阿孜古麗?依明

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核一科，新疆 烏魯木齊 830049）

環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核的不良反應(yīng)分析

阿孜古麗?依明

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核一科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的 分析環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核的不良反應(yīng)。方法 選取我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者102例，隨機(jī)分為觀察組（耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南治療）和對照組（常規(guī)治療）各51例。對比兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組病灶吸收率96.15%顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%顯著少于對照組25.49%（P＜0.05）。結(jié)論 環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

耐多藥肺結(jié)核；環(huán)絲氨酸；不良反應(yīng)

肺結(jié)核通過呼吸道飛沫傳播，具有較高的發(fā)病率[1]。耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核桿菌至少同時(shí)耐利福平和異煙肼。環(huán)絲氨酸學(xué)名“右旋-4-氨基-3-四氫異惡唑酮”，通過抑制和干擾結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的合成，具有良好的抗結(jié)核作用，且耐藥率低，是WHO推薦治療耐多藥結(jié)核病的藥物之一[2]。然而由于該類患者由于長期治療，免疫力低下，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。本研究對我院應(yīng)用環(huán)絲氨酸治療的耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年6月就診的耐多藥肺結(jié)核患者102例，隨機(jī)分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。其中觀察組男性32例，女性29例，年齡18～70歲，平均年齡（52.38±12.17）歲，病程6個(gè)月～22年，平均病程（11.35±2.43）年；對照組男性31例，女性20例，年齡19～68歲，平均年齡（51.95±12.34）歲，病程5個(gè)月～21年，平均病程（10.78±2.52）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：給予力克肺疾（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50022019，0.1 g）0.2 g，每日3次，口服，體質(zhì)量＜50 kg者，0.2 g，每日2次，口服；丙硫異煙胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022339，0.1 g）0.2 g，每日3次，口服，體質(zhì)量＜50 kg者，0.2 g，每日2次；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349，0.25 g）750 mg，每日1次，口服，體質(zhì)量＜50 kg者，500 mg，每日1次口服；吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354，0.25 g）500 mg，每日3次口服，體質(zhì)量＜50 kg者，250 mg，每日3次口服。觀察組：按照中國防癆雜志2015年第五期-耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2015），采用6 Cs- Cm（Am）-Lfx（Mfx）-Pto-PZA/18 Cs-Lfx（Mfx）-Pto-PZA治療。分為6個(gè)月注射期，18個(gè)月非注射期，總療程為24個(gè)月。

1.3 療效判定[3]：X線檢測病灶區(qū)域空洞閉合，吸收量＞2/3判定為明顯吸收；病灶區(qū)域空洞明顯縮小，吸收量＜2/3判定為吸收；病灶區(qū)域大小及空洞無顯著變化判定為無效；病灶區(qū)域及空洞有增大現(xiàn)象判定為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組活動性病灶吸收情況比較：觀察組病灶吸收率96.15%顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組活動性病灶吸收情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%顯著少于對照組25.49%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的臨床上常見的傳染性疾病，以咯血、胸痛、咳嗽、發(fā)熱及納差等為主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)耐藥肺結(jié)核是由用藥劑量、用藥時(shí)間、化療方案及聯(lián)合藥物方案不合理等不合理用藥引起，患者體內(nèi)敏感菌被消滅，耐藥性菌得到繁殖，還可導(dǎo)致藥效降低，影響最終治療效果[4]。環(huán)絲氨酸口服后吸收完全、迅速，生物利用度可達(dá)70%～90%，其通過競爭性抑制D-丙氨酸-D-丙氨酸合成酶和L-丙氨酸消旋酶，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[5]。對結(jié)核桿菌耐藥率低，和其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性。本研究中觀察組病灶吸收率96.15%顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）。表明環(huán)絲氨酸對耐多藥肺結(jié)核患者的癥狀改善有顯著作用。但環(huán)絲氨酸存在一定的不良反應(yīng)，其中在精神和神經(jīng)方面的不良反應(yīng)中占到大多數(shù)。WHO耐藥指南中推薦服用環(huán)絲氨酸250 mg的同時(shí)補(bǔ)充維生素B6以預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)毒性[6]。本研究中肝功能損害、胃腸道反應(yīng)和精神狀況方面均發(fā)生不良反應(yīng)2例，皮疹1例，通過大劑量輸注維生素B6，暫停環(huán)絲氨酸等調(diào)整，均得到一定緩解。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.73%顯著少于對照組25.49%（P＜0.05）。提示環(huán)絲氨酸聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的安全性較好。此外，環(huán)絲氨酸存在的不良反應(yīng)可通過用藥前評估和用藥劑量控制來減少，在聯(lián)合用藥中重視各藥物間的相互作用，對已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極處理，只有這樣才能保證其有效、安全的發(fā)揮其療效。但由于本研究選取的樣本量較少，研究時(shí)間較短，這和之前的報(bào)道存在一定差異，后期還需進(jìn)一步對其不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)。綜上所述，環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[1] 裴潔,銀春蓮,覃偉,等.聯(lián)用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結(jié)核治療中的療效及安全性研究[J].傳染病信息,2015,28(4):237-240.

[2] 何建,李劍華,羅世珍.含環(huán)絲氨酸方案治療耐多藥肺結(jié)核18例[J].中國藥業(yè),2015,24(7):124-126.

[3] 劉群群,苗艷芳.耐多藥肺結(jié)核88例抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(5):730-732.

[4] 劉凡平,張晨鈺,王云,等.耐多藥肺結(jié)核耐藥性分析及不良反應(yīng)對策[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2366-2368.

[5] 馮海燕,叢里龍,齊玉蘭.環(huán)絲氨酸在治療耐多藥、廣泛耐藥肺結(jié)核中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(9):634-635.

[6] 徐彩紅,李仁忠,阮云洲,等.耐多藥肺結(jié)核治療不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].中華疾病控制雜志,2013,18(3):243-245.

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1671-8194（2017）14-0075-02