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        皮膚鏡與Mohs手術(shù)治療皮膚基底細胞癌患者的療效觀察

        2022-04-24 02:53:04石文麗石巧靈
        實用癌癥雜志 2022年3期
        關(guān)鍵詞:基底皮損距離

        石文麗 石巧靈 丁 巖

        皮膚基底細胞癌為常見皮膚惡性腫瘤,主要以局部浸潤為主,具有較大的破壞性,多發(fā)于患者面、手、頸部,影響患者美容效果,對患者身心產(chǎn)生影響[1-2]。顯微描記(Mohs)手術(shù)是冰凍病理與皮膚外科相結(jié)合的一種術(shù)式,可在切除腫瘤的同時盡量保留正常組織,減少創(chuàng)傷,但對腫瘤邊界并無明確的判定方法。皮膚鏡是一種無創(chuàng)檢查,可查看表皮與表皮下細微結(jié)構(gòu)組織及其特征,對腫瘤邊界進行準確判定?;诖?,選取我院78例皮膚基底細胞癌患者,分析皮膚鏡與Mohs手術(shù)的治療效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究選取2017年1月~2020年4月我院皮膚基底細胞癌患者78例,按隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=39)和對照組(n=39)。對照組:男性21例,女性18例;年齡21~75歲,平均年齡(57.23±4.02)歲;皮損直徑1.15~2.50 cm,平均皮損直徑(1.63±0.22)cm。試驗組:男性24例,女性15例;年齡22~78歲,平均年齡(59.20±4.56)歲;皮損直徑1.03~2.13 cm,平均皮損直徑(1.69±0.30)cm。兩組基線資料(性別、年齡、皮損直徑)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準

        納入標(biāo)準:①經(jīng)病理檢查被確診為皮膚基底細胞癌;②伴有反復(fù)結(jié)痂、脫屑等癥狀;③腫瘤并未浸潤顱骨等重要器官;④皮損直徑>1cm。排除標(biāo)準:①凝血功能障礙;②曾有基底細胞癌史;③伴有其他部位腫瘤。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 予以Mohs手術(shù),術(shù)者使用肉眼對腫瘤邊界進行判定,將首次手術(shù)切緣距離肉眼判定的腫瘤邊緣間隔1 mm,采用marker筆進行標(biāo)記。依據(jù)腫瘤位置、形態(tài),首先繪制Mohs模式圖,消毒,鋪無菌布,予以2%利多卡因進行局麻,沿標(biāo)記線依次將皮膚與皮下組織切開,并在0、3、6、9鐘點方向于腫瘤組織及皮膚上同時定位標(biāo)記,將帶有標(biāo)記的病灶切除,切除深度約為3~5 cm,直至淺筋膜層,將切除后的病灶組織轉(zhuǎn)移至Mohs模式圖上,行術(shù)中冰凍病理檢查,獲得腫瘤標(biāo)本,之后,沿腫瘤邊界向外擴切2 cm,將切除的組織轉(zhuǎn)移至Mohs模式圖上,進行冰凍病理檢查,若檢查顯示切緣、基低均為陰性,便進行創(chuàng)面修復(fù),若切緣為陽性,便于相應(yīng)陽性區(qū)域向外擴大1 mm繼續(xù)切除,再次冰凍病理檢查,直至切緣及基底陰性。根據(jù)皮膚缺損部位、大小及皮膚張力進行游離皮片移植或局部皮瓣轉(zhuǎn)移,然后直接縫合。

        1.3.2 試驗組 予以皮膚鏡與Mohs手術(shù),于皮膚鏡下判定腫瘤邊界,判定標(biāo)準分為經(jīng)典指征,有1個陰性標(biāo)準,即為不含色素網(wǎng)格,6個陽性標(biāo)準,即為樹枝狀毛細血管具有擴張現(xiàn)象、輪輻樣結(jié)構(gòu)、楓葉樣結(jié)構(gòu)、多發(fā)藍灰色小球、大的藍灰色卵圓形巢,具備1個陰性標(biāo)準及1個陽性標(biāo)準即可;非經(jīng)典指征,多發(fā)且較小的糜爛、短小的毛細血管的擴張,多發(fā)聚焦與同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)的藍灰色小點;其他指征,周邊發(fā)卡樣或放射狀的線狀血管,藍黑色斑片,周邊色柵狀排列或色素加深。將首次手術(shù)切緣距離皮膚鏡判定的腫瘤邊緣間隔1 mm,用筆標(biāo)記,之后手術(shù)操作步驟同對照組一致。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)送檢次數(shù)、手術(shù)時間,記錄對比兩組手術(shù)送檢次數(shù)、手術(shù)時間。(2)腫瘤相關(guān)指標(biāo),記錄對比兩組患者腫瘤被切除后皮膚缺損面積、首次切緣距離腫瘤邊緣最大距離、首次切緣距離腫瘤邊緣最小距離。(3)擴切2 cm時切緣性質(zhì),記錄對比手術(shù)時對兩組患者沿確定的腫瘤邊界往外擴切2 cm時的切緣性質(zhì)。(4)復(fù)發(fā)率,術(shù)后對兩組患者隨訪1年,剔除兩組脫落病例,記錄兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 送檢次數(shù)、手術(shù)時間

        試驗組送檢次數(shù)較對照組少,手術(shù)時間較對照組短(P<0.05),見表1。

        表1 送檢次數(shù)、手術(shù)時間

        2.2 腫瘤相關(guān)指標(biāo)

        試驗組腫瘤被切除后皮膚缺損面積較對照組小,首次切緣距離腫瘤邊緣最大距離、首次切緣距離腫瘤邊緣最小距離較對照組短(P<0.05),見表2。

        表2 腫瘤相關(guān)指標(biāo)

        2.3 擴切2 cm時切緣性質(zhì)

        試驗組擴切2 cm時切緣陽性率(10.26%)較對照組(28.21%)低,陰性率(89.74%)較對照組(71.79%)高(P<0.05)。見表3。

        表3 擴切2 cm時切緣性質(zhì)(例,%)

        2.4 復(fù)發(fā)率

        試驗組剔除脫落病例1例,對照組剔除脫落病例3例。試驗組復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā)8例;試驗組復(fù)發(fā)率[2.63%(1/38)]較對照組[22.22%(8/36)]低(χ2=4.934,P=0.027)。

        3 討論

        皮膚基底細胞癌與Hedgehog信號通路失調(diào)關(guān)聯(lián)較大,有研究表明,與毛囊旁表皮與漏斗上部長期定居于此處的干細胞相關(guān),干細胞激活后,突變干細胞可從中衍生出可違反死亡機制的細胞,持續(xù)分裂增殖,致使患者產(chǎn)生皮膚基底細胞癌[3-5]。臨床對于皮損直徑>1 cm的皮膚基底細胞癌患者多選用Mohs手術(shù)治療,Mohs手術(shù)對皮膚基底細胞癌的治愈率較高,還可避免擴大皮膚受損創(chuàng)面,但該手術(shù)因是肉眼觀察,故無法觀測到皮下細微結(jié)構(gòu)[6-7]。

        皮膚鏡可稱為皮表透光顯微鏡,是醫(yī)生的第三只眼睛,用于查看皮膚色素性疾病,具有便捷、無創(chuàng)、非侵入性等優(yōu)勢,不僅可用于皮膚類疾病診斷,還可輔助手術(shù)治療,減少手術(shù)風(fēng)險,提高治療效果[8]。本研究針對皮膚基底細胞癌患者采取皮膚鏡與Mohs手術(shù)治療,結(jié)果顯示,試驗組送檢次數(shù)較對照組少,手術(shù)時間較對照組短(P<0.05),提示皮膚鏡與Mohs手術(shù)治療可減少送檢次數(shù),縮短手術(shù)時間。分析原因在于,皮膚鏡可將細微結(jié)構(gòu)放大,且顯示器的分辨率與圖像清晰度較高,術(shù)者查看更為便捷,無需再使用肉眼依據(jù)術(shù)者經(jīng)驗對腫瘤邊界進行判定,即使是在樹枝狀血管周圍的病灶組織也可進行詳細觀察,判定腫瘤邊界,故可減少送檢次數(shù),縮短手術(shù)時間。試驗組腫瘤被切除后皮膚缺損面積較對照組小,首次切緣距離腫瘤邊緣最大距離、首次切緣距離腫瘤邊緣最小距離較對照組短(P<0.05),且經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn),試驗組擴切2 cm時切緣陽性10.26%較對照組28.21%低,陰性89.74%較對照組71.79%高(P<0.05),且試驗組復(fù)發(fā)率2.63%較對照組22.22%低(P<0.05),可見皮膚鏡與Mohs手術(shù)治療可減小腫瘤被切除后皮膚缺損面積,縮短首次切緣距離腫瘤邊緣最大距離、首次切緣距離腫瘤邊緣最小距離,提高腫瘤邊界判斷準確率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析原因在于,皮膚鏡是依據(jù)偏振濾光片將皮表漫反射光線濾掉,對透射光線進行選擇性收集并觀察,可查看表皮真皮交界處、真皮乳頭層等人類肉眼所無法觀察到的細微結(jié)構(gòu),對病灶組織及正常組織分辨更為明確,不易將病灶組織遺漏,對腫瘤邊界的判定更為精確,切除更為徹底,術(shù)后不易復(fù)發(fā)。但本研究手術(shù)也具有局限性,對術(shù)者要求較高,需對皮膚科學(xué)、成形美容等領(lǐng)域知識熟練掌握。

        綜上所述,采用皮膚鏡與Mohs手術(shù)治療皮膚基底細胞癌患者,可減少送檢次數(shù),縮短手術(shù)時間,縮短首次切緣距離腫瘤邊緣最大距離、首次切緣距離腫瘤邊緣最小距離,縮小皮膚缺損面積,并可提高擴切切緣陰性率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。皮膚鏡與Mohs手術(shù)治療可縮小皮損創(chuàng)面,有利于術(shù)后恢復(fù)及護理,降低患者的自卑感,增強患者回歸社會及生活的信心,提高患者的生活質(zhì)量。

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