王紹玲

摘 ?要：目的 ?探討細致化護理與臨床護理路徑在心血管介入患者護理中的應(yīng)用效果。方法 ?以2020年1月～2021年1月在薛城區(qū)人民醫(yī)院住院的需心血管介入手術(shù)患者60例作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其分成對照組與干預組，每組30例。對照組行常規(guī)護理，干預組在此基礎(chǔ)上實施細致化護理聯(lián)合臨床護理路徑，觀察兩組的治療依從性、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 ?干預組患者的治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的護理滿意度及術(shù)后3個月生活質(zhì)量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?心血管介入患者實施細致化護理與臨床護理路徑聯(lián)合干預可有效提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度，對患者的康復具有促進作用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細致化護理;臨床護理路徑;心血管介入

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-04

心血管介入治療是一種高效、微創(chuàng)技術(shù)，已被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員認可[1]。但是在圍手術(shù)期患者常出現(xiàn)恐懼等負性心理，嚴重影響了治療效果，且容易引發(fā)突發(fā)事件及并發(fā)癥[2]，所以加強臨床上的護理干預效果是護理工作的重中之重。細致化護理的實質(zhì)是以患者為中心，尊重患者權(quán)利和人格，盡其所能滿足患者合理需求，逐步提升服務(wù)水平[3]，它是以常規(guī)護理為基石，比常規(guī)護理更注重對細節(jié)的關(guān)注，更能滿足患者各方面的心理需求，從而提高患者滿意度[4]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP） 是以時間為橫軸，護理措施為縱軸，制訂一個護理計劃表，其中涵蓋了循證護理、整體護理以及一些持續(xù)改進的護理方法，這更有助于患者全面了解護理內(nèi)涵，增加參與率，提高治療依從性[5]。而本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用在接受心血管介入患者的護理中，取得較好效果，介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次研究所選對象共計60例，為2020年1月～2021年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的心血管介入手術(shù)患者，并將其根據(jù)隨機數(shù)表法平分成對照組與干預組，每組30例。其中對照組中男性18例，女性12例;年齡55～75歲，平均年齡（62.41±2.23）歲。干預組中，男性19例，女性11例;年齡54～74歲，平均年齡（62.73±2.42）歲。所有患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被薛城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)體檢、病史和臨床診斷確診為心血管介入適應(yīng)證并進行心血管介入手術(shù)治療者[6];②無溝通障礙。

排除標準：①伴有較重肝、腎功能障礙;②拒絕參與本次研究者;③合并惡性腫瘤及其他嚴重疾病。

1.3 ?方法

對照組行常規(guī)護理，包括做好日常護理，密切監(jiān)測生命體征，加強病情觀察以及衛(wèi)生指導，嚴密監(jiān)護等。

干預組實施細致化護理聯(lián)合臨床護理路徑。臨床護理路徑：由科室護士長、副主任護師、主管醫(yī)師、責任護士構(gòu)建臨床護理路徑小組，護士長擔任組長，主導有關(guān)知識培訓以及監(jiān)管、指導等工作，小組成員各負其責，具體實施臨床護理技術(shù)操作等工作?；颊哌M入醫(yī)院后，詢問患者的一般情況，明確患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史以及用藥史等，協(xié)助患者完成相關(guān)的檢查工作，并結(jié)合檢查的結(jié)果做好記錄，再以護理經(jīng)驗為主，制訂臨床護理路徑表，嚴格叮囑護理人員按照護理路徑表來實施日常的護理工作;定期做好組內(nèi)護理人員的培訓，內(nèi)容包括理論與技術(shù)兩個方面。理論培訓包含心臟、血管疾病相關(guān)知識、射頻消融術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)、所用藥物的藥理作用與不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預防與處理、心血管介入術(shù)及護理措施等;技術(shù)操作方面包含營養(yǎng)調(diào)配、運動訓練與指導、手術(shù)設(shè)備準備與連接、維護等。最后進行綜合評定，理論與技術(shù)各占50%，85分以上為合格，方能上崗。此外臨床護理路徑小組成員應(yīng)明確臨床護理路徑的理念以及心血管介入患者的護理要點，以便保證護理的專業(yè)性。

細致化護理：首先，在新冠疫情持續(xù)存在的特殊時刻，所有患者及陪同人員均應(yīng)再一次排查流行病學接觸史，測體溫，查驗電子健康碼、通信大數(shù)據(jù)行程碼、同行密接人員自查信息碼，持24 h內(nèi)新冠肺炎核酸檢測陰性證明，均無問題后方可入病房，填寫疫情調(diào)查表并簽字確認，對于疑似患者或者陪同人員，雙雙做好防護后，用專用轉(zhuǎn)運車輛轉(zhuǎn)至定點救治醫(yī)院隔離觀察治療。科室內(nèi)嚴格留備用床，對于外地住院的患者，先單間隔離治療，確認無問題后再轉(zhuǎn)入雙人或者多人房間?？剖覂?nèi)有應(yīng)急防護系統(tǒng)，隨時應(yīng)對突發(fā)事件。對于術(shù)后需要持續(xù)吸氧的患者，因不能佩戴口罩，交叉感染風險增加，三餐征求患者及分管醫(yī)生飲食意見后，由醫(yī)院統(tǒng)一配送，患者及陪同人員不得離開病室。住院期間全程為其營造溫馨的舒適環(huán)境。入院時告知所分管的主管醫(yī)生和分管護士，實施心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血糖、血壓水平，及時了解病情變化，并幫助患者做好日常的病房清潔、消毒等工作。術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的方式、過程、時間、相關(guān)注意要點以及預后，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時播放手術(shù)視頻，讓患者及家屬有個大致了解，以提高認知和依從性 ，積極配合預防工作，以保證預后。術(shù)前還需要評估患者的心理狀態(tài)，有針對性地做好心理疏導工作，耐心安撫患者的情緒，使其保持愉悅的心情，必要時可以通過播放音樂等方式緩解患者緊張的情緒;此外還可以通過令本病房恢復較好的患者進行現(xiàn)身說法，以增強患者治療信心，提高患者治療、護理配合程度。 因為負性心理既不利于患者麻醉的效果，又降低患者的機體抵抗力，更易發(fā)生感染。因此加強心理、認知干預，是護理工作的要點。術(shù)中詳細為患者介紹室內(nèi)的環(huán)境以及各個儀器的用途，為患者取舒適體位，保持輸液通暢，注意控制室內(nèi)的溫度和濕度，體會患者的內(nèi)心感受，適時給予安慰和鼓勵。選取適宜的導管，穿刺后，在數(shù)字減影幫助下置入導管，動作輕柔、保護血管，嚴密監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，同時加強術(shù)中保暖工作，保證體表溫度。術(shù)后1～3 d，保持呼吸道通暢，及時吸痰，嚴格關(guān)注患者的刀口情況，加強心電監(jiān)護，協(xié)助患者進行日常的翻身、叩背、排痰等動作，并結(jié)合患者的術(shù)后恢復情況進行飲食護理（一般先給米湯等流質(zhì)飲食，逐漸給予米糊，直至過渡到正常飲食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、少食多餐）、藥物以及生活的指導，保證患者合理用藥、營養(yǎng)充足，并且保證個人的衛(wèi)生，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后：加強患者的基礎(chǔ)護理，保持床褥平整，告知并幫助患者勤更衣，做好體位更換的護理。術(shù)后4 d～出院前，協(xié)助患者盡早實施康復訓練，并于出院前對患者進行健康指導以及生活指導，出院時協(xié)助患者或者家屬辦理出院手續(xù)，告知堅持服藥的重要性，并為患者建立電子檔案，出院后叮囑患者定時復查等。疫情嚴重期間，如無特別不適，告知患者可以居家觀察，必要時通過科室電話，專人隨訪或者網(wǎng)絡(luò)隨訪。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組的依從性、護理滿意度、術(shù)后3個月生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

①依從性：用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計的治療依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑情況、復診配合情況、用藥配合情況等方面的內(nèi)容，包括依從、部分依從以及未依從，符合其中5個及以上的項目為完全依從。在1～4個之間則為部分依從，小于1個則為不依從。依從度=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護理滿意度：用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，滿分為 100 分，包括：滿意、較滿意以及不滿意，評分在 90～100分為非常滿意;評分在 60～89分為較滿意，評分在 0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。得分越高，表示患者的滿意度越高。

③生活質(zhì)量：從社會功能、總體健康程度、日常生活、心理滿足4個維度評價，每個維度 25 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

④并發(fā)癥：包括皮下血腫、腰背疼痛以及尿潴留。并發(fā)癥發(fā)生率=（皮下血腫+腰背疼痛+尿潴留）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療依從性比較

干預組患者的治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理滿意度比較

干預組患者的護理滿意度亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量比較

干預組患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、療效好等是心血管介入手術(shù)的優(yōu)點[7]，目前已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)。然而患者常因擔心預后而產(chǎn)生的緊張情緒使血壓升高而加重病情[8-9]，故消除患者的負性心理，使其積極、主動、有效地配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床護理路徑（CNP） 是一種以患者為中心，以需求為導向的一種新型護理模式，通過逐步完善并改進臨床護理路徑，對患者實施預見性護理措施，提升護理質(zhì)量，從而達到改善患者負性情緒和提高生活質(zhì)量的目的[6]。

本文的研究結(jié)果顯示，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而護理滿意度、生活質(zhì)量以及依從性均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因在于，通過臨床護理路徑中的理論與技術(shù)的培訓，使患者掌握了豐富的理論知識，獲得了充足的技術(shù)指導，提高了自護能力;通過播放其中的健康教育知識及手術(shù)視頻進行健康宣教，改變了以往的教育方式，避免了因護理人員的知識匱乏或者溝通能力欠佳等問題，導致健康教育效果不佳[10]，同時增強了患者的遵醫(yī)行為，提高了患者接受治療的積極性與主動性[11]。另外通過心理護理，緩解了患者的緊張焦慮情緒，增強了治療信心。臨床護理路徑聯(lián)合細致化護理的護理內(nèi)容包含從患者入院一直到出院的各個時間點，可以滿足患者各個時期的臨床需求，并且在臨床護理路徑表的引導下，可以保證護理措施的科學性、有效性和嚴謹性，不僅可以保證護理流程的順利進行，還可以使護理服務(wù)達到最佳的護理質(zhì)量。此外，細致化護理聯(lián)合臨床護理路徑從患者的情緒與健康宣教出發(fā)，逐漸提高其認知度，從而使其能夠愉快地接受治療，最終保證預后。

綜上所述，對心血管介入患者實施細致化護理與臨床護理路徑聯(lián)合干預，不僅可以提升患者的護理滿意度以及依從性，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證其術(shù)后的快速康復，促進病情的改善，值得臨床應(yīng)用。

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