徐曉燕 張春雷 張楚琪

股骨頸骨折為骨科常見骨損傷疾病,目前臨床主要為手術(shù)治療,但部分患者術(shù)后多發(fā)畸形愈合、延遲愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥,且圍術(shù)期存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,極易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激而影響臨床療效及預(yù)后[1]。研究證實[2],系統(tǒng)科學(xué)的干預(yù)措施可減少股骨頸骨折手術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率,促進術(shù)后康復(fù),改善預(yù)后。但常規(guī)臨床干預(yù)模式固定且缺乏護患溝通,多側(cè)重于單向傳輸信息,無法滿足股骨頸骨折手術(shù)圍術(shù)期患者的多樣化護理需求[3]。施拉姆雙向傳播理論是指存在著反饋和互動機制的傳播活動中,傳受雙方相互交流和共享信息,保持著相互影響和相互作用的關(guān)系,近年來多用于新聞學(xué)、教育學(xué)、語言文學(xué)領(lǐng)域中,同時也有學(xué)者將其用于強直性脊柱炎患者的干預(yù),能夠改善心理痛苦程度和預(yù)后[4]。本研究分析施拉姆雙向傳播理論為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”在股骨頸骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年6月我院收治的股骨頸骨折手術(shù)患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參考《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線檢查確診為股骨頸骨折;(2)臨床確診為股骨頸骨折且完成手術(shù)治療;(3)年齡≥18歲;(4)首次骨折;(5)單發(fā)性骨折;(6)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前存在DVT;(2)合并血液系統(tǒng)疾病或心律不齊;(3)合并骨腫瘤或骨髓病變;(4)合并骨質(zhì)疏松性骨折、四肢或脊柱骨折病史;(5)認知或溝通障礙。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各51例。對照組男性31例,女性20例;年齡47～72歲,平均(65.28±4.03)歲;左側(cè)骨折27例,右側(cè)骨折24例。觀察組男性33例,女性18例;年齡45～74歲,平均(66.02±5.11)歲;左側(cè)骨折29例,右側(cè)骨折22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù),觀察組采用施拉姆雙向傳播理論為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”干預(yù)。(1)組建健康小組:成員包括1名骨科主任醫(yī)師、1名骨科副主任護師、2名主管護師。(2)明確健康教育內(nèi)容:開展患者基本需求問卷調(diào)查,明確其具體需求,查閱文獻資料,借鑒臨床經(jīng)驗,小組成員共同制定健康教育內(nèi)容,確?？茖W(xué)合理,建立模式圖(圖1)。(3)互聯(lián)網(wǎng):將股骨頸骨折手術(shù)前后的相關(guān)健康教育內(nèi)容制作文字、圖畫、PPT、短視頻等,通過微信公眾號和微信群統(tǒng)一管理,根據(jù)患者不同治療階段依次發(fā)送相關(guān)知識。必要時可通過“一對一”健康教育內(nèi)容傳送,患者能夠隨時查看相關(guān)信息,完成與醫(yī)護人員的在線溝通。(4)信息管理:每周醫(yī)護人員匯總本周患者出現(xiàn)的高頻問題,即時做出準(zhǔn)確反饋。并將首要問題擬定專題計劃表,制作健康教育內(nèi)容,滿足患者需求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前(T0)、干預(yù)7d(T1)、干預(yù)14d(T2)、干預(yù)30d(T3)、干預(yù)60d(T4)時點負性情緒、關(guān)節(jié)功能、舒適度及并發(fā)癥情況。

1.3.1負性情緒 于T0～T4時點分別采用HAMA[1]、HAMD[2]進行評價,HAMA包括14個項目,采用0～4級評分法,總分為56分。≥29分為嚴(yán)重焦慮,≥21分為明顯焦慮,≥14分為存在焦慮,≥17分為可能存在焦慮,<7分為無焦慮。HAMD包括17個項目,采用1～2(無、有)或1～4級評分,總分為54分?！?5分為嚴(yán)重抑郁,≥20分為中度抑郁,≥8分為輕度抑郁,<8分為無抑郁。

1.3.2Harris評分 于T0～T4時點采用Harris量表[3]進行評價,包括疼痛感、功能活動、步態(tài)、畸形、活動度5個維度,共28個條目。各條目采用1～4級評分,總分100分,分值越高表明關(guān)節(jié)功能越正常。

1.3.3Kolcaba評分 于T0～T4時點采用Kolcaba量表[6]進行評價,包括環(huán)境、心理、精神、生理4個維度,共28個條目。各條目采用1～4級評分法,總分112分,分值越高表明舒適度越佳。

1.3.4并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組深靜脈血栓形成(DVT)、異位骨化、泌尿系感染、譫妄、低體溫、胃腸道反應(yīng)、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、愈合不良的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時點HAMA評分的比較,表1

表1 兩組不同時點HAMA評分的比較 (分,

2.2 兩組不同時點HAMD評分的比較,表2

表2 兩組不同時點HAMD評分的比較 (分,

2.3 兩組不同時點Harris評分的比較,表3

表3 兩組不同時點Harris評分的比較 (分,

2.4 兩組不同時點Kolcaba評分的比較,表4

表4 兩組不同時點Kolcaba評分的比較 (分,

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表5

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

股骨頸骨折的治療方式主要為手術(shù)治療,多數(shù)患者術(shù)后骨折部位均能愈合良好,但部分患者因病理因素和自身體質(zhì)因素的綜合影響而出現(xiàn)愈合不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥,同時因手術(shù)對患者的肌肉組織、關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)等造成損傷,導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果受限[6]。目前,常規(guī)護理干預(yù)的流程簡單且固定,方案具有廣泛適用性,護患溝通效果較差,影響臨床療效[7]。圍術(shù)期股骨頸骨折患者因身心痛苦,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒而影響治療[8]。施拉姆雙向傳播理論借助互聯(lián)網(wǎng)在線互動將相關(guān)健康知識循序漸進傳輸給患者,滿足患者個性化信息咨詢需求,提升治療依從性,緩解負性情緒,改善臨床療效[9]。

本研究結(jié)果顯示,T1～T4時點觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組,Harris、Kolcaba評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:施拉姆雙向傳播理論為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”干預(yù)具有便捷性,通過護患溝通交流,將患者存在的疑問等通過多種途徑快速反饋給醫(yī)護人員,并能得到及時解答,縮短醫(yī)護患的空間和時間距離,減輕患者焦慮,提高患者對臨床治療的自信心及治療依從性,使患者積極配合完成各項治療措施,獲取最佳治療效果,促使關(guān)節(jié)功能改善[10-11]。施拉姆雙向傳播理論中強調(diào)每個參與的個體均能成為信息的接受者和傳播者,患者能夠及時獲取所需健康知識,并進行管理和整合,用于臨床干預(yù)中,同時借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進行健康教育信息管理,為患者搭建交流平臺,幫助其在學(xué)習(xí)中發(fā)表個人見解,表達自身感受,在支持性環(huán)境中分享相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗,尋找群體歸屬感[4,10]。同時,借助“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”互動能夠?qū)颊哌M行及時隨訪,精準(zhǔn)分析患者不同階段的身心狀況,給予針對性健康教育信息,幫助其獲取心理護理技巧,緩解負性情緒,提高臨床舒適度[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因:觀察組能夠獲取較多針對性健康知識,將相關(guān)知識用于各類癥狀的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用中,能及時發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥,并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺獲取及時干預(yù)指導(dǎo),應(yīng)對各類并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,施拉姆雙向傳播理論為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”干預(yù)在股骨頸骨折手術(shù)患者的應(yīng)用,能夠緩解其負性情緒,改善關(guān)節(jié)功能,提高舒適度,減少并發(fā)癥。