耿慶文 馬曉旭

【摘要】 腦卒中后患者多伴有焦慮抑郁等負(fù)面情緒，易誘發(fā)失眠癥，對(duì)腦卒中患者的身心健康和康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中藥穴位貼數(shù)療法通過(guò)藥物和穴位的雙重作用，調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽(yáng)從而治療腦卒中后失眠，本研究從穴位貼敷的基礎(chǔ)研究、方藥的選擇、溶媒的選擇、穴位的選擇、穴位貼敷的時(shí)間及注意事項(xiàng)等方面，開(kāi)展對(duì)腦卒中患者失眠的研究。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷;腦卒中;失眠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

隨著中醫(yī)理論在臨床上的廣泛使用，其在卒中后睡眠障礙患者的治療中得到運(yùn)用，中藥穴位貼敷具有易操作、安全、有效、副作用小的多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，在臨床失眠癥治療中應(yīng)用具有顯著效果。

1.腦卒中后失眠概述及病因機(jī)制

腦卒中后失眠是指腦卒中后恢復(fù)期和后遺癥期出現(xiàn)的睡眠的質(zhì)或量不足的一種病癥。后世醫(yī)家逐漸開(kāi)始強(qiáng)調(diào)以心神不寧作為不寐的基本病機(jī)，對(duì)不寐的病機(jī)不斷提出新的觀點(diǎn)，對(duì)不寐的認(rèn)識(shí)日趨全面。不寐多因心血不足、心神失養(yǎng)，心神不寧，或熱擾心神，或痰食等邪阻隔，陽(yáng)不入陰所致。

2.穴位貼敷基礎(chǔ)研究

2.1穴位貼敷概述

穴位貼敷療法，是臨床上常用的中醫(yī)外治法之一，以傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，以防治疾病的一種療法。

2.2穴位貼敷的原理

通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴可激發(fā)正氣、調(diào)理氣血、平衡臟腑。使用具有益氣溫陽(yáng)、走竄芳香、祛濕化痰等藥物， 精制成敷貼，選擇適宜經(jīng)穴， 在特定的節(jié)氣敷于特定體質(zhì)的人體上， 使藥物透過(guò)穴位直達(dá)病所，可達(dá)到腠理開(kāi)泄、氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)達(dá)臟腑、激發(fā)抗病能力、正盛邪去、陰陽(yáng)平衡目的。

3.穴位貼敷治療腦卒中后失眠的應(yīng)用

3.1穴位貼敷方藥的選擇

3.1.1單味中藥

單味藥成分常選用吳茱萸粉。中醫(yī)認(rèn)為其性辛、苦、熱，上可暖脾胃，下可溫腎陽(yáng)，有疏肝下氣、散寒止痛、燥濕降逆之效，臨床上常貼于涌泉穴，從而達(dá)到滋陰降火、調(diào)和陰陽(yáng)、安神定志的目的[1] 。

3.1.2復(fù)方藥物組合

3.1.2.1經(jīng)驗(yàn)用藥

此類(lèi)藥物根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)選藥，所選藥物氣味或辛散芳香，可促進(jìn)吸收入心、肝腎、脾經(jīng)、益肺、健脾、補(bǔ)氣、養(yǎng)心、養(yǎng)血、安神交通心腎等作用。

3.1.2.2辨證選擇方藥

此類(lèi)穴位貼劑的藥物組成以辨證論治為依據(jù)。辨證為心腎不交證，選用黃連、肉桂、酸棗仁;氣血不足證，以黃芪、當(dāng)歸、茯神、龍眼肉、大棗、蜂蜜為主要組成部分;陰虛陽(yáng)亢證用首烏藤、何首烏、珍珠母、女貞子、郁金、五味子調(diào)制[2] 。

3.2溶媒的選擇

臨床常見(jiàn)的溶媒有水、米醋、蜂蜜、生姜汁、凡士林、麻油等。最常用溶媒為米醋，醋味酸，具有收斂功能，有益血、養(yǎng)肝、開(kāi)胃、之功效。蜂蜜也是較常用的溶媒，蜂蜜味甘、性平，歸脾、肺、心經(jīng)，可調(diào)和諸藥且溫和對(duì)皮膚無(wú)刺激[3] 。凡士林其性質(zhì)穩(wěn)定，一般無(wú)配伍禁忌，不與藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，對(duì)人體無(wú)害且在常溫下不易變質(zhì)，保疏散肝經(jīng)受抑所生之郁熱，能引藥氣入于經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)其他藥效的透皮吸收。油類(lèi)如香油及凡士林性平緩，起到調(diào)和藥性的作用，松節(jié)油還有活血通絡(luò)、消腫止痛之用。

3.3貼敷穴位的選擇

失眠貼敷選穴多選用腎經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)上的穴位。常用穴位一是五輸穴，五輸穴是十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)重要腧穴《臨床常用腎經(jīng)井穴涌泉、心經(jīng)原穴神門(mén)、腎經(jīng)輸穴太溪等[3]。

3.4貼敷時(shí)間及療程

3.4.1每日貼敷

多數(shù)文獻(xiàn)記載貼敷方法為每晚睡前貼敷1次，次日晨起取下，療程可達(dá)2周至3個(gè)月不等。貼敷時(shí)間：每天晚上睡前20：00貼敷， 次日早晨患者睡醒后取下， 外敷時(shí)間≥8 h。

3.4.2間斷貼敷

將涌泉穴位貼敷中藥浸泡結(jié)束后囑患者飲溫開(kāi)水200 ml，協(xié)助患者擦干雙足， 在雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷。貼敷用中藥太子參、沙參、丹參、三七、紅花等調(diào)制。攤制膏藥厚薄要均勻， 一般以0.2 cm～0.3 cm為宜。

3.4.3節(jié)氣貼敷

選擇在暑伏、三九節(jié)氣進(jìn)行穴位貼敷，暑伏有初伏、中伏、末伏，每伏前3d每天貼敷1次，連續(xù)3d間隔7d后于下一伏頭3d繼續(xù)貼敷，三九方法與之相同。暑伏、三九一般貼數(shù)共9d經(jīng)治療后有效率達(dá)85.5%。

3.4.4時(shí)辰貼敷

子午流注理論是以中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ)，以五腧穴配陰陽(yáng)五行，干支配臟腑，計(jì)算人體經(jīng)氣流注順序，將體內(nèi)臟腑與一天的十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，按時(shí)按經(jīng)絡(luò)取穴的方法[4] “子午”代表一種計(jì)時(shí)方式。

3.5貼敷的注意事項(xiàng)

穴位貼敷護(hù)理， 在進(jìn)行穴位貼敷前， 將操作的目的、方法、療效、主要事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬，促使患者的治療信心增強(qiáng)。若相應(yīng)穴位皮膚存在外傷出血、皮膚破潰等情況， 則禁止貼敷，另外患有皮膚病、存在過(guò)敏體質(zhì)患者也不宜進(jìn)行穴位貼敷。在貼敷后觀察患者是否出現(xiàn)不適， 若患者主訴存在瘙癢、燒灼、熱痛等情況， 則立即將敷貼取下。貼敷期間忌食辛辣、生冷、腥膻、刺激之品，如魚(yú)蝦、海鮮、豬頭肉等，忌食容易引起過(guò)敏的食物，并戒煙酒。貼敷當(dāng)天禁止游泳、淋雨、洗澡等，貼敷后盡量不要過(guò)度活動(dòng)。揭藥膏時(shí)，手法宜輕，以免損傷皮膚。

4.小結(jié)

穴位選擇不規(guī)范、對(duì)穴位效應(yīng)認(rèn)識(shí)不足、穴位貼敷選藥組方盲目性大、劑型單一，多為自擬方或經(jīng)驗(yàn)方，成分復(fù)雜，有效成分不明確且含量低， 制約了穴位貼敷規(guī)范化的發(fā)展，且在穴位貼敷及藥物的不良反應(yīng)研究相對(duì)較少。為了更好地發(fā)揮穴位貼敷療法的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步探討穴位貼敷療法的治療機(jī)制，使穴位貼敷療法能更好地發(fā)揮其中醫(yī)藥治療護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑩，沈涌，錢(qián)玥.芳香療法聯(lián)合穴位貼敷對(duì)原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量的改善作用研究[J].新中醫(yī)，2021，53（12）：199-202.

[2]陳珍，曾穎.穴位貼敷用于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（13）：2170-2173.

[3]趙小燕，林晶，劉嫻.穴位貼敷治療混合痔術(shù)后疼痛研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（07）：122-124

[4]丁雯，張雪芳，李冰雪，陳雯.時(shí)辰穴位貼敷治療高血壓的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（13）：2185-2187

通訊作者，馬曉旭（1990，1）女，漢，北京人，本科，護(hù)師，教學(xué)助理，中醫(yī)護(hù)理，北京市東城區(qū)中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，腦病科一區(qū)，三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院