卓婷莉 趙 浩

下肢深靜脈血栓是靜脈血栓栓塞癥的一種,臨床癥狀以腿部沉重感、水腫、皮膚硬化等為主,嚴(yán)重者伴有靜脈潰瘍,病情進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)肺栓塞,致使患者死亡[1]。置管介入溶栓為下肢靜脈血栓常用治療方式,可有效消除血栓,治療過程中行靜脈穿刺、置入下腔靜脈濾器,存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果及安全性[2]。因此,臨床實(shí)施置管介入溶栓治療時(shí),需注重護(hù)理措施的實(shí)施,常規(guī)護(hù)理主要實(shí)施健康宣教、規(guī)范操作、治療后觀察等,難以滿足患者護(hù)理需求。專案三維護(hù)理模式從時(shí)間、知識(shí)、邏輯三個(gè)方面細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理措施,為患者提供系統(tǒng)化干預(yù),滿足其護(hù)理需求[3]。本研究探討專案三維護(hù)理模式在下肢深靜脈血栓患者置管介入溶栓中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2023年1月我院行置管介入溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[4]為參照確診為下肢深靜脈血栓;(2)均行置管介入溶栓治療;(3)單側(cè)患肢首次患病;(4)無溶栓禁忌證;(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往下肢深靜脈血栓史;(2)近3個(gè)月活動(dòng)性出血、卒中史;(3)近期創(chuàng)傷、手術(shù)史;(4)合并精神疾病;(5)認(rèn)知、語言交流障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組男性32例,女性28例;年齡23～57歲,平均(40.02±7.65)歲;病程1～7d,平均(4.02±1.32)d;穿刺部位:下腔靜脈13例,髂靜脈17例,股靜脈14例,腘靜脈16例。觀察組男性31例,女性29例;年齡24～57歲,平均(40.10±7.64)歲;病程1～8d,平均(4.05±1.34)d;穿刺部位:下腔靜脈12例,髂靜脈16例,股靜脈17例,腘靜脈15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施專案三維護(hù)理模式護(hù)理。(1)時(shí)間維度護(hù)理:詳細(xì)向患者介紹置管介入溶栓治療前、治療過程中、治療后各環(huán)節(jié)的具體流程,指導(dǎo)患者正確配合,縮短治療與護(hù)理操作時(shí)間。同時(shí),精準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行穿刺、置入溶栓導(dǎo)管、注入尿激酶等操作,提升護(hù)理效率。(2)知識(shí)維度護(hù)理:全面分析患者治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,并在查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合本院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上,編制健康教育宣傳冊(cè),發(fā)放給患者,通過面對(duì)面講解、視頻、健康講座等方式向患者介紹疾病及治療知識(shí),通過問答了解患者知識(shí)掌握程度,耐心解答其疑問。同時(shí),向患者介紹不良情緒在疾病治療及康復(fù)治療中的不利影響,了解患者情緒狀況,采用牽手、撫背等肢體動(dòng)作表示理解與安慰,鼓勵(lì)患者相互交流,使病友之間產(chǎn)生共鳴,相互鼓勵(lì)。(3)邏輯維度護(hù)理:對(duì)患者治療過程進(jìn)行全程觀察與監(jiān)護(hù),并向其介紹可能出現(xiàn)的不良事件、注意事項(xiàng),引導(dǎo)其主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),梳理整個(gè)護(hù)理過程,分析各項(xiàng)護(hù)理措施的邏輯性及存在的不足,制定改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)對(duì)方式:兩組護(hù)理前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCQM)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),該問卷包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度,共20個(gè)條目。各條目為1～4分,分值與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。(2)治療效果:兩組治療前后采集空腹外周靜脈血液標(biāo)本,檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)水平。(3)不良事件:比較兩組穿刺點(diǎn)出血、血尿、肺動(dòng)脈栓塞、感染等不良事件發(fā)生情況,并計(jì)算發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度:患者出院日,采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]調(diào)查護(hù)理滿意情況,該量表共19個(gè)條目,各條目為1～5分,總分19～95分?？偡帧?6分為非常滿意,57～75分為滿意,38～56分為一般,<38分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較,表1

表1 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組治療效果的比較,表2

表2 兩組治療效果的比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較,表4

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓是下肢靜脈內(nèi)血液異常淤積回流障礙引起的一種疾病,血凝塊脫落可能引發(fā)肺栓塞,導(dǎo)致患者死亡,需及時(shí)予以治療[7]。治療方法包括抗凝、溶栓、介入手術(shù)等。置管介入溶栓是常用方法,可有效促進(jìn)血栓消除,避免血栓脫落引發(fā)肺栓塞[8]。置管介入溶栓治療時(shí)需進(jìn)行穿刺、置管等創(chuàng)傷性操作,發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、感染等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高,且患者對(duì)疾病認(rèn)知不足,在恐懼疾病癥狀、治療產(chǎn)生的不適感等因素影響下,容易出現(xiàn)不良情緒,消極應(yīng)對(duì)臨床干預(yù),直接影響治療效果[9-10]。因此,臨床需注重護(hù)理措施的實(shí)施,為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù),提升治療效果與安全性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明專案三維護(hù)理模式應(yīng)用于接受置管介入溶栓的下肢深靜脈血栓患者可有效改善其應(yīng)對(duì)方式,緩解負(fù)性情緒,有利于疾病恢復(fù)。專案三維護(hù)理模式通過對(duì)患者實(shí)施時(shí)間維度護(hù)理,介紹治療流程,規(guī)范技術(shù)操作,使患者感受護(hù)理人員的專業(yè)性,建立信任感;知識(shí)維度護(hù)理通過多種方法對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行宣教,注重介紹不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的不利影響,可有效提升患者認(rèn)知水平,促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變;邏輯維度護(hù)理注重予以患者監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上,預(yù)防不良事件,并定期梳理與改進(jìn)護(hù)理措施,使患者順利完成治療。通過對(duì)患者實(shí)施專案三維護(hù)理模式護(hù)理,可使其正確了解置管介入溶栓流程,獲得更多疾病知識(shí),緩解其認(rèn)知不足導(dǎo)致的負(fù)性情緒,改善應(yīng)對(duì)方式。

下肢深靜脈血栓的形成與凝血功能緊密關(guān)聯(lián),患者因凝血功能障礙,PT、APTT水平降低,D-D水平上升,經(jīng)過積極治療后,患者血流動(dòng)力學(xué)改善,血液粘稠度降低,上述指標(biāo)可得到有效改善[11-12]。置管介入溶栓屬于有創(chuàng)操作的一種,穿刺、溶栓藥物的使用等均可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,加重患者痛苦,導(dǎo)致護(hù)理滿意度下降[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后PT、APTT水平高于對(duì)照組,D-D水平低于對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明專案三維護(hù)理模式應(yīng)用于下肢深靜脈血栓置管介入溶栓中可進(jìn)一步提升治療效果與安全性,促進(jìn)溶栓治療高效、安全,有效緩解患者病情,改善凝血功能障礙,減少進(jìn)行不良事件的發(fā)生,減輕患者治療過程中的不適體驗(yàn),提高患者護(hù)理滿意度[14]。

綜上所述,專案三維護(hù)理模式應(yīng)用于置管介入溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者中可有效改善其應(yīng)對(duì)方式,提升治療效果與安全性,降低不良事件發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。