宋秋敬 張智達(dá)

1概述

多囊卵巢綜合征 （ PCOS） 是一種育齡期女性多發(fā)的婦科內(nèi)分泌疾病，據(jù)報(bào)道育齡期婦女患病率高達(dá)5%-10%，其導(dǎo)致的不孕約占無排卵性不孕總?cè)藬?shù)的50%-70%[1]。

本病以持續(xù)無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?，以月?jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡 、肥胖、黑棘皮病為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響女性內(nèi)分泌功能，還可導(dǎo)致不孕不育，誘發(fā)高胰島素血癥、子宮內(nèi)膜癌等多種疾病，甚至影響患者外在樣貌[2， 3]。

2發(fā)病機(jī)制

目前，西醫(yī)關(guān)于 PCOS 的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論[4]。主要與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂、胰島素抵抗、高雄激素血癥及腎上腺分泌功能紊亂等有關(guān);中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與腎、肝、脾三臟和沖任二脈功能失調(diào)密切相關(guān)。

3治療

3.1西醫(yī)治療：

3.1.1降低雄激素

目前抗雄激素治療的常用藥物為短效避孕藥及螺內(nèi)酯。其中短效避孕藥的代表性藥物為去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片及炔雌醇環(huán)丙孕酮片等，作用原理是炔雌醇提升性激素結(jié)合蛋白量從而使游離睪酮量下降，進(jìn)而降低雄激素水平。

螺內(nèi)酯是雄激素受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性地與雄激素受體結(jié)合有效阻止雙氫睪酮的合成，起到抗雄激素的功效。

3.1.2改善胰島素抵抗

流行病學(xué)調(diào)查顯示，胰島素抵抗在 PCOS 患者中占比可高達(dá)50%-70%[5， 6]。胰島素抵抗及高胰島素血癥可誘發(fā)高雄激素血癥，三者聯(lián)合作用，可導(dǎo)致卵泡成熟障礙及無排卵，最終導(dǎo)致不孕。代表藥物為二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物。

3.1.3促排卵

因 PCOS 導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和不排卵可引起不孕不育，因此，促排卵治療是顯得尤為重要。代表藥物為克羅米芬和來曲唑?？肆_米芬屬于抗雌激素藥物，是促排卵治療的首選藥物，其作用機(jī)制是干擾雌激素信號(hào)，促進(jìn)促性腺激素的分泌，進(jìn)而加速卵泡生長(zhǎng)與誘發(fā)排卵。來曲唑是通過阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)卵泡形成和排出。

3.1.4手術(shù)治療

卵巢手術(shù)治療包括：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、陰超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)和卵巢間質(zhì)水凝術(shù)等。主要適用于促排藥物無效的PCOS患者。

3.2中醫(yī)治療

中醫(yī)治療以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主，佐以疏肝理氣、健脾化痰、行氣活血等。

3.2.1中藥治療

中醫(yī)通過四診合參，辨證論治。腎虛證，治以益腎調(diào)沖，右歸丸加減;痰濕阻滯，治以化痰燥濕、活血調(diào)經(jīng)，方為蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減。氣滯血瘀型，治以理氣活血、祛瘀通絡(luò)，方藥：膈下逐疲湯;肝經(jīng)濕熱型，治以瀉肝清熱、除濕調(diào)經(jīng)，方為龍膽瀉肝湯加減。

3.2.2針灸治療

針刺作用于體表，刺激相應(yīng)穴位以促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)生殖軸功能、改善激素水平、刺激卵泡和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及卵泡排出[7， 8]。治療原則為補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任，常用穴位有三陰交、關(guān)元、中極、子宮等，手法多用平補(bǔ)平瀉。

3.2.3穴位埋線治療

穴位埋線是通過對(duì)穴位不間斷、多重長(zhǎng)久良性刺激，從而調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的一種治療方法，對(duì)許多慢性疾病的療效肯定。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位埋線能夠能調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗大鼠生殖內(nèi)分泌紊亂，降低雄激素水平，還可改善大鼠胰島素抵抗情況。

3.2.4耳穴貼敷

耳穴壓丸治療常可調(diào)理脾胃、減少饑餓感從而達(dá)到減重或控制體重的目的，因其簡(jiǎn)單易操作，目前臨床上開展也較為廣泛。 徐佳等運(yùn)用耳穴壓丸配合電針治療肥胖型 PCOS，收效顯著。徐佳[9]運(yùn)用耳穴壓丸配合電針治療肥胖型 PCOS，收效顯著。

3.2.5拔罐法

拔罐可改善機(jī)體血液循環(huán)，現(xiàn)代養(yǎng)生在工作中發(fā)現(xiàn)拔罐對(duì)于多囊卵巢患者，尤其是肥胖型患者有不錯(cuò)的臨床療效，可作為常規(guī)臨床輔助治療。

4.小結(jié)

PCOS是臨床上一種常見的婦科內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，本病與遺傳、環(huán)境、飲食、精神等因素密切相關(guān)，但具體的發(fā)病原因及機(jī)制尚需進(jìn)一步探究。在治療上，西藥治療具有起效快、藥效佳等優(yōu)勢(shì)，但易出現(xiàn)副作用;中醫(yī)學(xué)則通過整體觀念，對(duì)本病進(jìn)行辨證論治。依據(jù)患者的臨床資料不同，從腎虛、脾虛、肝郁、血瘀、痰濕、濕熱等方面進(jìn)行治療，配合中藥及針刺、耳針、埋線等方法治療，標(biāo)本兼治，療效顯著，但針中醫(yī)治療本病相關(guān)機(jī)理的研究還處于探索階段，在辨證論治時(shí)缺少規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，在臨床療效隨著各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)不同，存在差異，這都是今后亟待解決的問題。

參考文獻(xiàn)：

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