郭鳳艷

摘要：目的：根據(jù)老年慢性充血性心力衰竭患者身體狀態(tài)了解危險性因素，為臨床后續(xù)治療提供參考。方法：回顧性分析236例老年慢性充血性心力衰竭患者病歷資料，根據(jù)腎功能不全分為正常腎功能組74例，輕度腎功能不全組82例，中重度腎功能不全組80例，比較不同腎功能轉(zhuǎn)態(tài)患者的情況。結果：三組患者的一般資料年齡平均數(shù)差異較大，男性占比和吸煙人數(shù)占比沒有差異。正常腎功能組中患者心功能分級為二級、三級和四級的分別占組內(nèi)人數(shù)的49.34%、33.33%、17.33%;與輕度腎功能不全組中患者心功能分級和中重度腎功能不全組中患者的心功能分級差異明顯。正常腎功能組中患者的腎小球濾過率GFR、肌酐、尿素氮、N端前腦鈉肽、2年內(nèi)死亡人數(shù)明顯高于輕度腎功能不全組及正常腎功能組、一定時間的尿蛋白量的第一項指標水平較高，其他指標數(shù)值較低，相互間有較大差異（p<0.05）。結論：老年慢性充血性心力衰竭患者可能導致腎功能不全，明確具體的危險因素可以在臨床借鑒。

關鍵詞：老年慢性充血性心力衰竭;合并腎功能不全;影響因素;探討

臨床上經(jīng)常會接觸到慢性充血性心力衰竭患者，患者引發(fā)此種病癥，主要是受心臟疾病引起，受病癥影響，身體出現(xiàn)心肌損傷，導致患者心臟部位心肌結構產(chǎn)生變化，在日常生活中，患者器官不能正常發(fā)揮作用導致心臟心室內(nèi)血液流通不正常，在各種功能低下作用中，很容易導致引發(fā)臨床綜合癥，根據(jù)患者的臨床治療來看效果比較差，預后分析不容樂觀，在患者發(fā)病后很容易導致死亡。慢性充血性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)比較明顯，與正常人相比，較此類患者有明顯的心功能不足癥狀，而且通過對患者身體的專項檢查，其他器官也存在一定異常狀態(tài)。根據(jù)目前的研究可知，當前很多引發(fā)此種病癥的老年患者身體會有多項功能不全癥狀，本次根據(jù)研究目的，希望通過實踐探索了解此種病癥的發(fā)展情況以及病癥相關影響因素。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

在進行研究前，首先明確本次研究主題，根據(jù)需要選取我院近一年內(nèi)接受治尋的患者根據(jù)其腎功能狀態(tài)進行分組，主要是分為三組，分別為正常、輕度不全和中度不全患者，人數(shù)分別為74例、82例和80例。

在研究分析中選擇的患者必須嚴格按照要求納入，首先在患者入院后，根據(jù)國內(nèi)關于心力衰竭診斷治療指南進行詳細分析，如果患者經(jīng)專業(yè)檢查，各項心功能分級符合標準選入其中。本次研究所選患者全部為61歲以上的老年患者，在患者入院后，根據(jù)其身體情況進行科學的病癥抵抗治療。按照臨床要求設定嚴格的排除標準，首先年齡不符合條件的不能選入其中，若患者身體受其他因素影響導致腎功能不全，此時會影響研究結果，所以不能選入其中。如果患者發(fā)病后出現(xiàn)相關的原發(fā)性病癥，而且在入院前已經(jīng)進行過相關透析治療，不能選入其中。患者有嚴重的惡性腫瘤，或者是在此前進行了手術，都不應納入。

1.2方法

在研究前需要根據(jù)患者臨床治療情況收集各項資料，了解患者的基本信息，然后在患者治療中對患者的腎小球濾過率、尿素氮等指標情況進行分析，根據(jù)各組患者的實際情況做好有效記錄，在研究前確定患者的一般資料是相互之間沒有差別的。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究分析全面按照統(tǒng)計學知識要求進行，檢驗過程中通過SPSS20.0軟件分析，數(shù)據(jù)檢測環(huán)節(jié)進行多次核減。

2 結果

2.1患者臨床一般資料情況比較

由上面表1的數(shù)據(jù)可知，三組患者的年齡差距比較大，年齡平均數(shù)從小到大分別為正常組（65.28±6.39）歲、輕度組（79.35±7.78）歲和中重度組（82.13±8.44）歲;三組患者中男性占比分別為65.33%、67.90%和66.25%，相互之間差異不大;三組患者中吸煙的分別有46例占比61.33%、51例占比62.96%、50例占比62.50%，各組的吸煙人群數(shù)量沒有差異。

2.2影響2年內(nèi)死亡相關因素的單因素logistic分析

單因素logistic回歸分析顯示，影響2年內(nèi)死亡的相關因素有年齡、紅細胞、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、TNT，見表2

2.3患者臨床各項生化檢驗指標數(shù)據(jù)分析比對

根據(jù)本次實踐研究數(shù)據(jù)分析可知，正常腎功能組中患者的腎小球濾過率GFR、肌酐、尿素氮、N端前腦鈉肽、一定時間的尿蛋白量分別為（104.03±11.25）ml/min、（76.12±7.83）mmol/l、（5.63±0.45）mmol/l、（552.04±53.27）ng/l、（4.33±0.54）ug/ml;輕度腎功能不全組中患者的腎小球濾過率GFR、肌酐、尿素氮、N端前腦鈉肽、一定時間的尿蛋白量分別為（67.05±6.94）ml/min、（99.23±8.94）mmol/l、（7.06±0.81）mmol/l、（802.13±76.25）ng/l、（11.14±1.53）ug/ml;中重度腎功能不全組中患者的腎小球濾過率GFR、肌酐、尿素氮、N端前腦鈉肽、一定時間的尿蛋白量分別為（42.07±4.52）ml/min、（172.34±17.15）mmol/l、（12.34±1.36）mmol/l、（995.07±95.36）ng/l、（23.54±2.41）ug/ml，三組數(shù)據(jù)比較來看正常腎功能組中患者的腎小球濾過率GFR水平最高，其他兩組均有一定降低，病情越為嚴重水平越低。其他四項指標比較時，正常腎功能組中患者各項數(shù)值都較低，其他兩組均有所增加。

3 討論

根據(jù)當前臨床治療來看，引發(fā)慢性充血性心力衰竭的患者逐年增多，受此種發(fā)病趨勢影響，人們逐漸加大關注力度，而且此種病癥是一種主要的心血管疾病致死病。根據(jù)臨床治療研究可知，患者引發(fā)慢性充血性心力衰竭，主要是心臟部位出現(xiàn)病變，受器質(zhì)性病變，影響患者身體內(nèi)的神經(jīng)分泌系統(tǒng)，不能正常作用，在激活狀態(tài)下會導致身體內(nèi)相關物質(zhì)出現(xiàn)變化，主要是人體的血管會逐漸收縮，在心臟部位病變后會影響腎血流，此時腎臟部位會出現(xiàn)細胞增生問題，在導致孔徑增大后濾過率明顯降低，由此可知，在老年慢性充血性心力衰竭，患者患病初期會對身體的腎臟產(chǎn)生嚴重不利影響。

因此，本次進行實踐研究，結果顯示：三組患者的年齡平均數(shù)從小到大分別為正常（65.28±6.39）歲、輕度（79.35±7.78）歲和中重度（82.13±8.44）歲;三組患者男性占比和吸煙人數(shù)占比沒有差異。正常腎功能組中患者心功能分級分別為二級、三級和四級的分別占正常腎功能組患者的49.34%、33.33%、17.33%;輕度腎功能不全組中患者心功能分級分別為二級、三級和四級的分別占輕度腎功能不全組患者的30.865%、30.865%、38.27%;中重度腎功能不全組中患者中患者心功能分級分別為二級、三級和四級的分別占中重度腎功能不全組患者的26.25%、32.50%、41.25%，正常腎功能組患者中二級病癥人數(shù)較多，中重度腎功能不全組中患者四級心功能的人數(shù)占比對大。正常腎功能組中患者的腎小球濾過率GFR、肌酐、尿素氮、N端前腦鈉肽、一定時間的尿蛋白量分別為（104.03±11.25）ml/min、（76.12±7.83）mmol/l、（5.63±0.45）mmol/l、（552.04±53.27）ng/l、（4.33±0.54）ug/ml，與其他兩組各項指標差距較大。TNT作為特異性較強的心

肌損傷指標，評價急性心肌梗死及其預后的價值很高。本試驗中腎功能不全患者TNT陽性率達21.95%腎功能正常組為6.45%，證明心力衰竭患者常伴有心肌輕度損傷。TNT 是慢性心衰患者2年內(nèi)死亡的危險因素。

綜上所述，老年慢性充血性心力衰竭患者受自身病癥影響，很容易導致腎功能出現(xiàn)障礙，根據(jù)臨床指標分析了解具體的影響因素，可以在未來治療中作為參考指標。

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