周繼權(quán)

摘要：骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的慢性疾病，也是機(jī)體老化及自然衰退的表現(xiàn)，近年來發(fā)病率逐年升高。由于該病病因復(fù)雜，涉及因素較多，在臨床治療時(shí)難度較大。為了防治骨質(zhì)疏松癥，降低疾病對(duì)患者生活造成的影響，本報(bào)告分別從運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、推拿治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方面展開綜述，以為臨床治療骨質(zhì)疏松癥提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;中西醫(yī)結(jié)合;康復(fù)治療;

骨質(zhì)疏松癥是以骨量下降、骨脆性增加、骨組織結(jié)構(gòu)破壞、易骨折為主要臨床特點(diǎn)的骨質(zhì)疾病，屬骨科常見疾病[1]。2001年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將其定義為以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，骨量降低是導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素。近年來，隨著老齡化的不斷加劇，使得骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，該病可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性及老年男性患者，發(fā)病后若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等類型。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥通常發(fā)生于女性絕經(jīng)后的5-10年，老年骨質(zhì)疏松癥則發(fā)生于70歲以上;特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生于青少年群體;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則是在藥物或其他病因下導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究顯示[2-3]，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與患者性別、職業(yè)、吸煙、基因、飲食、年齡等因素密切相關(guān)，因其發(fā)病原因復(fù)雜，治療難度較大。因此，給予骨質(zhì)疏松癥患者積極的康復(fù)治療尤為重要，有助于改善骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者生活及工作造成的影響。故本文分析骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)治療的相關(guān)研究進(jìn)展，做如下綜述。

1 運(yùn)動(dòng)療法

目前，運(yùn)動(dòng)療法現(xiàn)已成為治療骨質(zhì)疏松癥的主要方法，通過如下機(jī)制防治骨質(zhì)疏松癥：（1）運(yùn)動(dòng)能夠平衡并協(xié)調(diào)患者體內(nèi)激素水平，調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)骨密度的增加及骨強(qiáng)度的改善。在防治骨質(zhì)疏松癥中主要采用耐力訓(xùn)練及傳統(tǒng)平衡性訓(xùn)練，對(duì)于青年患者，采用中高強(qiáng)度的沖擊性鍛煉;對(duì)于老年患者，則需在臨界強(qiáng)度負(fù)荷下選擇最適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式，不僅僅需要對(duì)骨骼沖擊力大的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還需提高運(yùn)動(dòng)頻次，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)骨量的增長[4]。（2）根據(jù)Wolff定律及相關(guān)力學(xué)因素影響，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械負(fù)荷可直接或間接刺激肌肉收縮，增加鈣離子的沉積量，同時(shí)還可增加骨密度及骨強(qiáng)度，對(duì)改善骨組織生物力學(xué)具有重要作用[5]。

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)治療骨質(zhì)疏松癥

有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效促進(jìn)機(jī)體骨代謝，改善局部血液流變學(xué)、增加骨密度，避免骨量的流失，還可刺激骨細(xì)胞的再生。爬山、慢跑、健身操、騎自行車、游泳等均為有氧運(yùn)動(dòng)，患者可依據(jù)自身?xiàng)l件選擇合理的有氧運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)化骨質(zhì)量[6]。楊云鳳[7]等研究人員采用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療老年骨質(zhì)疏松，結(jié)果顯示，在有氧運(yùn)動(dòng)及藥物治療聯(lián)合作用下患者血清骨轉(zhuǎn)化各指標(biāo)水平均得到有效改善，骨密度有效提高，并提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。劉明[8]等研究人員對(duì)女性骨質(zhì)疏松患者行有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，采取有氧運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充的患者骨密度水平明顯高于單純鈣劑補(bǔ)充患者，且雌二醇水平明顯升高，表明長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)有助于提高女性患者機(jī)體的雌激素水平，從而改善骨密度，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥意義重大。

1.2 傳統(tǒng)功法治療——五禽戲治療骨質(zhì)疏松癥

五禽戲?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)健身功法，通過模仿鳥、鹿、熊、虎、猿五種動(dòng)物的動(dòng)作形態(tài)、生活習(xí)性而創(chuàng)造的健身功法，整套功法形神兼?zhèn)?、?nèi)外合一，具有“強(qiáng)筋健骨、疏經(jīng)通絡(luò)”之效[9]。五禽戲與中醫(yī)中的臟腑學(xué)說存在密切聯(lián)系，將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，五禽對(duì)應(yīng)五臟，體現(xiàn)出人體為有機(jī)的整體，使得五臟相輔相成[10]。毛國慶[11]等研究人員在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中采用五禽戲聯(lián)合鈣劑，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組（行五禽戲聯(lián)合鈣劑）治療后股骨頸骨密度高于對(duì)照組，血清鈣、磷水平高于對(duì)照組，腰背痛評(píng)分及骨鈣素水平均低于對(duì)照組，充分說明在改善骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝等生化指標(biāo)中五禽戲起到了重要作用，同時(shí)還可有效改善局部疼痛感，提升骨密度水平，改善肢體活動(dòng)狀態(tài)，在骨質(zhì)疏松癥患者治療中獲得較好效果。

2 物理療法

物理療法在骨質(zhì)疏松癥患者治療中可有效避免或預(yù)防肌肉收縮，增強(qiáng)肌力，同時(shí)還可避免組織粘連，改善局部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)骨折端的愈合，利于鈣磷沉積及神經(jīng)功能修復(fù)，以改善肢體活動(dòng)功能。又因物理療法多采用體外沖擊波、全身振動(dòng)、脈沖電磁場、紫外線等方式治療，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞[12]。

2.1 脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥

脈沖電磁場治療是近年來新興的骨質(zhì)疏松癥常用的物理方法，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。與藥物治療相比，脈沖電磁場在骨質(zhì)疏松癥患者治療中具有維持時(shí)間長、起效快、安全性高、副作用下等優(yōu)勢(shì)，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者病情，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。在骨質(zhì)疏松癥治療中脈沖電磁場具有診治作用，有助于促進(jìn)骨重建及代謝，并可改善骨生物力學(xué)特性，以達(dá)抑制骨量流失及逆轉(zhuǎn)疾病的目的[13]。杜迅[14]等研究人員在阿侖膦酸鈉治療基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電磁場治療，結(jié)果顯示，兩組患者L1-4的BMD與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組BMD顯著增高且明顯高于對(duì)照組，PINP均明顯低于對(duì)照組，治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，患者耐受性好，充分說明脈沖電磁場聯(lián)合阿侖膦酸鈉在骨質(zhì)疏松癥患者治療中能夠有效提高患者骨密度，且在短時(shí)間內(nèi)改善骨代謝，療效確切，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

2.2 全身振動(dòng)治療骨質(zhì)疏松癥

全身振動(dòng)是振動(dòng)療法中應(yīng)用較為廣泛的一種，治療時(shí)患者保持直立位于機(jī)械平面上，其作用原理是由平臺(tái)相連的馬達(dá)產(chǎn)生強(qiáng)直性正弦波，由此產(chǎn)生的振動(dòng)刺激可傳遍全身，使得機(jī)體發(fā)生整體振動(dòng)，起到與全身運(yùn)動(dòng)相類似的作用。目前，全身振動(dòng)已被認(rèn)為為治療骨質(zhì)疏松癥的替代鍛煉模式，可有效增加骨量及骨骼肌肌力，阻止或避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[15]。此外，全身振動(dòng)還可直接作用于骨骼、肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等，對(duì)改善局部循環(huán)及平衡功能具有重要作用。另骨骼生物力學(xué)效應(yīng)其本質(zhì)在于骨骼系統(tǒng)對(duì)機(jī)械信號(hào)的應(yīng)變能力，給予患者適當(dāng)?shù)臋C(jī)械負(fù)荷，可引發(fā)骨應(yīng)變，并可誘導(dǎo)骨量增加，改善骨結(jié)構(gòu)，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

3 推拿治療骨質(zhì)疏松癥

現(xiàn)階段，推拿在骨質(zhì)疏松癥患者治療中飽受爭議，由于骨質(zhì)疏松癥患者骨密度較低，大部分學(xué)者不推薦采用推拿療法，但在推拿治療中只要手法運(yùn)用得當(dāng)，避免采用扳、抖、叩擊、重按等手法，其余推拿手法均可有效緩解患者疼痛感，并可松解軟組織痙攣[16]。毛凌宇[17]等研究人員采用推拿結(jié)合中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組臨床療效高于單純中藥治療，疼痛評(píng)分明顯降低，充分說明在推拿結(jié)合中藥治療下，骨質(zhì)疏松癥患者各臨床癥狀均得到有效改善，疼痛感明顯減輕，其治療效果由于單純中藥治療，在臨床應(yīng)用中得到較好的發(fā)展。

4 中西醫(yī)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥

中西醫(yī)整體醫(yī)療模式現(xiàn)已成為治療、預(yù)防、監(jiān)測骨質(zhì)疏松癥的有效方法?，F(xiàn)階段，中西醫(yī)康復(fù)在骨質(zhì)疏松癥治療中方法較多，每種方法均存在各自優(yōu)勢(shì)，在各方法下行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以達(dá)共同作用[18-19]。在骨質(zhì)疏松癥患者中，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用較為頻繁。黃丹丹[20]等研究人員采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示，治療后觀察組（阿法骨化醇聯(lián)合中醫(yī)治療）臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（單純阿法骨化醇），血鈣、腰椎骨密度均高于對(duì)照組，血磷水平、甲狀旁腺激素水平均低于對(duì)照組，表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者血液指標(biāo)及骨密度水平，有助于患者治療的進(jìn)一步開展，提升臨床療效，值得推廣。

朱蜀云[21]等研究人員采用溫針灸聯(lián)合藤黃健骨膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療能夠有效提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，改善骨代謝生化水平，同時(shí)還可提高血清胰島素樣生長因子-1及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3水平，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。分析其原因可知中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針脈可舒筋活絡(luò)、固本扶囊、調(diào)和陰陽。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與臟腑功能失調(diào)間存在密切聯(lián)系，采用針脈能夠調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)，刺激相關(guān)穴位，并對(duì)疾病產(chǎn)生的環(huán)節(jié)行多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從根本上進(jìn)行治療。研究中采用的溫針灸治療可從整體上調(diào)節(jié)陰陽，促進(jìn)骨形成，同時(shí)還可抑制骨轉(zhuǎn)換和骨吸收，增加骨輕度，并可通過促進(jìn)腎臟及胃的吸收改善骨代謝。此外，藤黃健骨膠囊是臨床上治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，屬中成藥，膠囊中各組成成分可奏益氣活血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，藤黃健骨膠囊中的骨碎補(bǔ)有效成分骨碎補(bǔ)黃酮可有效降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，提高骨輕度;淫羊藿中的淫羊藿弱黃酮可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制骨質(zhì)吸收，增加鈣含量;地黃提取物可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，降低破骨細(xì)胞活性。

王萬秀[22]等研究人員采用中醫(yī)活血補(bǔ)骨湯治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，結(jié)果顯示，觀察組（活血補(bǔ)骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉）住院天數(shù)、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（阿侖膦酸鈉），術(shù)后疼痛感較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分說明采用聯(lián)合治療能夠有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感，提升肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，并可促進(jìn)骨代謝，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者獲得理想的康復(fù)效果。分析其原因可知在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯藥能夠明顯加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，促進(jìn)骨質(zhì)代謝，為術(shù)后康復(fù)提供良好的條件，同時(shí)還可減少術(shù)后并發(fā)癥幾率，以獲得理想的預(yù)后。

5 總結(jié)與展望

隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年升高。由于骨質(zhì)疏松癥患者骨脆性的增加，一旦受到外力撞擊后極易發(fā)生骨折，因此，為了降低骨折發(fā)生率，給予骨質(zhì)疏松癥患者積極治療尤為重要。上述列舉的所有方法均可有效治療骨質(zhì)疏松癥，但單純長時(shí)間服用西藥雖有效改善患者各臨床癥狀，但易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，加之患者耐受性較差，病情多變，病因復(fù)雜，單一治療無法達(dá)到理想效果。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療利用多種治療方法聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可在一定程度上縮短治療周期，且可獲得滿意的臨床效果，不良反應(yīng)少，安全性較高。此外，在臨床應(yīng)用中，患者需依據(jù)自身病情變化，制定及設(shè)計(jì)最佳的個(gè)性化治療方案，以成功防治骨質(zhì)疏松癥。

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