王幗英

摘 ?要：目的 ?探討脊柱脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）伴不全癱患者術(shù)后采用骨科康復(fù)護(hù)理的效果。方法 ?選取解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全癱實(shí)施外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組31例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用骨科康復(fù)護(hù)理。比較干預(yù)前后兩組患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥與護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 ?干預(yù)后，研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer）與日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?SCI伴不全癱術(shù)后患者應(yīng)用骨科康復(fù)護(hù)理具有顯著的效果，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力得到顯著提升，且可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科康復(fù)護(hù)理;脊柱;脊髓損傷;不全癱;手術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0194-04

脊柱脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）在臨床十分常見，是指外力作用脊柱引起的脊髓斷裂或壓迫，其他原因由脊髓變形、感染、腫瘤累及脊髓所致[1]。針對(duì)SCI，現(xiàn)階段主要采用外科手術(shù)治療，然而術(shù)后患者仍存在生活自理能力下降、肌肉萎縮等問題。不全癱在SCI患者中十分常見，二者合并后康復(fù)周期漫長，且長期臥床存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，給患者預(yù)后帶來巨大的影響[2]。目前，SCI患者術(shù)后康復(fù)水平已成為臨床學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，亟須通過可靠的護(hù)理方案促進(jìn)SCI伴不全癱患者的康復(fù)，保障其生存質(zhì)量[3]。骨科康復(fù)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的有效補(bǔ)充與完善，其通過一系列的促康復(fù)措施最大程度地利用患者殘存功能，改善活動(dòng)功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。2020年4月～2021年3月解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)對(duì)31例SCI伴不全癱術(shù)后患者應(yīng)用骨科康復(fù)護(hù)理措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全癱實(shí)施外科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組31例。對(duì)照組患者中，男18例，女13例;年齡22～65歲，平均年齡（42.65±4.78）歲;損傷節(jié)段：腰椎10例，胸椎15例，頸椎6例;致傷原因：交通事故20例，高空墜落11例。研究組患者中，男19例，女12例;年齡22～64歲，平均年齡（42.60±4.75）歲;損傷節(jié)段：腰椎10例，胸椎16例，頸椎5例;致傷原因：交通事故19例，高空墜落12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)解放軍第 960 醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[4]中對(duì)于SCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、深淺反射障礙以及括約肌功能障礙;②成功實(shí)施手術(shù)治療;③生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定;④認(rèn)知功能良好，意識(shí)清晰，具有溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體疾病史者;②嚴(yán)重臟器功能不全或心腦血管病變者;③顱腦損傷者;④全身感染者;⑤重度營養(yǎng)不良者;⑥患有阿爾茨海默癥、意識(shí)不清、溝通障礙或精神疾病者;⑦依從性差，不能配合相關(guān)研究者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理?；颊邍?yán)格臥床，保持脊柱穩(wěn)定性，用適合的矯形支具保護(hù)脊柱;密切監(jiān)護(hù)患者病情與生命體征變化，注意保護(hù)受壓區(qū)域;術(shù)后禁食48h，并遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)應(yīng)激性胃腸道潰瘍予以預(yù)防;待腸鳴音恢復(fù)后給予清淡食物或遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持;每間隔2～3h軸向翻身1次，持續(xù)開放導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄出入量;保證患者呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背，做好保暖工作，預(yù)防呼吸道感染;備好急救物品，必要時(shí)為保證通氣效果，可實(shí)施氣管切開術(shù)，預(yù)防肺部感染與呼吸道梗阻;評(píng)估患者的膀胱功能，制訂個(gè)體化飲水計(jì)劃，按時(shí)清潔導(dǎo)尿管，4～6次/d，并遵醫(yī)囑給予藥物治療、支持治療等;護(hù)理人員通過溝通及時(shí)了解患者的情緒表現(xiàn)，并耐心安撫與引導(dǎo)，使患者正視疾病;根據(jù)具體情況，對(duì)患者與其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用骨科康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)后早期護(hù)理（術(shù)后<7d）。①待患者意識(shí)清醒且無其他損傷禁忌證的情況下，保持肢體功能位，被動(dòng)活動(dòng)其足關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)，正確擺放體位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與足下垂，3組/次，2次/d。②評(píng)估患者的離床活動(dòng)時(shí)間，注意加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，若需轉(zhuǎn)運(yùn)則保持脊柱序列無偏差，以矯形支具進(jìn)行保護(hù)。③根據(jù)患者病情、文化程度、社會(huì)背景等情況，對(duì)其開展一對(duì)一的心理護(hù)理，注意加強(qiáng)與患者的溝通與交流，認(rèn)真聽取主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，護(hù)理人員則在溝通中及時(shí)找到患者的顧慮，并進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)與安撫，以便消除不良情緒，建立起對(duì)于康復(fù)的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。④教會(huì)患者或其家屬導(dǎo)尿清潔操作，明確早期尿路感染癥狀，并在反射性排尿監(jiān)測下實(shí)施導(dǎo)尿操作，預(yù)防上尿路感染，定期復(fù)查尿常規(guī)。（2）恢復(fù)期護(hù)理（術(shù)后≥7d）。①評(píng)估患者的括約肌與直腸功能，給予針對(duì)性的排便反射練習(xí)。同時(shí)，合理控制飲水量，合理膳食，定量、定質(zhì)、定時(shí)飲食，多攝入纖維素較高的食物，預(yù)防便秘。②指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，首先使用頸托固定患者頸部，護(hù)理人員雙手固定其頭頸部，之后按壓腹部，患者深吸一口氣后用力咳嗽，3次/d。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者使用手法扣拍技術(shù)促進(jìn)排痰，即將患者取舒適體位，注意觀察患者的表情與面色，操作者并攏手指，掌心呈空心狀，手腕作為支點(diǎn)有節(jié)奏的叩擊肺段，80～100次/min，每個(gè)部位3min，完成叩擊后用雙手按壓在肺段，由外向中心進(jìn)行快速振動(dòng)，指導(dǎo)患者咳出痰液。③上下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)維持技術(shù)，患者取仰臥體位，放松肢體，近端肢體固定，將遠(yuǎn)端肢體托住并進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)（髖、膝、趾、踝、肘、肩、腕、指）有節(jié)律的活動(dòng)，注意動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和、緩慢，以由遠(yuǎn)至近為原則，從單關(guān)節(jié)逐漸過渡至多關(guān)節(jié)活動(dòng)，20次/組，3組/d。④指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括使用手掌對(duì)肌肉進(jìn)行按摩，頭部緊貼胸前，兩手抱膝，并緩慢搖動(dòng)身體，以便降低痙攣，10組/次，2次/d;挺胸與挺腹運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10 s，10組/次，2次/d;術(shù)后2周時(shí)進(jìn)行騰空背部訓(xùn)練，持續(xù)5～10 s，10組/次，2次/d;術(shù)后3周時(shí)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如攝食、洗漱、穿脫衣物等。實(shí)施上述訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意觀察患者的生命體征與病情變化，根據(jù)其情況循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度與幅度，以無疲勞感為宜。

1.4 ?觀察指標(biāo)

肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。肢體運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer）評(píng)估，下肢0～34分，上肢0～66分，滿分100分，分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好;日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）評(píng)估，滿分100分，75分以下為不合格，分值高則日常生活能力佳。

術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察指標(biāo)包括壓力性損傷、肺部感染、便秘、尿潴留、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓力性損傷+肺部感染+便秘+尿潴留+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度。采用解放軍第960醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)自擬滿意度調(diào)查評(píng)估問卷比較兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷內(nèi)容涵蓋護(hù)理工作的技術(shù)能力、效率、效果、主動(dòng)性、規(guī)范性、細(xì)節(jié)等方面，并融入了人文關(guān)懷評(píng)價(jià)，總分為100分。>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分則為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數(shù)評(píng)分組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

SCI在臨床十分常見，患者表現(xiàn)為損傷水平以下的肢體、軀干、運(yùn)動(dòng)反射、皮膚感覺完全消失，以及大小便失禁等癥狀[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[6]顯示，脊髓損傷主要由交通傷所致，患者的病死率高達(dá)90%，即使存活也易遺留嚴(yán)重的功能性障礙，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱瘓、截癱等，繼而喪失勞動(dòng)能力，影響患者的整體生存質(zhì)量。目前，外科手術(shù)是治療SCI的主要手段，但因術(shù)后康復(fù)速度慢，加之患者長期臥床，所以存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。因此，針對(duì)SCI伴不全癱患者，通過可靠的護(hù)理措施促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率十分必要[9]。

在常規(guī)脊柱脊髓損傷伴不全癱患者的護(hù)理工作中，主要將遵醫(yī)囑治療、病情觀察與對(duì)癥護(hù)理作為服務(wù)的核心內(nèi)容，缺少對(duì)于病情的預(yù)見性康復(fù)支持手段，整體開展效果仍有局限[10-11]。骨科康復(fù)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的規(guī)范與補(bǔ)充，其通過一系列身心促康復(fù)措施，幫助患者以循序漸進(jìn)的方式恢復(fù)肢體功能，提高日常生活能力，避免長期臥床所致的壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其中術(shù)后早期護(hù)理通過良肢體位與被動(dòng)活動(dòng)，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。同時(shí)，由于致病突然，多數(shù)患者存在恐懼、絕望等心理狀態(tài)[12]。術(shù)后早期心理護(hù)理可以引導(dǎo)患者正視疾病，以積極且樂觀的心理狀態(tài)配合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練[13]?；謴?fù)期護(hù)理中，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與日常生活訓(xùn)練能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，提高自理能力[14]。此外，恢復(fù)期護(hù)理中還對(duì)患者術(shù)后尿路感染、便秘、肺部感染等常見并發(fā)癥問題給予預(yù)見性的干預(yù)措施，有效保障了患者的康復(fù)效果[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，骨科康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防并發(fā)癥，保障患者的日常生活能力。從患者對(duì)于護(hù)理工作的評(píng)價(jià)來看，研究組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組患者的總滿意度80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨科康復(fù)護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理工作進(jìn)行了有效的完善與規(guī)范，護(hù)理過程中良好的溝通增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，加之預(yù)期康復(fù)效果滿意，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

總之，SCI伴不全癱手術(shù)患者于術(shù)后應(yīng)用骨科康復(fù)護(hù)理能夠使肢體的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活活動(dòng)能力得到顯著提升，且可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周莉，胡娜，蘇林梅，等.羅伊適應(yīng)模式在脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（12）：150-152.

[2]朱真.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者自我護(hù)理能力及康復(fù)效果的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：1004-1005.

[3]王楚，王營營，胡揚(yáng)帆，等.基于CiteSpace的國內(nèi)脊髓損傷康復(fù)護(hù)理研究的可視化分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（13）：1759-1763.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》編輯委員會(huì).中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南[J].中華外科雜志，2019，57（3）：161-165.

[5]何征，李艷芬，黃寶蕓.系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理配合心理護(hù)理對(duì)脊髓損傷并癱瘓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（14）：48-50.

[6]陸敏，劉絮楊，桂淑娟，等.自我效能訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（24）：3323-3327.

[7]宋艷，路曉蕓，路樂，等.Orem自我護(hù)理模式在脊髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（22）：3343-3346.

[8]王立娟，張立曉.基于個(gè)體化的分階段護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者功能康復(fù)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（17）： 3219-3222.

[9]王靜，吳群芳，張培培，等.基于循證的加速康復(fù)外科護(hù)理在脊柱側(cè)凸圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（20）：176-179，187.

[10]韓利朵，杜苗.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防脊柱骨折術(shù)后患者下肢疼痛和深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：151-152.

[11]王珊，黃巧萍，黃雪梅.早期康復(fù)護(hù)理在提高脊柱外科腰腿痛患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（15）：2360-2362.

[12]戴秦秦，夏麗莉.人性化護(hù)理緩解脊柱結(jié)核患者不良情緒的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（3）：433-434.

[13]羅學(xué)平.階段性康復(fù)鍛煉對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（1）：92-94.

[14]王宏華，耿田軍.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者焦慮、抑郁及功能狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（26）：170-173.

[15]張晶，劉秀清，張超.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者干預(yù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 36（3）：580-583.