婁 婷 夏淑蘋(píng) 陳 琴 楊夢(mèng)云

喉癌發(fā)病較隱匿,早期多無(wú)顯著癥狀,隨著疾病進(jìn)展,患者可能出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、痰中帶血、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。全喉切除術(shù)是治療喉癌的有效術(shù)式,可切除病灶,延長(zhǎng)患者生存期,但術(shù)后患者需依靠頸部氣管造口呼吸,且將永久喪失發(fā)音功能[2]。傷殘接受度是機(jī)體對(duì)自身傷殘的接受程度,其可影響患者對(duì)待疾病的心理社會(huì)行為[3]。傷殘接受度較低的喉癌患者常無(wú)法接受全喉切除術(shù)后殘疾這一事實(shí),易消極應(yīng)對(duì)術(shù)后治療與護(hù)理,進(jìn)而影響其康復(fù)進(jìn)度。而積極明確喉癌患者術(shù)后傷殘接受度的影響因素對(duì)于臨床采取措施提高其傷殘接受度、改善其預(yù)后具有重要意義。本研究分析喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2023年2月我院收治的100例喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)均采用全喉切除術(shù)治療;(3)患者有讀寫(xiě)能力;(4)患者可配合完成相關(guān)研究;(5)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤疾病;(2)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定;(3)合并心血管疾病或其他臟器疾病;(4)精神疾病或癡呆;(5)無(wú)法自理生活。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1傷殘接受度評(píng)估方法 采用傷殘接受度量表(AODS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括身體形態(tài)從屬性、價(jià)值觀范圍擴(kuò)大、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值轉(zhuǎn)變、對(duì)傷殘影響包容度4個(gè)維度,共32個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分,總分32～128分,分值與傷殘接受度呈正比?？偡帧?4分為傷殘接受度低水平,65～96分為中等水平,97～128分為高水平。

1.2.2基線資料調(diào)查方法 基線資料包括性別、年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、心理彈性(采用心理彈性問(wèn)卷[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),該問(wèn)卷包括樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度,共25個(gè)條目。每個(gè)條目0～4分,總分0～100分?？偡帧?0分為心理彈性低下,>60分為心理彈性良好)、社會(huì)支持度(采用社會(huì)支持評(píng)定量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括社會(huì)支持利用度、主觀及客觀支持3個(gè)維度,共10個(gè)條目。總分66分,<23分為社會(huì)支持度低下,≥23分為社會(huì)支持度良好)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 傷殘接受度現(xiàn)狀

100例喉癌患者全喉切除術(shù)后AODS評(píng)分為(67.51±6.75)分,處于中等接受水平。

2.2 不同特征喉癌患者全喉切除術(shù)后AODS評(píng)分的比較,表1

表1 不同特征喉癌患者全喉切除術(shù)后AODS評(píng)分的比較 (分,

結(jié)果顯示,不同性別、家庭人均月收入、心理彈性、社會(huì)支持度的喉癌患者全喉切除術(shù)后AODS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度影響因素的多元線性回歸分析

將喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度作為因變量,將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,女性、家庭人均月收入<5000元、心理彈性低下、社會(huì)支持度低下是喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度的相關(guān)影響因素(P<0.05)。

3 討論

全喉切除術(shù)可導(dǎo)致喉癌患者永久性喪失發(fā)音功能,成為社會(huì)交往障礙人群,不利于患者身心健康[2]。本研究結(jié)果顯示,100例喉癌患者全喉切除術(shù)后AODS評(píng)分為(67.51±6.75)分,表明喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度為中等水平。臨床需予以重視,積極明確患者術(shù)后傷殘接受度較低的相關(guān)影響因素,以便盡早采取措施改善患者的傷殘接受度。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,女性、家庭人均月收入<5000元、心理彈性低下、社會(huì)支持度低下是喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度的相關(guān)影響因素。(1)女性:相較男性患者,女性喉癌患者性格較柔弱、心思較敏感,抗壓能力較低,患者面對(duì)全喉切除術(shù)后的傷殘狀況時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀情緒,不愿面對(duì)術(shù)后傷殘這一現(xiàn)實(shí),傷殘接受度較低;且女性患者因過(guò)度擔(dān)憂(yōu)自身生理健康、頸部氣管造口影響自身美感等而不愿接受術(shù)后傷殘狀況。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前主動(dòng)告知喉癌患者全喉切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能對(duì)身體造成的影響,使患者做好心理準(zhǔn)備,并強(qiáng)化對(duì)女性喉癌患者的健康宣教和心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)全喉切除術(shù)后的不適癥狀,提高其傷殘接受度。(2)家庭人均月收入<5000元:全喉切除術(shù)可加重喉癌患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),家庭人均月收入<5000元的患者經(jīng)濟(jì)條件較差,患者在喉癌治療過(guò)程中極易因治療費(fèi)用而產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等心理,對(duì)術(shù)后傷殘的厭惡程度較高,傷殘接受度較低[8-9]。而家庭人均月收入≥5000元的喉癌患者經(jīng)濟(jì)條件較好,因全喉切除術(shù)費(fèi)用致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,患者心理壓力較小,對(duì)術(shù)后傷殘接受度較高。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與喉癌患者溝通,了解其自身狀況及家庭經(jīng)濟(jì)情況,對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者可協(xié)助其尋求相關(guān)社會(huì)組織幫助,以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促使患者勇于接受術(shù)后傷殘狀況。(3)心理彈性低下:心理彈性為機(jī)體面對(duì)困難時(shí)的行為反應(yīng)和心理狀態(tài)。心理彈性良好的喉癌患者面對(duì)全喉切除術(shù)后的永久性造口、呼吸異常等癥狀時(shí),不會(huì)將自身注意力過(guò)度置于術(shù)后傷殘對(duì)于自身的危害,更關(guān)注如何延長(zhǎng)術(shù)后生存期、彌補(bǔ)傷殘對(duì)于自身美觀的影響等,能以積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后傷殘狀況,傷殘接受度更高[10]。而心理彈性低下的全喉切除術(shù)患者面對(duì)術(shù)后傷殘情況時(shí),過(guò)度關(guān)注傷殘對(duì)于自身健康及生活的影響,極易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒,無(wú)法積極應(yīng)對(duì)術(shù)后傷殘狀況,傷殘接受度較低。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估全喉切除術(shù)患者的心理彈性,對(duì)于心理彈性低下的患者予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)術(shù)后傷殘狀況,并積極適應(yīng)術(shù)后傷殘對(duì)自身的影響。(4)社會(huì)支持度低下:社會(huì)支持度良好的喉癌患者可獲得家人、朋友等較多的關(guān)心與支持,患者在與家人、朋友等交往過(guò)程中可獲得較多的關(guān)愛(ài),忽略自身與他人之間的差異,對(duì)自身術(shù)后傷殘的關(guān)注度較低,傷殘接受度較高[11]。而社會(huì)支持度低下的喉癌患者獲得家人、朋友等關(guān)愛(ài)較少,患者需自行承受術(shù)后傷殘帶來(lái)的不便與不適,術(shù)后傷殘接受度較低。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估喉癌患者的社會(huì)支持度,對(duì)于社會(huì)支持度低下的患者,可加強(qiáng)其心理護(hù)理,并主動(dòng)與患者家屬、朋友等溝通,告知社會(huì)支持度對(duì)于患者康復(fù)的重要性,囑患者家屬、朋友關(guān)心、支持患者,以提高其社會(huì)支持度,促使患者勇于接受術(shù)后傷殘。

綜上所述,喉癌患者全喉切除術(shù)后傷殘接受度處于中等水平,可能受患者性別、家庭人均月收入、心理彈性、社會(huì)支持度等因素影響。臨床應(yīng)針對(duì)性采取措施提高患者的傷殘接受度,促進(jìn)疾病康復(fù)。