孫 勇

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

全喉切除術(shù)后咽瘺行成的原因觀察

孫 勇

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 研究全喉切除術(shù)患者術(shù)后形成咽瘺的影響因素。方法 選取我院近年收治的100例全喉切除患者，統(tǒng)計(jì)發(fā)生術(shù)后咽瘺的人數(shù)，通過(guò)術(shù)前是否氣管切開(kāi)、術(shù)前是否接受放療、術(shù)后是否發(fā)生感染這三項(xiàng)的對(duì)比了解其是否為影響因素。結(jié)果 術(shù)前氣管切開(kāi)、術(shù)前接受放療、術(shù)后發(fā)生感染的病例中發(fā)生咽瘺的比例明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 全喉切除術(shù)后咽瘺的形成會(huì)受到放療、氣管切開(kāi)及感染因素的影響，臨床上需加強(qiáng)干預(yù)。

咽瘺；全喉切除術(shù)；影響因素

在耳鼻喉科中，避免全喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺已經(jīng)成為了亟待解決的難題。咽瘺是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)吸收會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。同時(shí)，由于需治療咽瘺，在時(shí)間上與部分患者的術(shù)后放療輔助治療相沖突，造成最佳治療時(shí)機(jī)被錯(cuò)過(guò)[2]。另外，部分咽瘺程度較重時(shí)還可能造成頸部感染，造成暴露的大血管出血，存在嚴(yán)重隱患[3]。本文采用對(duì)比方式研究了幾項(xiàng)可能影響術(shù)后咽瘺發(fā)生率的因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年4月至2016年3月收治的100例全喉切除術(shù)患者，其中男患63例，女患37例；年齡最小34歲，最大71歲，平均年齡（49.2±6.1）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)檢查確診為喉癌，并自愿接受全喉切除術(shù)。

1.2 一般方法：統(tǒng)計(jì)實(shí)施全喉切除術(shù)的100例患者中術(shù)后發(fā)生咽瘺的人數(shù)。以術(shù)前是否氣管切開(kāi)、術(shù)前是否接受放療、術(shù)后是否發(fā)生感染為對(duì)比指標(biāo)，觀察發(fā)生咽瘺與未發(fā)生咽瘺患者中各項(xiàng)指標(biāo)的所占比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理兩組患者的研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究選取的100例患者中，共發(fā)生咽瘺22例，占22%。

2.1 術(shù)前氣管切開(kāi)：統(tǒng)計(jì)術(shù)前接受氣管切開(kāi)操作情況，結(jié)果顯示術(shù)前54例患者切開(kāi)器官，其中發(fā)生咽瘺18例，占33.33%；46例患者未切開(kāi)氣管，其中發(fā)生咽瘺4例，占8.69%。對(duì)比之下，術(shù)前氣管切開(kāi)在咽瘺發(fā)生率上相對(duì)更高（P＜0.05）。

2.2 術(shù)前放療：統(tǒng)計(jì)術(shù)前接受放射治療情況，結(jié)果顯示術(shù)前48例患者接受放射治療，其中發(fā)生咽瘺17例，占35.42%；未接受放射治療52例，其中發(fā)生咽瘺5例，占9.62%。對(duì)比之下，術(shù)前接受放射治療在咽瘺發(fā)生率上相對(duì)更高（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后感染：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生感染情況，結(jié)果顯示24例患者術(shù)后發(fā)生感染，其中發(fā)生咽瘺19例，占79.17%；術(shù)后未發(fā)生感染人數(shù)為76例，其中發(fā)生咽瘺3例，占3.95%。對(duì)比之下，術(shù)后感染在咽瘺發(fā)生率上相對(duì)更高（P＜0.05）。

3 討 論

咽瘺多是由于患者口腔分泌物在切口下組織中貯存，久之形成破潰、化膿，炎癥蔓延至手術(shù)切口或皮膚，在術(shù)后1～2周時(shí)頸部與食管腔或下咽位置形成竇道，通過(guò)竇道食物與唾液會(huì)溢出[4]。在全喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響到術(shù)后切口的愈合，對(duì)需要放療輔助治療患者而言只能推遲放療時(shí)間，優(yōu)先治療咽瘺，延誤了治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，咽瘺會(huì)對(duì)患者吞咽功能及發(fā)聲功能?chē)?yán)重影響，若咽瘺較嚴(yán)重則可能引發(fā)肺部感染、氣管斷端脫落而危及生命健康。

根據(jù)本次研究結(jié)果，33.33%氣管切開(kāi)患者發(fā)生了咽瘺，僅8.69%未切開(kāi)氣管觀察發(fā)生咽瘺，可見(jiàn)將患者器氣管切開(kāi)后，患者術(shù)后咽瘺的概率相對(duì)更高。術(shù)前接受放療的患者中35.42%發(fā)生咽瘺，未實(shí)施放療患者中僅9.62%發(fā)生咽瘺。術(shù)后發(fā)生感染的患者中發(fā)生咽瘺的比例較高，占79.17%，而未感染病例中僅3.95%發(fā)生咽瘺。由此可見(jiàn)，若患者術(shù)前將氣管切開(kāi)、接受術(shù)前放療治療、術(shù)后發(fā)生感染，其咽瘺形成率均會(huì)增加?？傊?，不難發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染對(duì)于咽瘺的影響程度更深，這可能是由于患者術(shù)后咽腔需一段時(shí)間恢復(fù)。此階段中分泌物會(huì)在咽腔中潴留，當(dāng)皮下發(fā)生感染后在幾天內(nèi)便會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠石洠?/p>

在咽瘺的預(yù)防方面，首先應(yīng)做到有效預(yù)防，術(shù)前加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；做好鼻咽鏡、喉鏡檢查，調(diào)節(jié)血糖及血壓狀態(tài)，讓身體以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。若患者術(shù)前接受放療，則更應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)。其次應(yīng)在術(shù)中予以干預(yù)，部分患者術(shù)前需將氣管切開(kāi)保障術(shù)中通氣質(zhì)量，對(duì)于此類(lèi)患者需嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，將喉部血凝塊徹底清潔并將負(fù)壓引流器放置。在縫合時(shí)應(yīng)確保嚴(yán)密，避免咽黏膜張力縫合，通過(guò)術(shù)中各項(xiàng)操作的謹(jǐn)慎、細(xì)致降低術(shù)中感染概率。最后為術(shù)后干預(yù)，必須盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生率，每日為患者清潔口腔病更換口紗，觀察患者鼻腔，若存在分泌物可使用棉花棒清除。術(shù)后仍需實(shí)施無(wú)菌操作，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

總之，全喉切除術(shù)后形成咽瘺會(huì)受到多種因素影響，術(shù)前身體狀態(tài)、術(shù)中操作、術(shù)后恢感染等均可能影響到咽瘺的形成。臨床上需加強(qiáng)干預(yù)，將咽瘺發(fā)生率降至最低。

[1] 王亮,王衛(wèi)衛(wèi),婁衛(wèi)華.吻合器全喉切除術(shù)與傳統(tǒng)方法全喉切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,11(21): 963-966.

[2] 鄧達(dá).喉全切除術(shù)后咽瘺的病因、診斷、治療和預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué),2013,7(18):1023-1026.

[3] 謝林艷,楊華.瘺口封閉式負(fù)壓引流在全喉切除術(shù)后咽瘺患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,16(33):53-54.

[4] 黃雪雯,王玉博,彭愛(ài)紅.全喉切除頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后放療致咽瘺病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,6(14):500-501.

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