hù)理小組長(zhǎng)，并由其向患者介紹相關(guān)的循證護(hù)理知識(shí)；召開小組會(huì)議，總結(jié)并提出手術(shù)護(hù)理過(guò)程中循證問(wèn)題和工作重點(diǎn)；然后在多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中查找相關(guān)資料，并結(jié)合臨床專家的意見(jiàn)及患者的當(dāng)前身體狀況，以推薦的使用方法為指導(dǎo)，開展循證小組討論，最后制訂循證護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)與患者、家屬的溝通交流，明確患者心理狀態(tài)，并采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者解除疑惑，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼、焦慮和緊張情緒；從專業(yè)的角度對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解釋該類疾病發(fā)病原因、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，讓患者和家屬了解術(shù)后體位、切口護(hù)理、早期訓(xùn)練、咳嗽排痰、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等內(nèi)容，了解飲食、訓(xùn)練方式、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。③術(shù)中護(hù)理：根據(jù)制定的循證護(hù)理步驟，保持患者處于輕松、舒適的姿勢(shì)，并在骶部處放沖氣墊，鎖骨處加隔泡沫軟墊，以防皮膚壓傷、骶神經(jīng)受損和臂叢神經(jīng)損傷；隨時(shí)觀察患者的生命體征，將特殊情況及時(shí)反映給主治醫(yī)生；加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，比如握著患者手，給與患者溫暖。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者穿刺口或傷口有無(wú)出血、滲血以及血腫發(fā)生，并及時(shí)做好適當(dāng)處理；并確保引流管的通暢、引流液顏色、體積正常，及時(shí)將情況反映給醫(yī)生；每3天安排1次肩背部和季肋部按摩，防止后肩背部疼痛的發(fā)生。并堅(jiān)持做健康教育，提醒患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)和飲食、訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)改變情況，手術(shù)指標(biāo)主要涉及下床時(shí)間、排氣所需時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。②比較分析兩組患者情緒改變情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）于手術(shù)實(shí)施之前和手術(shù)實(shí)施1個(gè)月后對(duì)兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，其中SAS和SDS量表采用的是Zung編制，分?jǐn)?shù)高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組計(jì)劃生育手術(shù)患者對(duì)護(hù)理方式的滿意情況，由患者及其家屬共同填寫調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷評(píng)分情況將護(hù)理滿意情況分為滿意（80分<評(píng)分<100分）、一般滿意（60分≤評(píng)分≤80分）和不滿意（評(píng)分<60分）， 護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)改變情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者情緒改變情況的比較

術(shù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于手術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術(shù)最主要作用是保證女性患者的生殖健康，但是由于生殖手術(shù)的特殊性、手術(shù)缺少正確的認(rèn)識(shí)以及術(shù)后部分并發(fā)癥的存在，比如月經(jīng)失調(diào)、子宮萎縮以及子宮穿孔出血等，多數(shù)手術(shù)患者存在過(guò)分焦慮和緊張情緒[6-7]；本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)患者的抑郁和焦慮水平均處于相當(dāng)高的水平[8-9]。加之手術(shù)的心理病態(tài)并不會(huì)像普通手術(shù)一樣隨病灶的清除而消失，而具有一定的長(zhǎng)期性，因此，正確的護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量具有重要意義[10]。本研究采用比較分析的方式探究循證護(hù)理模式在減輕患者的心理壓力和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。

循證護(hù)理則是將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，針對(duì)以往患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)前具體癥狀以及臨床表現(xiàn)，提出問(wèn)題，并將明確、謹(jǐn)慎的科研結(jié)論與患者的需求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，為患者制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施[11-12]。杜梅等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理方式能夠明顯縮短觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理能夠在改善計(jì)劃生育手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)方面存在較大的優(yōu)越性。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組患者的SAS和SDS評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于手術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理模式更加科學(xué)、全面地給予患者指導(dǎo)和心理安慰，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的心理、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練、家屬指導(dǎo)等多方面著手開展方面，對(duì)術(shù)中以往常見(jiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[14]，通過(guò)多方面的護(hù)理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，填補(bǔ)患者對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)知識(shí)空白，降低抑郁和焦慮，從而增加患者康復(fù)的信心，促進(jìn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)，加快患者的康復(fù)，因此，無(wú)論是手術(shù)患者的情緒控制還是術(shù)后恢復(fù)，循證護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理都有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的護(hù)理和全程的看護(hù)，患者和護(hù)士之間以及家屬與護(hù)士之間建立一種相互信任的關(guān)系網(wǎng)，明顯降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高了治療依從性[15]。

綜上所述，循證護(hù)理模式可以通過(guò)多角度、多方面的護(hù)理干預(yù)，降低計(jì)劃生育手術(shù)患者的緊張焦慮情緒，促進(jìn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)，加快手術(shù)患者的康復(fù)速度，縮短術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間等，改善計(jì)劃生育手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)也提高患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意情況，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：白 婧）