郝衛(wèi)星 盧麗萍 于璐璐

喉癌原發(fā)于喉部，致病因素較為復(fù)雜，可能與長(zhǎng)時(shí)間喝酒、吸煙、接觸有害化學(xué)氣體等因素相關(guān)，是耳鼻喉科高發(fā)腫瘤，若不及時(shí)干預(yù)，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。目前，外科手術(shù)是治療中晚期喉癌的常用手段，既往傳統(tǒng)全喉切除術(shù)能夠?qū)⒉≡钔耆コ?，但術(shù)中切除患者整個(gè)喉部，術(shù)后喉功能喪失，創(chuàng)傷較大，甚至可影響吞咽及嗓音功能，預(yù)后不佳[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)能夠有效地切除病灶，同時(shí)還為患者保留各生理功能提供有利的條件，是中晚期喉癌患者治療的首選手術(shù)方式[4-5]。鑒于此，本研究分析環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療中晚期喉癌的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年11月我院收治的82例中晚期喉癌患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。研究組女性18例，男性23例；年齡48～79歲，平均年齡(63.58±3.64)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21～24 kg/m2，平均BMI為(22.49±0.62)kg/m2；TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期17例。對(duì)照組女性16例，男性25例；年齡47～80歲，平均年齡(63.61±3.52)歲；BMI為21～24 kg/m2，平均BMI為(22.53±0.59)kg/m2；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期15例。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》(第3版)[6]中喉癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在明顯的聲音嘶啞，經(jīng)活檢確診為喉癌；TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；未行放化療治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；自身免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；手術(shù)禁忌證，無(wú)法行手術(shù)治療者。

1.3 方法

對(duì)照組行全喉切除術(shù)，行全身麻醉，取平臥位，手術(shù)切口設(shè)置于環(huán)甲膜間，按照皮膚紋理做橫狀切口，逐層游離皮瓣組織，充分暴露喉頭、舌骨、氣管等組織，隨后將甲狀腺峽部切斷，切除舌骨下帶狀肌，暴露甲狀軟骨后緣后切斷甲狀軟骨上角及咽縮肌，分離梨狀窩，并于軟骨下將器官橫斷，切通咽腔，待喉體取出后插入鼻胃管，縫合咽腔。研究組行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)，麻醉方法及體位擺放均與對(duì)照組一致，于頸部做“U”型手術(shù)切口，將皮瓣翻起后清掃頸部淋巴結(jié)，對(duì)后舌骨周圍肌組織行離斷操作，以促進(jìn)關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)神經(jīng)，進(jìn)入咽腔后將腫瘤徹底切除。在縫合手術(shù)切口時(shí)將余下的咽喉黏膜覆蓋于環(huán)狀軟骨上半部分，于環(huán)杓關(guān)節(jié)處放置1 cm左右甲狀軟骨，另使用3號(hào)針與7號(hào)縫線將環(huán)狀軟骨舌骨進(jìn)行固定，同時(shí)固定舌骨下各肌群，縫合手術(shù)切口。術(shù)后，2組患者均依據(jù)病情需要給予放化療治療及營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后引流量、喉功能恢復(fù)時(shí)間、鼻飼時(shí)間、試吃開始時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：造瘺口感染、肺部感染、咽瘺、氣管黏膜出血。(3)生存率及復(fù)發(fā)率：采用電話或門診隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察隨訪期間患者生存率及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，喉功能恢復(fù)時(shí)間、鼻飼時(shí)間及試吃開始時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(4.88%)低于對(duì)照組(24.39%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.248，P=0.012)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3 生存率及復(fù)發(fā)率

2組生存率及復(fù)發(fā)率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組生存率及復(fù)發(fā)率比較(例，%)

3 討論

喉癌患者以呼吸困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、聲嘶、咳嗽、吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可對(duì)患者呼吸、進(jìn)食、言語(yǔ)功能造成嚴(yán)重影響，若不干預(yù)治療，腫瘤體積越來(lái)越大，可引發(fā)呼吸道堵塞，最終導(dǎo)致窒息，危及生命安全[7-8]。因此，對(duì)于喉癌患者給予積極的干預(yù)治療對(duì)改善各臨床癥狀、緩解病情等具有重要作用。

手術(shù)是喉癌治療的常用手段，臨床以全喉切除術(shù)作為喉癌治療的經(jīng)典術(shù)式，使用時(shí)間最長(zhǎng)，技術(shù)較為成熟，應(yīng)用廣泛。但該術(shù)式在喉癌治療中對(duì)喉部功能造成損傷較大，且手術(shù)將全喉切除，患者將永久喪失喉部，需行頸前氣管造瘺，創(chuàng)傷嚴(yán)重，易并發(fā)造瘺口感染、咽瘺等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后引流量少，喉功能恢復(fù)時(shí)間、鼻飼時(shí)間及試吃開始時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，表明與傳統(tǒng)全喉切除術(shù)治療相比，環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)在中晚期喉癌患者治療中療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高。究其原因可知環(huán)狀軟骨上喉部切除術(shù)術(shù)中可較好地保留環(huán)狀軟骨，為新喉的生成起到較好的支撐作用，有效避免了永久性氣管造瘺。相比于傳統(tǒng)全喉切除術(shù)，環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中較多的保留了喉部相關(guān)組織，有助于喉部恢復(fù)正常的代償能力，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。2組生存率及復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異，表明2種手術(shù)方式在中晚期喉癌治療中效果相當(dāng)，其中環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)切除范圍較廣，能夠最大限度地切除病灶，其病灶切除范圍與全喉切除術(shù)相似，故術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。但臨床在使用環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)時(shí)需注意患者至少有完整一側(cè)環(huán)杓單元功能，同時(shí)較好地保護(hù)咽部功能不受侵犯，加之由于術(shù)腔黏膜過(guò)厚導(dǎo)致的瘀腫可引發(fā)術(shù)后喉腔狹窄，故在手術(shù)方案選擇中需結(jié)合患者病情進(jìn)行判斷[13-14]。

綜上所述，對(duì)中晚期喉癌患者行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療可獲得與傳統(tǒng)全喉切除術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。