彭華

摘 ?要：目的 ?探討對(duì)大隱靜脈曲張患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率和康復(fù)時(shí)間的影響。方法 ?選取赤峰市醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的大隱靜脈曲張患者186例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，將其分為采用常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)照組93例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的觀察組93例。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)時(shí)間情況和護(hù)理滿(mǎn)意率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ?觀察組患者對(duì)于護(hù)理全流程的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的小腿麻木感、皮下血腫以及潰瘍面消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于大隱靜脈曲張患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床癥狀的消失，縮短患者的康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，護(hù)理效果顯著，在臨床上值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈曲張;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-03

靜脈曲張是一種常見(jiàn)的職業(yè)病，患者在長(zhǎng)期持久的站立工作后，常由于靜脈血管內(nèi)壓力過(guò)高或靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起[1]。臨床表現(xiàn)多為站立時(shí)血管高出皮膚表面，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、濕疹、潰瘍等情況。目前臨床對(duì)于該疾病多是通過(guò)壓力治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療[2-3]。但是手術(shù)后的護(hù)理效果差異對(duì)患者康復(fù)情況影響較大，且術(shù)后并發(fā)癥依舊是困擾患者的重要因素，如皮下血腫、尿潴留、靜脈血栓、潰瘍等，各方面的負(fù)面心理亦會(huì)影響到整體康復(fù)效果[4]。需要通過(guò)住院護(hù)理干預(yù)的方式來(lái)優(yōu)化患者的護(hù)理體驗(yàn)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理效果的好壞能直接影響患者在住院過(guò)程的身體康復(fù)情況和心理感知，通過(guò)優(yōu)化體驗(yàn)的方式能夠很快速地提升患者的心理和身體康復(fù)速度[4-5]。為了探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)患者的影響，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于大隱靜脈曲張患者術(shù)后的臨床護(hù)理過(guò)程中，分析其對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)時(shí)間情況和護(hù)理滿(mǎn)意率的影響。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的大隱靜脈曲張術(shù)后患者186例，采用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，將其分為對(duì)照組93例，觀察組93例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用段質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組男47例，女46例，年齡46～74歲，平均年齡（57.67±3.38）歲;大隱靜脈曲張部位包括左下肢36例，右下肢37例，雙下肢20例。觀察組男44例，女性49，年齡45～74歲，平均年齡（58.13±3.57）歲;大隱靜脈曲張部位包括左下肢35例，右下肢38例，雙下肢20例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀表現(xiàn)和DSA造影結(jié)果符合《靜脈疾病的綜合治療》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為大隱靜脈曲張，進(jìn)行手術(shù)治療;②能夠和護(hù)理人員就病情的發(fā)展進(jìn)行溝通;③病歷清晰，配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他功能不全的患者;②存在精神障礙的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組護(hù)理方案：采取常規(guī)護(hù)理方案，關(guān)注患者的術(shù)后情況，積極做好情況告知和生活習(xí)慣調(diào)整。定期對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)和記錄，做好并發(fā)癥管理。

觀察組護(hù)理方案：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，主要包括了以下部分：①建立護(hù)理檔案。在患者入院后，建立針對(duì)性的健康檔案。按照患者的病情發(fā)展程度和身體指標(biāo)制訂具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并在之后的護(hù)理過(guò)程中對(duì)此方案進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。②優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。部分患者在手術(shù)前會(huì)由于恐慌、焦慮等情緒而出現(xiàn)配合度差的情況。因此護(hù)理人員在手術(shù)前及手術(shù)后要做好患者的心理健康干預(yù)。及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)整，緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，讓患者能夠積極配合治療，進(jìn)而提升治療效果。③健康知識(shí)告知。在患者手術(shù)前，需要針對(duì)大隱靜脈曲張疾病對(duì)患者進(jìn)行情況告知，讓患者能夠了解該病癥和自身的身體情況，減輕患者的恐慌心理，協(xié)助患者建立心理防線(xiàn)，保證患者能夠以較為健康、積極的心態(tài)參與治療。講解術(shù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及對(duì)于康復(fù)所造成的的不利影響，詳細(xì)告知術(shù)后的注意事項(xiàng)。④飲食護(hù)理。在患者手術(shù)前要加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，提升患者的身體素質(zhì)。同時(shí)在術(shù)前12 h開(kāi)始禁食，6 h開(kāi)始禁水，以保證手術(shù)效果。⑤優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理。在患者的手術(shù)過(guò)程中需要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況需及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，提升患者滿(mǎn)意度。加強(qiáng)手術(shù)前后的體溫護(hù)理，避免患者出現(xiàn)失溫的情況。⑥術(shù)后護(hù)理。術(shù)后觀察患者的足背皮溫血運(yùn)情況以及毛細(xì)血管的充盈時(shí)間，期間需注意傷口的敷料是否出現(xiàn)滲血情況，若出現(xiàn)慢性潰瘍需要及時(shí)換藥，使用加壓包扎，預(yù)防靜脈剝離部位存在出血，彈力繃帶包扎2周左右。在患者手術(shù)結(jié)束后，患者需要保持枕平臥位進(jìn)行休息。同時(shí)稍微抬起患肢，促進(jìn)患者的靜脈回流。之后護(hù)理人員需適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后第2天開(kāi)始幫助患者下床運(yùn)動(dòng)，按照患者的身體素質(zhì)和康復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量，避免長(zhǎng)期靜坐或站立，降低深下肢靜脈血栓的發(fā)生率。維持病房的安靜衛(wèi)生，溫度控制20～23℃，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，預(yù)防感染。⑦術(shù)后飲食護(hù)理。在患者的手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝入食物的患者，可以通過(guò)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的方式來(lái)逐步提升患者的身體耐力。⑧彈力襪和彈力繃帶。在術(shù)后要指導(dǎo)患者合理利用彈力繃帶和彈力襪。護(hù)理人員需幫助患者正確穿戴，避免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)要注意其松緊度。⑨優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理。部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛情況，一般在48 h內(nèi)會(huì)逐步減輕。期間可以通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的疼痛感知。但是對(duì)于極少部分疼痛難忍的患者，可以考慮使用藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)。⑩告知患者在出院后1～3個(gè)月內(nèi)盡量穿彈力襪，且穿戴的時(shí)間不能短于12 h。保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等，盡可能的避免食用高脂肪食物，以免增加血液的黏稠度;為了降低居家期間的疾病復(fù)發(fā)率，患者需要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重的體力勞動(dòng)，囑咐患者避免久站久坐、雙膝交叉等，做好對(duì)患肢的保護(hù)工作，避免因?yàn)橥鈧斐汕鷱堨o脈破裂出血情況，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便前應(yīng)服用白開(kāi)水或者輕瀉劑，避免長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間的蹲位;避免過(guò)緊的緊身褲以及腰帶;可用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢靜脈淤血率?？芍笇?dǎo)患者家屬對(duì)于患者的股二頭肌和臀大肌等位置進(jìn)行按摩，提升康復(fù)效果。術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)定期對(duì)患者進(jìn)行家訪或者電話(huà)隨訪工作，了解患者的恢復(fù)情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①滿(mǎn)意度調(diào)查：采用赤峰市醫(yī)院自研的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度總分為100分。分為滿(mǎn)意（90～100分）、比較滿(mǎn)意（70～89分）和不滿(mǎn)意（70分以下）三個(gè)階段，由患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要并發(fā)癥包括深靜脈血栓、創(chuàng)面感染、肺部感染和傷口腫痛。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者的首次下床時(shí)間，住院時(shí)間以及癥狀恢復(fù)時(shí)間（小腿麻木感、皮下血腫、潰瘍面消失時(shí)間）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為97.85%，高于對(duì)照組的87.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.60%。低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組康復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

大隱靜脈曲張為臨床常見(jiàn)疾病，晚期通常會(huì)并發(fā)小腿慢性潰瘍，發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榇箅[靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，造成下肢深淺靜脈匯合的一種瓣膜功能失常，使下肢的血液流通受阻，靜脈中血液出現(xiàn)倒流淤血的情況，大隱靜脈擴(kuò)張和迂曲[6]。一般能夠通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)的方式去除病變靜脈，閉合病變靜脈，阻斷靜脈倒流情況，術(shù)后護(hù)理不佳極大程度上會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床常見(jiàn)護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，提升護(hù)理效果，改善患者的護(hù)理體驗(yàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，它改變了常規(guī)的以疾病作為護(hù)理中心的模式，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)責(zé)任制整體化的護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供專(zhuān)業(yè)化、人性化、以及個(gè)性化的護(hù)理流程[7-9]。在本次研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠全方位、多角度的從社會(huì)、心理、生理、病癥等方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理結(jié)果的優(yōu)質(zhì)性，提升護(hù)理的效果。在減輕患者術(shù)后疼痛的同時(shí)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，盡快出院[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)于護(hù)理全流程的滿(mǎn)意率為97.85%，高于對(duì)照組的87.1%;同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.60%。低于對(duì)照組的22.58%;而且觀察組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以親切、尊重、誠(chéng)懇的態(tài)度給予患者安慰和同情，及時(shí)地為患者提供病情好轉(zhuǎn)信心，通過(guò)告知患者監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)維持在正常的范圍中來(lái)消除其負(fù)面情緒，減少醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，獲取患者極高滿(mǎn)意度。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理來(lái)說(shuō)，能夠起到清晰把控流程和保證良好結(jié)果的作用，改善了大隱靜脈曲張手術(shù)后患者的術(shù)后康復(fù)效果和治療過(guò)程的心理感知[11-13]。這充分證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于大隱靜脈曲張手術(shù)后患者的護(hù)理效果，這一觀點(diǎn)在孫露明[14]等的研究中也得到了一定的證實(shí)。本研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙的心理關(guān)懷護(hù)理，讓患者的心情得到放松，從而提升護(hù)理的配合度，護(hù)理工作也得到患者的認(rèn)可。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的流程操作比較符合大隱靜脈曲張手術(shù)患者的實(shí)際需求，通過(guò)心理干預(yù)建立患者的抗病信心和積極性，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，調(diào)控患者的飲食，提高患者機(jī)體的免疫力，加速術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，觀察組患者的相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于大隱靜脈曲張的可行性。同時(shí)重視對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防工作和早期功能康復(fù)鍛煉，縮短患者的下肢不適癥狀消退時(shí)間。術(shù)后通過(guò)一系列運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食護(hù)理來(lái)改善患者的血液高凝狀態(tài)，加速血液循環(huán)，利于淋巴液回流，減輕肢體的腫脹，避免血栓形成[15]。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在改善小腿麻木和皮下血腫等癥狀上具有積極意義，癥狀消除時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），效果顯著。

綜上所述，對(duì)于大隱靜脈曲張手術(shù)后患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提升患者的護(hù)理效果，給患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者能夠盡快恢復(fù)身體健康，因此值得在臨床上應(yīng)用。

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