宋秋敬 張智達(dá)

摘要：痔病作為一種血管性疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病發(fā)病與多種因素相關(guān)，但本質(zhì)病因尚未完全明確。因此，痔病的治療仍是肛腸科的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文通過(guò)梳理痔的常見(jiàn)治療方法，充分運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)治外治相結(jié)合的手段，為臨床治療本病提供切實(shí)可行的思路。

關(guān)鍵詞：痔;中西醫(yī);治療方法;綜述

1概述

痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生屈曲和擴(kuò)張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。在我國(guó)，痔瘡占肛腸科疾病的87.25%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔的病因-尚不完全明了，大多學(xué)者認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：（1）解剖學(xué)因素：①肛門(mén)位置相對(duì)較低，影響肛門(mén)直腸部血液回流。②痔靜脈無(wú)瓣膜，血液回流困難，導(dǎo)致痔的形成和發(fā)展。（2）感染因素：痔靜脈叢的血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎使這些血管壁脆化、薄弱，引起靜脈曲張，最后形成內(nèi)痔。（3）不良的排便方式。（4）不良的飲食習(xí)慣可致便秘，嗜食辛辣刺激肛門(mén)直腸使之充血，形成痔核。（5）遺傳相關(guān)：血管的先天性缺陷。（6）妊娠和分娩過(guò)程中痔靜脈血的郁滯、激素致血管擴(kuò)張等。（7）腹腔、盆腔壓力增高.（8）年齡相關(guān)：年齡大肛腸血管、肌肉等組織彈性差，易形成肛門(mén)部郁血有關(guān)。（9）微量元素鋅的缺乏。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)痔的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，但越來(lái)越多的學(xué)者遵循以下治療原則：（1）無(wú)癥狀不治療。（2）先保守后手術(shù)。（3）具體情況具體分析。

2中醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痔病無(wú)外是藥物治療、手術(shù)治療輔以物理治療，而中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展中積累了豐富且獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)治療痔病，特別是在保守治療改善癥狀方面。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療痔瘡的方法多樣，如中藥內(nèi)服、中藥熏洗、枯痔療法、針灸療法等，這些方法損傷小、易于被患者接受，且能明顯緩解癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔是由內(nèi)外因共同作用導(dǎo)致的，人體氣血陰陽(yáng)失衡。主要病機(jī)為風(fēng)濕熱邪入侵，導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢、瘀阻經(jīng)絡(luò)，下注肛門(mén)[3]。主要可分為濕熱下注、氣滯血瘀、氣虛下陷等證。

2.1內(nèi)治法

常用內(nèi)服藥物，多為清熱藥、補(bǔ)虛藥及止血藥，一般具有清熱涼血、祛風(fēng)潤(rùn)燥、清熱利濕之功效，如槐角丸、化痔丸、痔寧片、防風(fēng)通圣丸、麻仁丸等。

2.2外治法

中醫(yī)外治法在肛腸疾病中運(yùn)用廣泛，不僅能有效減少藥物經(jīng)過(guò)胃腸道引起的不良反應(yīng)，而且能直達(dá)患處，具有精、準(zhǔn)、快、簡(jiǎn)之特點(diǎn)。常用外治法包括熏洗坐浴、敷藥、針灸等。

2.3熏洗坐浴法：本法將藥物加水煮沸，先熏后洗，或用藥液作熱敷或坐浴，病變處受到溫?zé)崴帤庾饔?，血管擴(kuò)張，促進(jìn)循環(huán)。具有消腫、止痛、活血收斂作用，適用于嵌頓痔的治療。熏洗方藥常用五倍子湯、苦參湯等。

2.4敷藥：把藥物直接貼于穴位或患部，以治療疾病。本法能使藥力直達(dá)病所，還可使藥性通過(guò)皮毛腠理由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、扶正祛邪，從而治病。具有療效滿意、使用方便、安全綠色等優(yōu)點(diǎn)[4]。常用的外敷藥有五倍子散、四黃膏、黃連油膏、玉露膏、通用消腫散、金黃散等。

2.5針灸治療 近年許多醫(yī)家在治療痔瘡的方案中也加入了針灸療法，不論是針刺、挑刺、艾灸，還是耳穴壓豆、穴位注射等，均有較好的療效常用的穴位多選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈及經(jīng)驗(yàn)有效穴，如長(zhǎng)強(qiáng)、八髎、承山、百會(huì)、秩邊、足三里等[5]。針灸具有促進(jìn)血液循環(huán)和代謝、雙向良性調(diào)節(jié)、操作簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[6]。

綜上所述，痔病患者可選擇的中西醫(yī)治療方法眾多。在西醫(yī)治療方面，口服藥物治療較多，但存在一定的副作用，手術(shù)治療有其特有的適應(yīng)癥但易復(fù)發(fā)，物理治療作為輔助治療，療效局限。中醫(yī)方面治療，治法多樣，副作用小，療效確切。內(nèi)治法主要是針對(duì)不同患者病情辨證施治，這樣既能有效緩解痛、癢等癥狀，又能從根本上調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，但目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，見(jiàn)效慢，依從性差，療效差異性大;本病的外治法，方法多樣，簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)省時(shí)、耐受性好、療效佳、副作用小及易接受等，具有西醫(yī)治療所不具備的優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)，國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，在治療痔病方面，中醫(yī)藥有著較大前景，但目前基于循證醫(yī)學(xué)以及大樣本量的臨床研究仍然缺乏，統(tǒng)一而規(guī)范的安全評(píng)價(jià)體系仍需探索。

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