劉暢 袁銳 安月鵬 王姍姍 張海龍 林立

【摘要】目的：探索“對分課堂與案例教學法相結合”的教學模式在中醫(yī)外科學教學中的應用價值和實踐可行性。方法：以60名黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2016級中醫(yī)臨床專業(yè)5年制學生為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，并在中醫(yī)外科學的教學中分別進行傳統(tǒng)中醫(yī)教學模式和“對分課堂與案例教學法相結合”的新型教學模式的培養(yǎng)，教學結束后以知識技能考核、個體學習成果檢測、學生反饋調查的形式對不同教學效果進行比較分析。結果：實驗組學生知識技能考核總成績、個體學習成果總得分、綜合成績均優(yōu)于對照組（P <0.05）;在學生反饋調查中“知識獲取充分性”“中醫(yī)外科學學習熱情”“中醫(yī)臨床思維”“師生課堂互動性”“疾病辨證分析能力”5個題目的計分評價上實驗組高于對照組（P <0.05、P <0.01）。結論：“對分課堂與案例教學法相結合”教學模式能夠在中醫(yī)外科學教學實踐中取得良好的教學效果，有助于中醫(yī)外科人才的培養(yǎng)，值得進一步挖掘和推廣。

【關鍵詞】對分課堂? 案例教學? 中醫(yī)外科學? 教學實踐

【基金項目】黑龍江省教育廳高等教育教學改革項目（SJGY20190620）。

【中圖分類號】G64 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2022）03-0181-03

臨床教學是提升醫(yī)學生專業(yè)知識技能和培養(yǎng)醫(yī)學臨床思維，培育醫(yī)學精英的中心環(huán)節(jié)，而中醫(yī)外科學作為中醫(yī)學重要的臨床分支和中醫(yī)外科人才培養(yǎng)的核心課程，因其形態(tài)學內容龐雜、注重疾病表征記憶和臨床實踐，又需要較強的專業(yè)性思維[1]，故此課程教學目的同臨床需要的適應以及教學方法的提升改進是目前高等中醫(yī)藥院校教學工作者有待解決和攻克的問題。

對分課堂[2]是一種將教師講授、學生內化吸收、共同討論有機結合的新型授課模式;案例教學[3]是當代醫(yī)學教育領域中具有發(fā)展?jié)摿Φ挠H驗式教學方法。鑒于傳統(tǒng)“灌注式”教學模式的不足與缺陷，課題組將“對分課堂與案例教學法相結合”的新型教學模式引入到中醫(yī)外科學的教學當中，加強中醫(yī)外科人才的培養(yǎng)，并探索該教學模式的應用價值和實踐可行性。

1.研究對象

以黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2016級中醫(yī)臨床專業(yè)5年制學生為研究對象。將60名學生按照學號由小到大排列后進行隨機分組，分為實驗組和對照組，每組30人。一般情況分布詳細見表1。

2.方法

2.1 教學方法

對照組：采用傳統(tǒng)中醫(yī)教學模式進行中醫(yī)外科理論、實踐等方面的培養(yǎng)。按照教學大綱要求，進行總計30學時的中醫(yī)外科學課堂教學，全程由教師授課，結合多媒體方式對重點進行講解，并進行課上隨機提問讓學生對所學內容進行回顧，以及布置課后作業(yè)加強對知識點的鞏固。

實驗組：采用對分課堂與案例教學法相結合的教學模式，培養(yǎng)學生的臨證分析問題和解決問題的能力。具體方案：30學時課堂教學前，學生自行分為5個人數(shù)為5～7人的學習小組;課堂教學分為三部分，首先課堂的前45min時間交由教師，串聯(lián)綱領、講解重點視為第一部分;然后將課堂交由學生，鼓勵其在教師講授和教材閱讀后對課程內容進行梳理和消化，構建出思維導圖，此過程約20～30min，為第二部分;第三部分師生共同參與，各學習小組先在20min時間內借助多種資料檢索手段，整合并提出特性問題，形成讀書筆記，并進行匯報和展示以及回答其他師生所提問題（約15～20min），最后教師利用約10 min時間進行課程的回顧和總結。此外，案例式教學法貫穿于理論教學全過程，備課時課題組篩選出與授課內容相關的較為典型的真實病例作為教學案例，在課前講授時將病例提出，供各組學生分析討論，在展示環(huán)節(jié)鼓勵其對病例的診斷辨證、鑒別和治療給出結論，最后總結時師生共同探討，教師再次基于病案鞏固本堂課的相關知識點和做適當?shù)耐庋?，培養(yǎng)學生對疾病的多面而系統(tǒng)的認知和獨到見解。

2.2 考核方法

知識技能考核：在教學結束后，借助知識系統(tǒng)對兩組學生進行線上閉卷考核，分析兩組研究對象對所學內容的掌握程度。試卷基于臨床實際重點考核中醫(yī)外科常見疾病和病案分析兩個方面的內容，并為優(yōu)化體量和除去主觀因素的干擾，以選擇題為考查題型。具體構成為50道不定項選擇題，每道題目分值2分，卷面總分100分，1～30題為基礎知識題，意在考查中醫(yī)外科理論水平，31～50題為案例分析題，意在考查臨床辨證論治能力?？荚嚂r間限定為90 min，兩組學生同時作答。

個體學習成果檢測：在教學過程中，基于學生上課出勤和課后作業(yè)完成情況計算平時成績用以分析每位學生個體對教學內容的喜愛、投入以及理解掌握情況。其中每次簽到得2分，總分20分，平時作業(yè)每次不交者得0分，及格得4分，良好得6分，優(yōu)秀得8分，總分80分，個體學習成果總分為100分。

2.3 教學評價方法

綜合成績評估：基于知識技能考核及個體學習成果的成績，計算出學生綜合能力成績。知識技能考核成績和個體學習成果得分各占比50%的權重，綜合能力成績計算公式為：綜合成績（分）= 知識技能考核成績×50%+個體學習成果得分×50%

學生反饋調查：通過不記名調查問卷的形式分別了解研究對象對于新型教學模式和傳統(tǒng)教學模式的接受程度、適應情況，以及不同教學模式在中醫(yī)外科學教學中對學生的學習能力、臨床思維等培養(yǎng)情況。問卷內容包括：“課程安排合理性”“師生課堂互動性”“知識獲取充分性”“中醫(yī)外科學學習熱情”“自主學習能力”“中醫(yī)臨床思維”“疾病辨證分析能力”7個項目，并采取計分制，設0～3四級評分，不滿意或無效果計0分;一般滿意或略有效果，但不明顯計1分;滿意或有效果，明顯有所改進計2分;十分滿意或效果非常好，具有很大改善計3分。

2.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗;P <0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學意義，P <0.01表示差異有極顯著統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1 知識技能考核成績

實驗組學生在知識技能考核中基礎知識部分的平均得分與對照組學生相比未見明顯差異（P =0.104，P >0.05），但案例分析部分的平均分要明顯高于對照組學生（P =0.003，P <0.01）;在總成績方面，實驗組學生成績同樣更優(yōu)于對照組學生成績（P =0.027，P <0.05）。具體見表 2。

相比于對照組學生，實驗組學生在簽到方面得分更高（P =0.026，P <0.05），而在作業(yè)方面，未見兩組學生的得分之間存在顯著的不同（P =0.065，P >0.05）;對比兩組學生的個體學習成果總得分可見，與簽到得分相似，實驗組學生得分明顯高于對照組學生得分（P =0.040，P <0.05）。具體見表 3。

3.3 綜合成績評估

利用加權公式計算兩組學生綜合成績后對比發(fā)現(xiàn)，實驗組學生綜合成績平均得分為（87.03±7.42）分，明顯優(yōu)于對照組的（81.83±10.23）分（P =0.028，P <0.05）。具體見表 4。

3.4 學生反饋調查

通過回收調查問卷并分別計算問卷中每項問題的計分后，對相同問題在不同組別間的計分進行對比發(fā)現(xiàn)：學生在“課程安排合理性”和“自主學習能力”兩項問題的答案上，實驗組和對照組之間未見明顯不同（P =0.211、P =0.638，均>0.05）;在“知識獲取充分性”“中醫(yī)外科學學習熱情”以及“中醫(yī)臨床思維”三個問題的回答方面，實驗組計分都普遍高于對照組（P=0.031、P=0.021、P=0.047，均<0.05）;在“師生課堂互動性”和“疾病辨證分析能力”兩個題目的反饋上，與對照組相比實驗組的計分明顯更高（P=0.000、P=0.006，均<0.01）。具體見表 5。

4.討論

對分課堂這一教學新模式在多專業(yè)多學科中有廣泛應用[4]，對學生學習自主性的激勵、教師教學負擔的減輕以及教學質量的提升均有幫助[5]。案例教學是培養(yǎng)學生臨床分析能力及職業(yè)實踐能力的好方法[6]，是學生主觀能動性的調動，也是教學思路朝教學相長方向的轉換。故課題組聯(lián)合兩種教學方法，在教學實踐中進行了探索分析。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，“對分課堂與案例教學法相結合”應用在中醫(yī)外科學教學中在夯實基礎知識上有良好的效果，而在培養(yǎng)醫(yī)學生結合具體病案具體分析的臨證思維和輔助鍛煉中醫(yī)外科臨床能力兩方面則能夠取得更為顯著的成效。針對于學生個體學習而言，該教學模式使學生對所學內容完成理解、吸收并將知識向實踐轉化的能力不遜于傳統(tǒng)教學方法，此外該方法更為學生所認可和接受。歸納分析后認為在中醫(yī)外科學的教學中采用“對分課堂與案例教學法相結合”教學模式具有學生有效參與度高、有形成果轉化多、臨床思維拓展廣的優(yōu)勢。

綜上，“對分課堂與案例教學法相結合”教學模式能夠在中醫(yī)外科學教學實踐中取得良好的教學效果，對中醫(yī)外科學人才的培養(yǎng)有積極意義，是實踐可行且值得進一步探索的教學方案選項。

參考文獻：

[1]吳金娜.關于中醫(yī)外科學課程床邊班教學設計的思考[J].智慧健康，2021，7（5）：190-192.

[2]呂葉輝，孫心怡，李雪菲，等.對分課堂在醫(yī)學教育領域應用的文獻計量分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2021，19（22）：25-28.

[3]張維駿，王艷，崔長虹，等.基于真實世界的《內經選讀》案例式教學探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2021，19（20）：6-9.

[4]安桂花，張學新，師玉生.對分課堂在地方本科院校教學中的適用性分析[J].河西學院學報，2019，35（5）：107-112.

[5]權彥，田詠華，吳鵬飛，等.對分課堂——一場劃時代意義的教學改革[J].科技風，2019（15）：21-27.

[6]董文霞，徐冬妍，徐德武，等.案例教學法在醫(yī)學臨床課程教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020， 12（25）：4-9.

作者簡介：

劉暢（1981年-），女，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究。

林立（1996年-），男，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的研究。